基于信息-动机-行为技巧模型的出院准备服务干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果观察

目的:观察基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的出院准备服务干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果。方法:分析2022年2月—12月在广东省中医院消化内镜中心诊疗的92例消化性溃疡出血患者的病例资料,按照护理方法分为对照组与干预组各46例。对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上进行基于IMB模型的出院准备服务干预。比较两组的出院准备度(RHDS)、自我管理能力(AHSMSRS)及再出血发生率。结果:出院当天,干预组患者RHDS各维度评分和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者AHSMSRS各维度评分和总分均高于对照组,再出血发生率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于IMB模型的出院准备服务干预可提高消化性溃疡出血患者的出院准备度和疾病自我管理能力,降低再出血发生率。

二氧化碳泵在大肠癌肠道支架治疗中的应用

大肠癌并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一。经内镜放置肠道支架减压,缓解梗阻症状,已在临床上广泛使用。但此类患者往往已出现明显腹胀腹痛,支架置入过程中若常规注入空气,则进一步增加患者的痛苦,继而影响内镜手术的操作,延长手术时间,导致手术失败及出现肠穿孔等并发症。二氧化碳（CO2）具有快速可吸收性、不可燃、不易形成气栓、易于代谢调节等特点。但因内镜室未常规备有中心供给CO2气体,临床使用起来比较麻烦,

139例急诊胃镜检查的护理风险分析及防范措施

[目的]探讨急诊胃镜检查的护理风险及防范措施。[方法]通过对139例急诊胃镜病人的护理,进行分析、总结。[结果]1例死亡,1例转外科手术,余病人顺利完成检查。[结论]不断加强业务知识学习、强化风险意识、了解风险因素,才能更好地实施防范措施,降低检查风险,确保急诊胃镜病人检查安全。

离子源偏压对PIA-EB-Hf法制备的HfO2激光薄膜性能的影响

探究HfO_2薄膜的激光损伤特性以进一步提高激光损伤阈值(Laser Induced Damage Threshold,简称LIDT),对其在高功率激光系统中的广泛应用具有重要的意义。在不同的离子源偏压下,采用等离子体辅助电子束蒸发金属铪(Hf)并充氧(O_2)进行反应沉积法制备了中心波长为1064 nm,光学厚度为4H的HfO_2薄膜样品。测试了薄膜组分和残余应力;根据透射谱拟合了薄膜的折射率;通过XRD谱图和SEM表面形貌图分析了薄膜的微观结构;对激光损伤阈值、损伤特性和机理进行了论述。结果表明:偏压100 V时制备的薄膜具有最佳O/Hf配比;薄膜压应力和折射率均随偏压降低而减小。薄膜内存在结晶,激光能量在晶界缺陷处被强烈聚集和吸收,加速了膜层的破坏,形成由几百纳米的烧灼坑聚集而成的海绵状损伤结构。随着偏压降低,膜结晶取向由(111)晶面向(002)晶面转变,界面能降低;晶粒减小,结构更均匀,缓解了激光能量在晶界处的局部聚集与吸收,表现出较大的激光损伤阈值。

消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床价值

目的评估消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床及经济效益。方法选取2011年1月至2012年12月在该院急诊科就诊的急性上消化道出血患者207例,按照是否启用绿色通道将患者分为试验组(114例)和对照组(93例)。试验组患者启用院内急诊绿色通道;对照组采取常规方法救治。比较两组患者在止血时间、住院时间、住院总费用及临床疗效之间的差别。结果实验组有效率92.1%,对照组为80.6%,在止血时间、住院时间、住院总费用等方面试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论实施急性上消化道出血绿色通道可以提高临床治愈率,并可降低患者留观、住院天数及医疗费用。

PIA-EB-Hf法制备的单层HfO_2激光薄膜残余应力及化学计量比的调控

Hf O_2作为最有前景的抗激光薄膜材料之一,最佳的制备方法是利用等离子体辅助电子束蒸发金属Hf并充氧进行反应沉积即PIA-EB-Hf法,而化学计量比失配导致的强吸收和高残余应力造成的力损伤成为其主要的激光损伤机制。采用正交优化手段,探究了沉积速率、APS离子源偏压和放电电流、沉积温度、以及充氧量和充氧位置对薄膜残余应力和O/Hf配比的影响,并针对优化薄膜进行了激光损伤性能研究。研究表明速率太大导致膜成分不均匀;过高的离子源偏压使O/Hf配比反升,但薄膜向m(-1 1 1)面取向显著,残余应力很大,且容易引入杂质原子Ar,造成强吸收;沉积温度对薄膜性能的影响主要体现在促进粒子反应、改变结晶状态和改善薄膜均匀性等,不同范围内发挥的作用不同。解决离子源的污染问题,以及获得结构疏松均匀和平整的非晶膜层是进一步提高激光损伤阈值的关键。

就餐与服用泻药时间间隔对肠镜肠道准备的影响

目的：通过就餐与服用泻药间隔时间对内镜检查患者肠道准备效果影响的观察，探讨就餐与服用泻药的最佳时间间隔。方法收集2013年10月至2014年1月于广东省中医院内镜中心行肠镜检查患者的临床资料以及内镜检查时的肠道清洁程度分级情况，按就餐与服用泻药间隔时间分成三组（〈5 h、5～8 h、〉8 h），分析不同时间间隔对肠道清洁程度的影响。结果共收集418例行肠镜检查患者的资料，其中，就餐与服用泻药时间间隔在5～8h、〉8h者肠道清洁程度多属Ⅰ级、Ⅱ级，而间隔时间〈5h者肠道清洁程度多属Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。相关分析结果亦提示，就餐与服药时间间隔对肠镜检查时肠道清洁程度有较大影响，就餐时间与服用泻药时间间隔5h以上的患者在肠道准备方面要显著优于〈5 h的患者，就餐时间与服用泻药时间间隔8h以上效果更佳。结论就餐时间与服用泻药间隔时间5h以上肠道准备效果较好，根据日常实际，推荐5～8h为好。

“导师制”在护理本科生临床实习中的应用

为了让护理本科生更快地适应临床,提高学习效率,通过"导师制"的形式开展各种教学活动、培养学生的临床思维和分析问题的能力,达到教学相长的目的。

急性上消化道出血中西医临床诊治体会

急性上消化道出血属于消化内科常见的急危重症之一,目前已有多个＂指南＂或＂共识＂用于指导临床,笔者认为在＂共识＂的基础上,关注某些细节问题,可获得更好的诊治效果。

改良莫菲氏管配合内窥镜放置智能胶囊的护理配合

总结7例有胶囊内镜适应证,但不能顺利吞服智囊胶囊患者采用改良莫菲氏管配合内窥镜放置智能胶囊的护理配合。术前充分准备操作过程中使用器材,把普通输液器的莫菲氏管两端用无菌剪刀剪断制作改良莫菲氏管,操作过程中注意配合医生进镜,进镜至胃腔或十二指肠降段后将胶囊送至胃腔或十二指肠降段。本组患者共使用智能胶囊7颗,均完成胶囊内镜检查,成功检出空肠坏死1例,十二指肠水平部溃疡出血1例,十二指肠出血并空肠局灶性淋巴管扩张症及回肠末段多发息肉1例,回肠白塞氏病1例,小肠出血并憩室1例,小肠溃疡1例,小肠炎症1例。2例患者咽喉部轻度的损伤,3例咽喉部轻度疼痛,第2天自愈,其余无不适。

改良莫菲管配合内窥镜放置胶囊内镜的临床效果

【目的】观察改良莫菲管配合内窥镜放置胶囊内镜的临床效果。【方法】对存在吞咽困难、功能性胃输出道梗阻、胃手术后及胃轻瘫等18位患者，使用改良莫菲管配合肠镜把胶囊内镜推送到幽门以下，进行小肠检查。【结果】18例均完成全部小肠检查，发现小肠病变率88．9％，出现咽喉部不适率为56．25％。【结论】改良莫菲管配合内窥镜放置胶囊内镜具有操作简便、快速、低廉、安全和实用的优点，但容易损伤患者咽喉黏膜。

平衡针结合四黄水蜜外敷治疗急性胆囊炎

目的:探讨平衡针结合四黄水蜜外敷治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:将96例急性胆囊炎患者分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用平衡针结合四黄水蜜外敷治疗。比较两组临床疗效及治疗前后疼痛评分(visual analog scale,VAS)、症状缓解时间、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞计数水平(white blood cell,WBC)。结果:总有效率观察组为93.75%(45/48),对照组为83.33%(40/48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间和体温恢复时间两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP、WBC水平和VAS评分治疗前两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平衡针结合四黄水蜜外敷可提高急性胆囊炎患者的临床疗效,改善症状,降低超敏-C反应蛋白和白细胞计数水平。

以人工智能肠道图像识别模型评估结肠镜检查前肠道准备

目的观察人工智能肠道图像识别模型用于评估结肠镜检查前肠道准备的价值。方法回顾性分析190例接受肠道准备评估及结肠镜检查患者,根据评估肠道准备方法将其分为观察组(以人工智能肠道图像识别模型进行判断,n=100)和对照组(仅由患者将末次粪便性状与肠道清洁准备图进行对比而判断,n=90);比较2组肠道清洁度、肠镜检查时间及腺瘤检出率。结果观察组波士顿肠道准备量表(BBPS)评分及腺瘤检出率高于对照组,而肠镜检查时间短于对照组(P均<0.05)。结论检查前采用人工智能肠道图像识别模型评估肠道准备情况可提高BBPS评分及腺瘤检出率并缩短肠镜检查时间。

急诊肠镜下止血夹治疗结直肠癌术后早期吻合口出血

结直肠癌术后吻合口出血是外科手术治疗中虽不多见却比较棘手的并发症之一,以往对吻合口出血常行再次开放手术治疗,对患者造成再次创伤。随着内镜技术的不断发展,开始尝试内镜下止血-（〔1〕）。急诊内镜下止血治疗常可避免再次手术,近年来国内已有报道。笔者总结2012-01-2014-12我院对12例结直肠癌术后早期吻合口出血的患者行急诊肠镜下止血夹止血治疗,效果良好,现报告如下。

分段式床栏防坠床诊查床在消化内镜诊疗中的应用

消化内镜大部分诊疗均要求患者躺在诊查床上进行,但市面上销售的常用诊查床长约1900mm,床栏位于诊查床的300~1250mm处,共长约950mm,因床栏阻碍内镜医生操作,导致床栏无法正常使用,尤其行麻醉下操作时患者坠床风险极高.鉴于此,我们全方位、个性化、人性化地改进了诊查床床栏,将两边床栏改为1300mm长（位于诊查床300~1600mm处）并分成两截,确保患者在接受内镜检查时有3截床栏保护,并在每张诊查床中部位置增设安全带,进一步保证患者安全,防止坠床事件发生.

莱菔子热熨腹部腧穴缓解无痛结肠镜检查后腹胀的效果观察

【目的】探讨莱菔子热熨腹部腧穴对缓解无痛结肠镜检查后腹胀的效果。【方法】将107例行无痛结肠镜检查后腹胀患者随机分为常规组35例、沙子组37例和莱菔子组35例。常规组给予常规护理,沙子组在常规组基础上给予沙子热熨腹部腧穴治疗,莱菔子组在常规组基础上给予莱菔子热熨腹部腧穴治疗,观察3组患者腹胀完全缓解时间及干预前后腹胀程度、每分钟肠鸣音次数和腹围的变化情况,并评价3组的腹胀缓解疗效。【结果】(1)脱落情况:纳入研究的107例患者中,共脱落6例,常规组、沙子组和莱菔子组分别脱落3例、2例和1例,最终各有32、35、34例患者完成试验。(2)干预后1 h,莱菔子组患者腹胀程度低于沙子组和常规组(P<0.05);干预后2 h,莱菔子组和沙子组腹胀程度均低于常规组(P<0.05),且莱菔子组比沙子组作用更明显(P<0.05)。(3)与干预前比较,3组患者干预后0.5 h的每分钟肠鸣音次数和腹围情况均无显著性变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)莱菔子组的腹胀完全缓解时间短于沙子组和常规组,差异有统计学意义(P<0.05);沙子组的腹胀完全缓解时间略短于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(5)干预后2 h,莱菔子组的腹胀缓解总有效率为100.00%,高于常规组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.01),也略高于沙子组的94.29%,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】莱菔子热熨腹部腧穴能促进肠蠕动,有效缓解无痛结肠镜检查后腹胀症状,缩短腹胀完全缓解时间,提高检查后的舒适度。

2018年嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范专家共识解读

2018年由广州呼吸健康研究院牵头,联合国内外多学科专家制定了我国首个嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范专家共识(简称2018共识),2018共识首次提出局限型嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)概念,为EGPA的早期诊治提供依据。根据受累器官不同,2018共识首次提出局限型EGPA概念,为EGPA的早期诊断及治疗提供依据。EGPA患者的预后与最初治疗方案相关。EGPA的治疗取决于疾病的严重程度、受累的器官、病情是否活动等因素。总体治疗方案分为诱导缓解和维持治疗2个阶段。诱导缓解治疗方案主要包括激素和(或)免疫抑制剂(如环磷酰胺);病情达到缓解后,维持治疗推荐使用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤,2015年全球EGPA诊治专家共识推荐的治疗时间为疾病达到缓解后至少24个月。2018共识结合当今国际最新进展,介绍了生物靶向治疗药物在EGPA的应用。

外接水泵在19277例肠镜检查中的临床应用

随着设备和技术的不断进步,结肠镜检查发现息肉尤其是小息肉的能力不断提升。大肠侧向发育型肿瘤(LST)因其形态扁平,极易漏检,且其癌变率高,因此早期发现LST并及早干预可有效改善患者预后。广东省中医院消化内镜室2015年9月起将原有附送水系统进行改进,外接水泵以提高息肉或LST等的检出率,取得较好效果,报道如下。