复方聚乙二醇电解质散联合西甲硅油对结肠镜检查肠道准备效果的影响

目的探讨复方聚乙二醇电解质散联合西甲硅油对结肠镜检查肠道准备效果的影响。方法将2022年1月至2022年9月于青岛市市立医院消化内镜中心行结肠镜检查的300例患者,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组各100例。A组仅服用3000ml复方聚乙二醇电解质进行肠道准备;B组服用3000ml复方聚乙二醇电解质后加服30ml西甲硅油(序贯组);C组先服用1000ml复方聚乙二醇电解质,然后将30ml西甲硅油加入2000ml复方聚乙二醇电解质混匀后服用(混合组)。比较三组患者的肠道清洁度、祛泡程度、结肠镜检查时间和病变检出率。结果三组患者的肠道清洁度差异无显著性(P>0.05)。三组患者肠道祛泡程度、退镜时间、检查总时间及直径≤0.5cm息肉检出率比较,差异有显著性(P<0.05);B组患者肠道祛泡程度、退镜时间、检查总时间及直径≤0.5cm息肉检出率均显著优于A组(P<0.05);C组患者肠道祛泡程度、退镜时间、检查总时间及直径≤0.5cm息肉检出率均显著优于B组(P<0.05)。三组患者进镜时间、直径>0.5cm息肉检出率及腺瘤检出率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论复方聚乙二醇电解质散联合西甲硅油可显著提高肠道祛泡程度,缩短结肠镜检查时间,提高小息肉检出率。复方聚乙二醇电解质散/西甲硅油混合给药方案优于复方聚乙二醇电解质散/西甲硅油序贯给药方案。

TRIM15蛋白在胰腺癌中的表达及作为潜在生物标志物的研究

背景三结构域蛋白15(tripartite motif 15,TRIM15)广泛参与各种细胞生物学过程,如基因转录调节、细胞生长及分化、信号转导和免疫应答等,TRIM15还与多种恶性肿瘤的生成、进展、侵袭以及药物抵抗等密切相关,但其在胰腺癌发展中的特定功能尚不清楚。目的检测TRIM15在胰腺导管癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)组织中的表达水平,探讨TRIM15表达与PDAC患者临床病理特征及预后的相关性,预测其影响疾病发展的相关作用机制。方法利用GEO数据库筛选得到与胰腺癌侵袭转移相关的差异基因;采用免疫组织化学染色法检测青岛市市立医院2018年6月-2022年6月收集的72例PDAC标本、40例胰腺癌癌旁标本、5例慢性胰腺炎标本、5例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤标本、6例阳性淋巴结和6例阴性淋巴结标本中TRIM15蛋白的表达水平,并分析临床病理特征;采用单因素及多因素Cox分析识别胰腺癌预后相关危险因素,并利用Kaplan-Meier方法研究TRIM15表达水平对胰腺癌患者总生存时间的影响;最后,通过GO分析和KEGG通路富集分析,确定了TRIM15在信号通路的位置及相关功能。结果GEO数据库筛选得到与胰腺癌侵袭转移相关的4个差异表达基因KLK8、TRIM15、CCL2、FOSB;免疫组织化学染色分析显示,TRIM15在PDAC的表达水平显著高于癌旁组组织(P<0.05)及慢性胰腺炎与胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤组织(P<0.05)。TRIM15在PDAC中的高表达与肿瘤分期、肿瘤直径、淋巴结转移、远处脏器转移情况相关(P<0.05)。Cox回归分析显示,TRIM15表达水平是PDAC预后不良的独立因素(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析结果显示,TRIM15的阳性表达与PDAC患者低生存率相关(P<0.05)。GO分析和KEGG通路富集分析显示,TRIM15参与胰腺癌细胞间质受体的交互、相关蛋白质的消化与吸收以及局部黏附、PI3KAkt信号传导通路,对胰腺癌的形成和发展有关键影响。结论TRIM15在胰腺癌发生、发展过程中起到重要作用,其可能通过调控PI3K-Akt信号通路影响疾病发展。TRIM15的阳性表达是PDAC患者预后不良的独立危险因素,临床检测TRIM15的表达有助于胰腺癌患者预后的判断。

老年胆总管结石ERCP术后高淀粉酶血症危险因素及预测模型

目的:探讨老年胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗术后发生高淀粉酶血症的主要危险因素并构建相关预测模型。方法:收取2021年1月至2023年2月青岛市市立医院收治经ERCP取石术治疗的老年胆总管结石患者共227例,根据术后血淀粉酶结果分为高淀粉酶血症组与正常组,通过x2检验及logistic回归分析分析其危险因素,构建并检验预测模型。结果:logistic回归分析结果显示超高龄,内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)等为高淀粉酶血症的危险因素(P 1),内镜下鼻胆管引流术(ENBD)等为保护因素(P < 0.05, OR < 1)。列线图预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.829,模型对ERCP术后高淀粉酶血症具有良好的预测能力。结论:ERCP取石术后危险因素分析为临床预防、减少术后高淀粉血症的发生有着重要意义。列线图风险预测模型预测效能良好,为老年性胆总管结石ERCP取石术后高淀粉酶血症预测提供了依据。

肝移植术后消化道出血的内镜治疗

目的评价肝移植术后发生食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）患者的内镜治疗效果。方法对2003年5月-2016年4月解放军总医院消化内科收治的8例肝移植术后发生EVB行内镜治疗患者的临床资料,特别是内镜下特点进行回顾性研究,评价其临床效果,包括止血率、治疗后曲张静脉变化、近期复发出血率。结果 8例患者平均55.00（44.75-1.50）岁。肝移植术后出现消化道出血时间平均为71.50（18.75-107.25）个月。原发病包括乙型肝炎肝硬化6例,其中合并肝癌1例,合并酒精性肝硬化1例,急性肝坏死1例,亚急性肝坏死3例;丙型肝炎肝硬化1例;不明原因肝硬化1例。行硬化治疗2例,套扎治疗6例,组织胶治疗6例。内镜下均成功止血,出院时均无再次出血,随访12个月无再发出血,其中1例因静脉曲张复发行择期内镜下治疗。结论肝移植术后消化道出血仍是其严重的并发症,术后除抗病毒等预防外,应密切监测患者有无静脉曲张的出现。

血液系统疾病导致食管胃静脉曲张的临床分析

目的分析血液系统疾病引起的门脉高压、食管胃静脉曲张的临床特点。方法选取解放军总医院消化内科2006年1月-2016年6月收治的合并血液系统疾病的食管胃静脉曲张患者,对其一般资料、内镜下特点进行回顾性分析。结果 13例患者合并血液系统疾病分别为淋巴瘤2例、骨髓纤维化2例、骨髓增生异常综合征1例、真性红细胞增多症2例、原发性血小板增多症5例、骨髓增殖性肿瘤1例。2例患者行脾切除手术,余患者均脾大;除2例患者谷丙转氨酶稍高外余均正常,4例患者影像学诊断肝硬化,9例患者存在门脉海绵样变性。单纯食管静脉曲张4例,孤立胃底静脉曲张2例,食管胃底静脉曲张7例。13例患者中有9例行内镜治疗,患者均未出现严重并发症,出院时均未出现呕血及黑便,内镜下曲张静脉基本消失,随访6个月均未出现消化道出血。结论血液系统疾病可引起门脉高压、食管胃静脉曲张,其特点是肝功能损伤较轻,伴脾大,在临床上遇见食管胃静脉曲张,特别是无肝脏疾病患者需要考虑血液系统疾病可能。内镜下治疗是此类食管胃静脉曲张的有效治疗方法。

颅咽管瘤术后合并非酒精性脂肪性肝病:2例报道并文献复习

颅咽管瘤术后合并非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的发生临床上少见,颅咽管瘤术后所致NASH导致脂肪性肝硬化的发生更是甚少。本文通过回顾性分析解放军总医院消化内科2017年1月1日至今收治的2例颅咽管瘤术后合并NASH及肝硬化患者的临床资料并复习国内外相关文献,探讨颅咽管瘤术后所致NASH、肝硬化的临床特点,进一步提高对颅咽管瘤术后继发NASH及肝硬化的认识。

血清miR-486-5p联合CA19-9在可切除和交界性可切除胰腺癌中的预测价值

目的探讨胰腺癌患者血清miR-486-5p的表达水平,以及联合糖链抗原19-9(CA19-9)对胰腺癌可切除性的预测能力。方法选取2018年9月—2020年12月青岛市市立医院确诊的胰腺癌60例,其中可切除和交界性可切除胰腺癌共32例(可手术组),不可切除胰腺癌28例(不可手术组),设置胰腺良性疾病组30例和健康对照组44例。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组血清miR-486-5p的水平,并计算相对表达量,分析miR-486-5p的相对表达量与胰腺癌临床特征(包括年龄、性别、肿瘤位置、大小、TNM分期、淋巴转移和远处转移)的关系。不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。构建受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过二元logistic回归计算联合预测值,分析血清miR-486-5p联合CA19-9对胰腺癌可切除性的预测价值。结果可手术组[2.16(1.38~3.30)]和不可手术组[4.65(2.80~9.90)]血清miR-486-5p相对表达量均显著高于胰腺良性疾病组[1.01(0.52~1.53)]和健康对照组[0.99(0.24~1.01)](P值均<0.001)。在TNM分期、有无淋巴转移和有无远处转移中miR-486-5p的低表达和高表达差异有统计学意义(χ^(2)值分别为13.765、5.157、6.638,P值均<0.05)。miR-486-5p+CA19-9区分可手术组与良性疾病组(AUC=0.87,95%CI:0.760~0.942,敏感度81.3%,特异度83.3%)、区分可手术组与健康对照组(AUC=0.92,95%CI:0.836~0.970,敏感度90.6%,特异度86.4%)以及区分可手术组和不可手术组(AUC=0.94,95%CI:0.884~0.998,敏感度85.7%,特异度93.7%)价值优于CA19-9单独检测(Z值分别为2.841、2.510、2.387,P值均<0.05),最佳临界值分别为3.12、3.21和6.63。结论miR-486-5p可作为诊断胰腺癌血清生物标志物,联合CA19-9在胰腺良性疾病和健康人群中预测胰腺癌可切除性的临床价值优于CA19-9。

经动脉灌注化疗辅助静脉化疗对无法手术晚期胃癌患者的治疗效果

目的研究经动脉灌注化疗辅助静脉化疗对无法手术的晚期胃癌患者的治疗效果。方法选取青岛市市立医院消化内科2014年6月—2017年7月收治的晚期胃癌患者104例,其中60例采用全身静脉化疗(静脉组),44例采用经动脉灌注化疗联合全身静脉化疗(联合组);比较两组化疗后的效果、化疗期间的不良反应及化疗前后患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、组织多肽特异性抗原(TPS)水平,比较两组的2年生存率及总生存时间。结果联合组患者的总有效率(75.00%)高于静脉组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05);化疗前,联合组与静脉组的血清CEA、CA125、CA19-9、TPS水平差异无统计学意义(P>0.05);化疗后,两组患者的血清CEA、CA125、CA19-9、TPS水平均较本组化疗前降低,且联合组低于静脉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨髓抑制、血红蛋白降低、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、肝肾损伤的发生程度差异无统计学意义(P>0.05);两组2年随访失访率、2年生存率差异无统计学意义(P>0.05);联合组的总生存时间(19个月)长于对照组(12个月),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经动脉灌注化疗辅助静脉化疗对延长无法手术晚期胃癌患者的生存期有一定益处。

食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的内镜下治疗

目的探讨肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的内镜下治疗策略。方法收集2017年1月至2018年2月在我院消化内科行内镜下治疗的7例肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变患者的临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特征、内镜下表现、治疗方法及并发症。结果 7例患者年龄(56. 9±4. 5)岁。7例患者中2例黏膜病变位于曲张静脉之上。7例患者中6例先行内镜下静脉曲张治疗,后对黏膜病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,1例在静脉曲张治疗同时对胃底黏膜病变行ESD治疗,合并的贲门黏膜病变择期处理。所有患者均未出现出血、穿孔等严重并发症。结论对于肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的内镜下处理,要综合衡量患者的凝血功能、静脉曲张与黏膜病变的处理时机以及相对位置关系。

胰腺癌循环生物标志物研究进展

迄今为止,胰腺癌仍是最具恶性程度的肿瘤之一,其中九成以上为胰腺导管癌(PDAC)。手术切除是能治愈胰腺癌的最佳治疗选择,但由于胰腺癌早期无明显症状,多数患者只能晚期确诊。因此,发现最具临床意义的循环生物标志物对早期胰腺癌的诊断是目前的巨大的难题。血液是最常用的生物标志物来源,具有微创、易获得、价格低廉、可重复获得和易于分析等特点,筛选最佳循环生物标志物,对胰腺癌的早期诊断具有重要的临床意义。

食管静脉曲张大出血与血栓头位置的临床分析

目的探讨食管静脉曲张大出血好发部位特点。方法回顾性研究2003年1月至2013年12月因肝硬化合并急性食管胃静脉曲张破裂出血并行急诊胃镜者共823例，总结活动性出血或血栓头的发生位置及方位，探讨其与大出血发生的关系。结果急诊内镜下发现活动性出血及血栓头者共372例（45.2%，372/823），其中有出血及血栓头具体位置和方位描述者190例。出血或血栓头距门齿28-32 cm者（A组）58例（30.5%），35 cm以上者（B组）132例（69.5%），B组在全部病例中占比明显高于A组（χ^2＝57.642，P〈0.000 1）。190例病例中，3点位出血或血栓头占比最高（37%，70/132），其次依次为12点位（30%，58/132）、6点位（（24%，45/132）和9点位（9%，17/132）。A组及B组各点位占比变化趋势同全体病例，且除了9点位2组间比较差异无统计学意义外，其他点位B组占比均明显高于A组（P〈0.000 1）。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血多见于食管3点位、6点位和12点位，且以食管距门齿35 cm以下为高危区域。

肝硬化门静脉血栓的研究进展

门静脉血栓(PVT)形成是肝硬化的常见并发症之一,其发生常伴有肝硬化病情的加重及其他并发症的产生,如静脉曲张、顽固性腹水等的形成,严重者可能会诱发或加重消化道大出血的发生,甚至危及患者的生命。既往对于肝硬化合并PVT的形成并没有引起临床医生的重视,关于PVT形成的原因也没有一致的结论,PVT的形成是否影响肝硬化患者的远期预后,目前国内外并没有相关共识。对于肝硬化患者PVT形成是否需要积极采取抗凝治疗仍有争议。总之,目前尚缺乏对肝硬化合并PVT的认识。本文将对国内外关于肝硬化患者合并PVT形成的流行病学,危险因素,其对肝硬化病程影响及防治做一综述,从而增强对肝硬化PVT的认识。

结直肠癌术后并发食管胃静脉曲张的临床分析

目的分析结直肠癌术后发生食管胃静脉曲张(GOV)的可能原因及其临床特点。方法回顾性分析解放军总医院自2005年1月至2018年1月因结直肠癌术后门脉高压GOV收入消化科的7例患者临床资料,对其一般资料、临床特点及治疗情况进行分析。结果7例患者结直肠癌术后均接受以奥沙利铂为基础的辅助化疗,平均化疗(8.286±2.138)次,化疗后平均(4.571±2.507)年发现脾脏增大、GOV。7例患者中有6例因呕血或黑便就诊、1例患者系化疗后复查发现脾大及GOV而入院。入院后均针对静脉曲张给予内镜下治疗,并密切随访。结论奥沙利铂为基础的结直肠癌术后辅助化疗可能通过肝血窦损害继而形成门静脉高压引起GOV。

球囊栓堵联合内镜治疗合并门体分流道的胃静脉曲张

目的评价球囊栓堵门体分流道联合内镜下组织胶注射对于胃静脉曲张（GV）合并门体分流道的治疗价值。方法2009年1月至2016年2月间，解放军总医院收治的33例GV合并胃－肾分流道（SGRS）或脾－肾分流道（SSRS）且行球囊栓堵联合内镜下组织胶注射治疗的病例资料纳入回顾性分析，对操作完成情况、并发症发生情况及治疗效果进行总结。结果33例GV患者中，合并SGRS28例（84．8％）、SSRS5例（15．2％）。GV治疗前均行球囊逆行分流道阻断术，其中24例（72．7％）成功栓堵，5例SSRS在X线下造影仅1例（20．0％）发现分流道并成功进行分流道球囊栓堵。33例术后均未发生异位栓塞，无感染、肝性脑病、肝功能恶化等并发症，3个多月时内镜复查GV早期排胶21例、未排胶12例。结论对于合并门体分流道的GV患者，使用球囊栓堵门体分流道联合内镜下组织胶注射治疗安全有效。

磷脂酰肌醇蛋白聚糖1联合肿瘤标志物检测对胰腺癌的诊断价值

目的探讨血清磷脂酰肌醇蛋白聚糖1(GPC-1)在胰腺癌中的表达及联合糖类抗原19-9(CA19-9)与癌胚抗原(CEA)对胰腺癌的诊断价值。方法招募2018年10月至2020年7月青岛市市立医院收治的胰腺癌患者60例,并选取同期就诊的胰腺良性病变患者31例、健康对照者50名,酶联免疫吸附试验检测血清GPC-1表达情况,免疫化学发光法检测血清CA19-9、CEA水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价三者单独及联合检测对胰腺癌及血清学标志物阴性的胰腺癌的早期诊断价值。结果胰腺癌患者血清GPC-1表达水平与血管侵犯、胰管扩张、TNM分期、淋巴结和远处转移相关(均P<0.05)。血清GPC-1、CA19-9、CEA在胰腺癌中均呈高表达(P<0.05),单一指标诊断胰腺癌时,GPC-1的诊断价值高于CA19-9及CEA;在区分胰腺癌与健康对照、胰腺良性病变时,GPC-1+CA19-9、GPC-1+CEA或三者联合的曲线下面积(AUC)较单一指标明显增大,且三者联合诊断价值最高(AUC分别为0.916、0.870)。CA19-9、CEA单阴及双阴性的胰腺癌患者其GPC-1表达水平均高于健康对照者及胰腺良性病变患者,差异有统计学意义(P<0.05)。GPC-1在鉴别CA19-9、CEA单阴或双阴性的胰腺癌与健康对照、胰腺良性病变患者时,AUC为0.683-0.825,敏感度为71.4%-87.5%,特异度65.0%-82.9%,准确性73.9%-84.7%。结论胰腺癌中高表达的血清GPC-1与血管侵犯、胰管扩张、TNM分期、淋巴结和远处转移相关,血清GPC-1与CA19-9、CEA联合检测可提高胰腺癌的诊断价值,弥补传统单项血清学标志物检测的不足,是一种方便敏感的胰腺癌辅助筛查手段。

血清miR-224-5p在胰腺导管腺癌中的表达及其对临床诊断的意义

目的探讨血清miR-224-5p在PDAC中的表达及其对胰腺癌早期临床诊断的意义。方法选取青岛市市立医院2018年8月至2020年4月间收治的40例PDAC患者(11例早期PDAC,29例中晚期PDAC)、21例慢性胰腺炎患者和40名健康志愿者为研究对象,应用qRT-PCR方法检测各组血清miR-224-5p水平,分析其与临床病理参数之间的相关性。绘制miR-224-5p、CA19-9及miR-224-5p联合CA19-9检测的受试者工作特征曲线(ROC),计算诊断的灵敏度和特异度。结果早期PDAC组、中晚期PDAC组、慢性胰腺炎组和健康对照组血清miR-224-5p水平分别为3.21(2.01,4.60)、4.70(3.50,8.26)、1.72(1.02,2.78)、1.38(0.89,2.11),中晚期PDAC组血清miR-224-5p水平显著高于早期PDAC组,早期PDAC组又显著高于慢性胰腺炎组和健康对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。血清miR-224-5p联合CA19-9、miR-224-5p、CA19-9检测对PDAC的诊断灵敏度依次为95.0%、85.0%、67.5%,特异度依次70.0%、82.5%、87.5%;对早期PDAC的诊断灵敏度依次为90.9%、72.7%、63.6%,特异度依次为72.5%、85.0%、87.5%。血清miR-224-5p联合CA19-9诊断PDAC的灵敏度最高。PDAC患者血清miR-224-5p水平与肿瘤TNM分期、淋巴结转移和远处转移相关(P值均<0.05)。结论PDAC患者血清miR-224-5p表达水平明显上调,且与肿瘤TNM分期、淋巴结和远处转移密切相关。血清miR-224-5p及其与CA19-9联合诊断早期PDAC的灵敏度高于单纯CA19-9,可作为早期筛查PDAC潜在的较敏感的生物学标志物。