地佐辛复合舒芬太尼在脊柱肿瘤手术后镇痛的效果评价

自控式镇痛已被普遍应用于临床,但其镇痛药物多以阿片类药物为主,舒芬太尼单用疗效尚可,但剂量增大会伴随呼吸抑制明显、潮气量减少、心率减慢[1]。地佐辛作为一种新型的阿片类镇痛药,是阿片受体激动-拮抗剂,其镇痛效果强,副作用低[2-5]。本研究比较单用舒芬太尼与舒芬太尼联合地佐辛在脊柱肿瘤患者手术后的镇痛效果、舒适度及不良反应,报告如下。

骨形态发生蛋白-2在骨科的研究进展

目的:对近年来国内外有关骨形态发生蛋白2诱导成骨分化的研究现状以及其在骨科相关疾病治疗中的应用研究进行分析。方法:应用计算机检索CNKI、CBM数据库和Pubmed数据库中2000-01/2013-01关于骨形态发生蛋白2的文章,以"骨形态蛋白-2;成骨分化;骨缺损"或"bone morphogenetic protein 2,osteogenic differentiation,bone fracture"为关键词进行检索。选择近13年内关于骨形态发生蛋白2的近期发表或发表在权威杂志的文章。手工检索相关的中英文骨科杂志和会议论文。纳入与骨形态发生蛋白-2有关的骨缺损、骨折愈合的文献,排除重复文献。结果:计算机初检得到95篇文献,根据纳入排除标准,对骨形态发生蛋白2在骨折愈合、骨的再生和修复等领域的研究文献进行分析。骨形态发生蛋白2能诱导间充质细胞、前成骨细胞和肌肉细胞等成骨分化,而且对软骨损伤的修复也具有一定作用。结论:骨形态发生蛋白2在急性骨折、骨组织再生和修复上发挥着重要的作用,在骨科领域中具有潜在的应用前景。但是对骨缺损的重建及其作用机制仍需进一步的实验研究。

四肢长骨骨巨细胞瘤综合治疗疗效分析

通过统计比较骨巨细胞瘤不同的手术治疗方式对肿瘤切除后复发率、转移率以及术后肢体功能等,分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。收集甘肃肿瘤医院2000年1月至2010年11月10年间有完整随访资料的四肢长骨骨巨细胞瘤患者60例。其中男性32例,女性28例;年龄15~61岁,平均35岁;骨肿瘤组织Campanacci放射学分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级31例,Ⅲ级23例;手术方式的选择中,刮除植骨17例,瘤段切除43例;随访17~132个月,平均随访时间68个月。比较不同手术方式的复发率及术后肢体功能。结果所有统计的患者中,复发7例,总体复发率为11.7%。其中行囊内肿瘤刮除植骨患者的复发率为17.6%,行假体置换及瘤段切除异体骨移植患者的复发率为3.3%,桡骨远端肿瘤切除自体腓骨移植功能重建患者的复发率为40%。对于肿瘤较小的病灶,采用囊内刮除植骨术仍是治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的首选方法。对于侵袭范围较大、有恶变趋势以及反复复发的病例,采用瘤段骨切除重建是有效的手术方法,然而其手术创伤大、术后肢体功能受损严重,需严格掌握适应证。

改进隔离热灌注化疗技术治疗肢体恶性肿瘤

目的:改进肢体隔离热灌注化疗技术,可简化操作,缩短灌注时间,提高恶性肿瘤治疗安全性,本研究观察其对治疗肢体恶性肿瘤的效果。方法:对97例肢体恶性肿瘤实施了隔离热灌注化疗。其中,Ⅲ/Ⅳ期恶性黑色素瘤71例,均行淋巴结清扫术后灌注。骨肉瘤8例,软组织肉瘤18例。上肢22例,下肢75例。16例按传统方法手术,81例按改进方法手术。改进方法包括:改进动静脉插管方式,灌注液中加入扩血管药物、监控肌肉温度等。结果:灌注后均有病灶变软、变小、变薄。切除标本病检,23例瘤组织完全坏死,52例瘤组织大部分坏死,22例瘤组织小部分坏死。均行保肢手术。无手术死亡。无血栓形成。改进组无筋膜室综合症发生,灌注速度加快,肢体肿胀较轻。结论:经头静脉、大隐静脉断端插入静脉导管可明显缩短手术时间,降低手术难度,未发现影响肢体血液回流。灌注液中加入血管扩张药可明显加快灌注速度,特别是上肢,能使肢体温度较快达到热化疗的要求。灌注中监控肌肉组织的温度不超过43℃,可以防止发生小腿或前臂肌肉坏死引起的严重并发症。

循经按摩配合系统功能训练在肢体肿瘤保肢康复中的应用及效果评价

目的:评价循经按摩配合系统功能训练在肢体肿瘤保肢康复中的应用效果。方法:将40例采用人工假体置换保肢治疗的肢体骨肿瘤患者分为观察组和对照组,在常规手术治疗基础上,观察组实施联合康复训练,对照组给予常规康复护理。比较干预前后2组患者疼痛缓解率、肢体功能恢复情况、生活质量及术后住院天数。结果:术后住院天数观察组为(3.45±6.25)天,对照组为(29.45±10.52)。2组比较差异有统计学意义。疼痛完全缓解率观察组为75.0%,对照组为35.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后2个月、6个月时肢体功能恢复优良率对照组分别为60.0%、85.0%,观察组分别为90.0%、95.0%,2组同时期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。生活质量评分干预后2个月时2组比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后6个月时2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循经按摩配合系统功能训练能有效缓解患者的疼痛、加速患者的肢体功能恢复,缩短患者的住院时间,提高患者的生活质量。

肢体隔离热灌注化疗治疗恶性黑色素瘤毒副反应的影响因素

目的:分析不同治疗因素对肢体隔离热灌注化疗术后患者局部及全身毒副反应的影响。方法:选取2002年1月至2017年6月在我院行肢体隔离热灌注化疗的恶性黑色素瘤患者97例,分析不同抗肿瘤药物及灌注温度参数等对术后肢体局部毒性反应、消化道反应及对骨髓抑制等方面的影响。结果:顺铂(DDP)局部皮肤损伤较达卡巴嗪(DTIC)轻(P<0.05),消化道反应及骨髓抑制方面差异无统计学差异(P>0.05)。低温组局部皮肤损伤较高温组轻,超高温组Ⅲ级损伤最重(P<0.05)。三组消化道反应及骨髓抑制方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在严格把握治疗适应证的条件下,接受肢体隔离热灌注化疗的恶性黑色素瘤患者所出现的肢体局部毒副反应均在可接受范围内,并未出现严重的毒副反应,肢体隔离热灌注化疗术治疗恶性黑色素瘤安全有效。

腹壁及髂腹股沟区肿瘤切除后组织缺损的修复重建

目的:探讨腹壁及髂腹股沟区肿瘤切除后组织缺损的修复方法。方法:2005年～2010年对12例腹壁及髂腹股沟肿瘤切除后缺损的患者进行修复重建,其中全层缺损的患者7例,肌层缺损的患者9例,缺损范围10cm×7cm～15cm×12cm。肌层缺损采用聚丙烯人工补片修复5例,用阔筋膜修复腹壁肌层缺损4例,皮肤缺损转移皮瓣修复7例。结果:8例患者术后伤口均I期愈合,2例患者二次手术转移皮瓣后愈合,1例患者出现排斥反应,3次手术后愈合,1例髂腹股沟区肿瘤切除后应用人工补片修复下腹壁缺损,由于补片紧贴血管,术后合并感染,血管破裂大出血,反复多次手术,患者死于大出血。获随访1～5年患者,无肿瘤复发,无腹壁切口疝、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论:腹壁及髂腹股沟肿瘤切除后可根据患者组织缺损的大小以及术者的修复技术选择修复方式,其中关键是维持腹壁的张力,防止腹壁疝的产生。

46例复发软组织肉瘤的综合治疗

目的探讨减少软组织肉瘸术后复发的有效途径，并提出相应的防治对策，提高软组织肉瘸诊治水平。方法以46例术后复发软组织肉瘤为分析对象，研究复发原因度综合治疗时3—5年存活率的影响。结果对术后复发软组织肉瘤采取手术、化疗、放疗等综合治疗，3年、5年存活率分别为61％和46％。结论软组织肉瘤不规范治疗有极高的局部复发率和转移率，但及时恰当码补救治疗仍可取得较好的疗效。

肢体隔离热灌注化疗治疗肢端恶性黑色素瘤预后的多因素分析

目的探讨影响肢端恶性黑色素瘤进行肢体隔离热灌注化疗预后的相关因素。方法回顾性分析2006年11月至2017年10月甘肃省肿瘤医院骨与软组肿瘤科行手术切取病灶经病理证实并应用顺铂行肢体隔离热灌注化疗的肢端恶性黑色素瘤患者41例的临床资料,包括年龄、性别、身高、原发灶部位、溃疡、Breslow厚度、Clark分级、淋巴结转移情况及病理分期等相关因素。采用R 4.2.2软件对数据进行统计学分析。采用LASSO回归和逐步双向单因素Cox回归筛选变量,分别将热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期、切缘、有丝分裂指数[总生存期(OS)];热灌注化疗剂量,身高,病理TNM分期,有丝分裂指数[无进展生存期(PFS)]纳入多因素后续多因素Cox回归,筛选独立预后因素,并以森林图展示。通过Kaplan-Meier生存曲线,展示患者术后累计生存率,通过Log-Rank检验比较高、低热灌注化疗剂量对患者生存率的影响。结果基于41例肢体隔离热灌注化疗治疗恶性黑色素瘤患者的临床资料进行LASSO回归,分别将以下变量纳入模型:热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期、远处转移、切缘、有丝分裂指数(OS、PFS)。进一步逐步双向单因素Cox回归及因素Cox回归分析表明:热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期是OS的独立预后因素(P<0.05);热灌注化疗剂量和病理TNM分期是PFS的独立预后因素(P<0.05)。高剂量热灌注化疗可以提高术后患者生存率,晚期恶性黑色素瘤患者术后生存率较低。结论本研究对肢端恶性黑色素瘤患者行肢体隔离热灌注化疗的生存情况进行多因素分析提示:顺铂高剂量区域热灌注化疗能够显著提高患肢术后生存率。肢体隔离热灌注化疗剂量、身高、病理分期是OS独立预后因素,肢体隔离热灌注化疗剂量、病理分期为PFS独立预后因素。

骨肉瘤基因治疗新进展

本文回顾了近年来骨肉瘤基因治疗的一些新进展,详细全面的阐述了基因治疗的多种方法,介绍了多个骨肉瘤基因治疗的试验研究和临床试验结果,提出了基因治疗已经成为骨肉瘤治疗中新型的、不可取代以及有良好前景治疗方式的新观念。

280例肢体恶性黑色素瘤临床分析

目的:本文旨在对我院四肢的恶性黑色素瘤的临床和病理特征、治疗情况进行分析。方法:收集我院1998年至2009年11月就诊的四肢恶性黑色素瘤280例患者的临床资料,对其病历资料完整、接受系统治疗的146例病例、结合相关文献进行总结、分析。结果:回顾性资料分析显示:原发于肢体的恶性黑色素瘤95%发生于其末端,32%原发部位有外伤史、历经5～20年(平均16年),后被活检病理证实。中位随访39.9月,1年生存率99%,3年生存率58%。结论:恶性黑色素瘤是一类来源于黑色素细胞的恶性程度高、治愈难度大的恶性肿瘤。该病起病隐匿,加之人们对其认识不到位,经常在肿瘤进展后来院就诊,预后较差。依靠病理学早期明确诊断、及早手术、系统、规范化、个体化的治疗可延长生存期、提高生存率。

四肢外周型原始神经外胚层肿瘤28例回顾性资料临床分析

目的：本文旨在对我院四肢外周原始神经外胚层肿瘤（pPNET）的临床特征、治疗情况进行分析，并对相关文献进行复习。方法：收集我院1999年2月至2009年2月就诊的四肢pPNET28例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：28例患者中位年龄17．4岁（9-37岁），发病部位四肢，多以进行性增大的包块起病，病理学明确诊断，治疗以手术为主，辅以全身化疗、部分病例放疗。中位随访27．9月，1年生存率100％，3年生存率64％，未规范治疗者预后差。结论：pPNET是一种多发于青少年的高度恶性肿瘤，依靠病理学早期明确诊断、及早手术、辅以放化疗可延长生存期。

皮肤恶性黑色素瘤的治疗进展

皮肤恶性黑色素瘤(CMM)是皮肤来源的高度恶性肿瘤,发病率不高,但恶性程度高,致死率高,早期可发生转移。准确地判定肿瘤分期并行规范的治疗可明显改善预后,提高患者生存率。外科手术仍是CMM治疗的基础。随着分子检测的开展,靶向和免疫等精准治疗的快速进展,局部不可切除或晚期的CMM治疗显著获益,但仍需继续探索。本文就近年来对该病的治疗研究进展作如下综述。

不同药物肢体隔离热灌注化疗术治疗恶性黑色素瘤的效果

目的:探讨肢体隔离热灌注化疗术中肿瘤坏死因子和顺铂的疗效对比。方法:选择2014年10月至2018年4月收治的40例ⅡB皮肤恶性黑色素瘤患者,按照不同治疗方法分成两组,对照组(采用顺铂肢体隔离热灌注化疗术)21例,观察组(采用肿瘤坏死因子肢体隔离热灌注化疗术)19例。观察两组治疗的效果、化疗后局部肿瘤临床反应率、肿瘤复发率和Wieberdink毒性反应情况。结果:化疗后对照组临床反应有效率为85.7%,组织反应有效率为90.4%。观察组临床反应有效率89.4%,组织反应有效率为89.4%,两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后对照组与观察组的Wieberdink毒性反应差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后对照组复发3例,观察组复发2例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用肿瘤坏死因子和顺铂进行肢体隔离热灌注化疗术,对肢体恶性黑色素瘤均具有良好的治疗效果,可以达到降级降期以及保肢的目的,疗效无明显差异性。顺铂具有更好的性价比,更能使广大患者受益。

四肢长骨骨巨细胞瘤刮除术后填充植入骨与骨水泥疗效对比研究

目的探讨四肢长骨非恶性初发骨巨细胞瘤刮除植骨术与刮除骨水泥填充术治疗的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2005年1月—2013年1月经本院收治手术病例证实的四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤患者53例。按其病灶刮除后植入材料的不同分为两组,肿瘤刮除骨水泥填充组27例,Jaffe病理学Ⅰ级13例,Ⅱ级14例。肿瘤刮除植骨术填充组26例,Jaffe病理学Ⅰ级11例,Ⅱ级15例;分别观察两组1年和3年术后疗效并做出比较。结果参加入组研究患者均获得随访,平均(36.7±1.2)个月,其中根据Mankin疗效评定标准:Ⅰ~Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1年复发率(8.1%)低于刮除植骨组(44.4%)(χ~2=4.72,P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(18.5%)低于刮除植骨组(46.5%)(χ~2=4.64,P<0.05),结果差异均具有统计学意义。结论四肢长骨非恶性初发骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充术后1年和3年疗效均优于治疗刮除植骨术组。在临床情况中,从降低术后复发,提高疗效角度考虑,采用肿瘤刮除骨水泥填充术治疗四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤是较为理想的手术方式。

以多发性体表肿物为首发胃转移癌的治疗效果分析

体表肿块位置表浅,既可发生在皮肤、附属器等上皮组织,也可来源于脂肪、肌肉、血管等间叶组织及淋巴造血组织,组织来源复杂、种类繁多。大多数肿物为良性,恶性病变比较少见。皮肤及软组织的体表转移癌在临床诊疗中比较罕见,在体表转移癌中,肺癌、乳腺癌、胃癌及恶性黑色素瘤比较常见。体表转移癌由于位置表浅,容易出现治疗不当或误诊,亦与体表良性肿瘤混淆。活检是有效的诊疗手段,通过活检可以追查原发肿瘤。根据病史、临床表现、影像学检查,结合病理诊断包括免疫组化等综合因素查找原发肿瘤,其转移癌原发部位的确定对指导临床治疗有决定性作用。通过分享治疗体会,使临床工作引起高度重视,争取做到精准诊断及治疗。

新型冠状病毒肺炎疫情期间骨与软组织肿瘤诊疗策略及延后诊疗对预后的影响

自2019年12月开始,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)因其较强的传染性和致病性,疫情逐渐从中国湖北省逐渐蔓延至全国多个省市,至全球多个国家。骨与软组织肉瘤诊疗延后对肿瘤预后的影响较小或尚不明确,建议根据肿瘤患者情况适当调整诊疗计划,精准诊疗,制定个体化方案,最大程度降低疫情对骨与软组织肿瘤患者的诊疗影响。

骨形态发生蛋白2衍生肽促进成骨的研究进展

在骨肿瘤、外伤和恶性肿瘤骨转移等导致骨缺损修复的外科手术中,支架材料作为自体骨替代物已有一定的研究和应用。骨形态发生蛋白2(BMP-2)衍生肽作为人工合成BMP-2同系短肽,具有与重组人BMP-2相似的生物活性,已被证实具有促进成骨效果,能够调控骨髓间充质干细胞的增殖和分化,诱导体内异位成骨,有巨大的应用前景。文章现将BMP-2衍生肽促进成骨增殖的机制进行综述。

股前外侧岛状肌皮瓣逆行旋转修复膝部假体外露一例

患者男,48岁.因右髌前恶性纤维组织细胞瘤3个月入院,行肿瘤局部切除,用涤纶补片修复膝前缺损并重建伸膝功能,然后用同侧腓肠肌内侧头肌皮瓣覆盖假体并修复软组织缺损,术后发生肌皮瓣坏死.2周后清除坏死组织,膝前假体外露并软组织缺损10 cm×12 cm.

肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗软组织肉瘤的12例报告

目的：探讨术前肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗局部晚期肢体软组织肉瘤（softtissue sarcoma，STS）的疗效。方法对2002年1月至2013年6月，我科收治的12例IIB期的肢体STS患者行肢体隔离热灌注化疗术。化疗后14～21天行原发病灶切除术，并行病理学检查。术后11例行6周期表柔比星＋异环磷酰胺（ epirubicin＋ifosfamide，AI ）方案的辅助化疗，1例行局部放射治疗。观察并记录肢体隔离热灌注化疗后肢体疼痛、肿胀程度、原发肿瘤的变化情况；术后随访观察术后疗效、局部复发、转移、并发症及化疗毒性反应等情况。肿瘤坏死情况评价肢体隔离热灌注化疗破坏肿瘤的情况；生化检查观察治疗后患者肝肾功能的变化；毒性反应评价采用Wieberdink分级标准。结果本组12例肢体隔离热灌注化疗后2天均出现患肢肿胀、皮温升高，化疗后7～10天达到高峰，化疗后10天肿胀逐渐消退、皮温逐渐下降，化疗后2周原发病灶表现为不同程度的肿瘤缩小、皮肤移动性增大、患肢周径缩小。化疗后3天，患者转氨酶有不同程度的升高，但均未超过正常值上限的4倍，未见肾功能异常变化。肿瘤坏死率≤60%者2例（16.66%），～90%者5例（41.67%），～100%者5例（41.67%）。12例均获得随访，平均随访（27.25±37.71）个月。1例达完全缓解（ complete response，CR ），5例达部分缓解（ partial response ，PR ），总缓解[ overall response，OR （ CR＋PR ）]率为50%。5例转移，2例局部复发并截肢，总局部复发率（ local recurrence，LR ）16.66%，总保肢率（ limb salvage，LS ）83.34%。1例跟腱挛缩者行跟腱延长术，恢复良好。1例肌间静脉血栓，给予溶栓治疗后治愈。Wieberdink毒性反应分级为I、II、III级，未见IV、V级毒性反应发生。结论术前肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗肢体 STS 疗效满意，能明显杀灭肿瘤组织、降低术后局部复发率、改善患者的预后、副反应较小、安全性较高，对局部晚期软组织肿瘤的保肢具有重要作用。