空心加压螺钉联合内侧支撑钢板对Pauwells Ⅲ型股骨颈骨折患者的应用及对患者下肢功能的影响

目的:探讨空心加压螺钉联合内侧支撑钢板对Pauwells Ⅲ型股骨颈骨折患者的应用及对患者下肢功能影响。方法:将本院2017年4月至2022年8月收治的Pauwells Ⅲ型股骨颈骨折患者82例随机分为观察组与对照组各41例。对照组采用常规的空心加压螺钉固定治疗,观察组在此基础上联合内侧支撑钢板固定术治疗,对比两组患者围术期相关指标,髋关节功能(Hip function, Harris)评分,下肢功能以及术后近远期并发症发生率。结果:观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组,手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d Harris评分中关节疼痛、功能、活动分数对比无明显差异(P>0.05),术后3个月两组患者Harris评分中关节疼痛评分降低,观察组更低,功能、活动评分升高,观察组更高(P<0.05);两组患者术后3 d步长、步频、步行速度对比无明显差异(P>0.05),术后3个月和6个月步长、步频、步行速度明显提高,且观察组更高(P<0.05);观察组并发症发生率4.87%,明显低于对照组26.83%(P<0.05),且观察组慢性疼痛发生率4.87%,明显低于对照组19.51%(P<0.05)。结论:空心加压螺钉联合内侧支撑钢板对Pauwells Ⅲ型股骨颈骨折患者治疗效果显著,能够改善患者远期髋关节功能和下肢功能,减少术后并发症发生率,且同时能够减轻患者术后慢性疼痛情况的发生,值得临床应用推广。

三种新技术在创面修复中的临床应用

创面的修复和再生是一个高度复杂的过程,虽然主要难点依然存在,但随着科技的发展,一些新的治疗技术和方法在临床上的应用,创面修复已经得到很大的进步。本文的目的是概略介绍目前文献中提到最多的三种实用的、先进的治疗方法:组织工程,封闭负压疗法、高压氧治疗技术在创面修复中的应用。

袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效

目的探讨袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效。方法回顾性分析2019年5月-2021年5月行手术治疗的踝关节骨折合并下胫腓联合分离83例患者的临床资料,分为A组和B组。对两组患者的踝关节骨折均按AO治疗原则:外踝予解剖锁定钢板固定,内踝、后踝予空心螺钉固定。A组袢钢板组(观察组)用袢钢板弹性固定下胫腓联合分离;B组螺钉组(对照组)用传统普通螺钉固定下胫腓联合分离。比较两组手术相关指标,患肢部分负重时间及完全负重时间,术后1个月、3个月、6个月、12个月时踝关节的功能评分(AOFAS踝-后足评分)及术后并发症情况。结果所有患者手术均顺利完成并随访12个月以上。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患肢部分负重时间及完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后1个月、3个月、6个月踝关节AOFAS踝-后足评分均明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。但两组在术后12个月AOFAS踝-后足评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为7.69%,明显低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离较传统普通螺钉固定下胫腓联合分离,具有操作方便、可早期负重训练、利于踝关节早期康复、无断钉风险、避免二次手术等优点。袢钢板弹性固定方式是治疗下胫腓联合分离的一种有效手术方式,值得在临床工作中推广和应用。

油气勘探开发中的风险评价与控制

石油勘探开发过程中各种不确定性因素的存在,导致其具有风险性,所以,在油气勘探开发决策过程中必须对风险加以认识、判断和控制。本文在分析油气勘探开发风险评价必要性的同时,着重对风险评价的期望值法、效用理论、决策树和蒙特卡洛模拟法的方法体系和应用进行了研究,对如何控制风险提出了对策。风险评价的目的在于为风险决策提供依据;风险控制的目的在于借助各种方法使风险减少到最低程度,从而为获得最佳勘探开发效果服务。

溶析结晶法在离子液体[C_5mim][OAc]合成中的应用

研究了用溶析结晶法辅助合成一种新型的碱性离子液体:1-甲基-3-戊基咪唑醋酸盐([C5mim][OAc)],并通过1 HNMR进行了表征。合成[C5 mim][OAc]所需中间体溴代1-甲基-3-戊基咪唑[C5 mim][Br],因其凝固点很低给重结晶纯化带来了难度。基于这一点,本文提出了用二次去离子水作为析出剂进行离子液体[C5mim][Br]重结晶提纯。通过多次水平实验,得到了提纯中析出剂加入量的最加配比,并就提纯后产物的回收率进行了讨论。

多轴锁定钢板在胫骨平台骨折患者中的治疗效果及对肢体活动度的影响研究

目的探讨多轴锁定钢板在胫骨平台骨折患者中的治疗效果及对肢体活动度的影响。方法选择2018年6月—2022年6月北京积水潭医院贵州医院收治的胫骨平台骨折患者83例作为研究对象,依据随机抽签法分为对照组44例和研究组39例。对照组予以普通锁定钢板内固定,研究组予以多轴锁定钢板内固定。比较两组治疗效果,手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间,肢体活动度以及并发症发生率。结果研究组总治疗有效率为100.00%高于对照组的86.38%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.880,P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组TPA、PSA低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肢体稳定性、活动范围评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总并发症发生率为5.13%,低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比普通锁定钢板内固定多轴锁定钢板在胫骨平台骨折患者中的治疗效果更为显著,可改善患者肢体活动度,缩短手术、住院及骨折愈合时间,减少并发症。

谈管理中的变与不变

本文就管理中的变与不变问题详细地阐述了个人的观点,作者认为,企业的核心价值观不能变,企业的管理模式、理念不能总变,企业的管理的具体方法需要常变,在变中追求简单、有序和有效。

长春市天然气终端市场价格及承受力分析

长春是吉林省大力推广天然气应用的主要地区,根据调查预测,该市天然气市场需求量到2015年将达到25.4×10~8m^3/a。根据天然气与可替代能源现有价格等热值直接成本对比和该市居民可支配收入以及其他行业附加值与经济收益分析判断,长春城市燃气、CNG和汽车工业产业链工业用户对天然气有较高的价格承受能力。通过分析,为进一步加大吉林省天然气开发建设力度及促进我国加快天然气价格机制改革提供决策依据。

内置支架联合通道螺钉治疗骨盆骨折效果观察

目的:观察内置支架(internal fixator,INFIX)联合通道螺钉治疗骨盆骨折的效果。方法:选择骨盆骨折患者82例,随机分为INFIX组和骨盆前环外固定架(anterior pelvic external fixation,APEF)固定组各41例,INFIX组采用INFIX联合骶髂关节螺钉固定,APEF组采用骶髂关节螺钉联合APEF固定。比较两组一般手术指标(手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、下床活动时间),术后疼痛程度,骨盆功能,健康状态以及术后并发症发生率。结果:INFIX组手术时间、骨折愈合时间、术后下床时间分别为120.26±13.56 min、12.26±2.81周和5.16±1.21天,少于APEF组的129.86±12.87 min、16.59±3.61周和6.89±1.36天,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后1周、2周、4周INFIX组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为5.51±2.12分、4.01±1.53分和3.01±0.51分,低于APEF组的6.59±1.98分、5.16±1.71分和3.39±0.81分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、5个月INFIX组Majeed骨盆功能评分分别为57.16±9.81分和78.51±6.51分,高于APEF组的40.56±8.99分和70.53±8.16分;INFIX组EQ-5D健康状态评分分别为82.56±6.51分和92.16±6.55分,高于APEF组的70.16±5.98分和76.98±8.12分,差异均有统计学意义(P<0.001)。INFIX组术后并发症发生率为2.44%,低于APEF组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内置支架联合通道螺钉固定治疗骨盆骨折效果较好,能加快术后骨折愈合,减轻术后疼痛,促进患者术后骨盆关节功能和健康状态的恢复,安全性良好。

现代企业教育实施方略

一、领导要高度重视企业教育 中国正处在经济转型时期。企业改革在不断的深入，随着企业法人、承包责任制、岗位责任制等措施的实施，用工制度也大为改变。可以说企业教育、员工的培训很大程度上取决于企业领导的思想认识。这不能不说是中国当前企业教育的国情所至，中国当前的企业教育培训，很多领导都非常重视，除按计划年向企业职工培训投入经费之外，还尽叮能地向教育培训倾斜。这样做的一般是经营状态比较好的企业，而经营效益较差的企业，对企业教育培训就显得经费投入上力不从心。

3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床效果评价

目的:观察3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析105例多节段颈段脊髓受压患者的病例资料,采用单开门丝线悬吊椎管扩大成形术治疗者35例(丝线固定组),采用单开门带线锚钉固定椎管扩大成形术治疗者37例(锚钉固定组),采用单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗者33例(钛板固定组)。比较3组患者的手术时间、出血量、住院时间、JOA评分、最窄椎管面积、颈椎活动度、颈椎曲率指数及并发症发生情况。结果:1一般情况。3组患者手术时间、出血量及住院时间比较,组间差异均有统计学意义[(68.4±18.6)min,(79.8±21.3)min,(86.1±25.9)min,F=13.560,P=0.000;(346.3±85.7)m L,(364.1±83.2)m L,(436.2±89.4)m L,F=14.317,P=0.000;(53.3±4.8)d,(52.4±3.7)d,(32.4±4.5)d,F=19.492,P=0.000]。钛板固定组手术时间、出血量大于其余2组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),住院时间比其余2组短(P=0.000,P=0.000);丝线固定组和锚钉固定组的手术时间、出血量及住院时间比较,组间差异均无统计学意义(P=0.326,P=0.824,P=0.536)。2JOA评分。手术前后不同时间JOA评分的差异有统计学意义,即存在时间效应[(7.5±3.6)分,(12.7±3.3)分,(13.2±3.7)分;(8.3±3.7)分,(12.8±3.8)分,(12.4±3.3)分;(7.6±2.5)分,(13.2±2.7)分,(14.5±2.6)分;F=56.672,P=0.000]。3组患者JOA评分的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=45.718,P=0.000);术前和术后1周时3组患者JOA评分比较,组间差异均无统计学意义(F=1.315,P=0.692;F=1.047,P=0.739);术后2年时,钛板固定组评分高于其余2组(P=0.002,P=0.000),其余2组间比较,差异无统计学意义(P=0.336)。时间因素和分组因素之间不存在交互效应(F=0.372,P=1.041)。3最窄椎管面积。手术前后不同时间最窄椎管面积的差异有统计学意义,即存在时间效应[(136.2±35.1)mm2,(274.3±42.5)mm2,(242.6±38.3)mm2;(135.7±32.6)mm2,(272.9±42.3)mm2,(258.7±35.4)mm2;(135.9±34.9)mm2,(275.1±45.8)mm2,(274.1±34.3)mm2;F=45.296,P=0.000]。3组患者最窄椎管面积的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=36.342,P=0.000);术前和术后1周时3组患者最窄椎管面积比较,组间差异均无统计学意义(F=6.260,P=0.103;F=4.614,P=0.527);术后2年时,钛板固定组最窄椎管面积大于其余2组(P=0.000,P=0.000),锚钉固定组大于丝线固定组(P=0.003)。时间因素和分组因素之间不存在交互效应(F=1.547,P=0.876)。4颈椎活动度和颈椎曲率指数。术前3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较,组间差异均无统计学意义[(36.3°±5.7°),(35.9°±5.2°),(36.8°±6.5°),F=0.302,P=1.045;(11.4±4.5)mm,(12.4±2.9)mm,(11.9±3.6)mm,F=0.237,P=1.739]。术后2年时3组患者的颈椎活动度和颈椎曲率指数比较,组间差异均有统计学意义[(26.7°±2.8°),(28.3°±3.1°),(34.5°±2.7°),F=10.365,P=0.000;(7.5±2.6)mm,(8.3±4.1)mm,(11.2±3.8)mm,F=9.507,P=0.003];钛板固定组的颈椎活动度和颈椎曲率指数均大于其余2组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),其余2组间比较,差异均无统计学意义(P=0.813,P=0.438)。5并发症。丝线固定组5例患者术后早期出现上肢麻木,给予地塞米松后缓解;锚钉固定组3例患者术后发热,给予解热镇痛药后缓解;钛板固定组2例患者发生脑脊液漏,3 d后消失。所有患者的手术切口均甲级愈合,未发生锚钉脱出、钛板松动或断裂等并发症。结论:3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术均能增加脊髓受压患者病变部位椎管面积、减小颈椎活动度和颈椎曲率指数、改善患者神经功能;与丝线悬吊固定相比,锚钉固定和微型钛板固定更加牢固,可有效防止再关门现象;微型钛板固定的疗效最好,但手术操作费时、创伤较大。

氨基酸与甘氨酰-甘氨酸形成质子配合物的稳定性研究

用pH电位滴定法测定了甘氨酰 甘氨酸 (GG)与甘氨酸 (Gly)、丙氨酸 (Ala)、缬氨酸 (Val)、亮氨酸 (Leu)、异亮氨酸 (Ile)、苯丙氨酸 (Phe)在离子强度为 0 .1mol/L(NaNO3)、2 5.0± 0 .1℃时形成质子配合物的稳定常数 .从静电作用、氢键作用及配体间弱相互作用等方面讨论了二肽配体对氨基酸分子的识别 .结果表明 ,二肽与氨基酸配体间的结合主要受到配体间静电、氢键作用的控制 。

普通高校国际经济与贸易专业本科课程体系的优化与改革

本文针对目前我国地方高校国际经济与贸易专业存在的"学科中心型"和"岗位应用型"两种课程体系的局限性,分析了国际经济与贸易专业课程体系中存在的问题,并为地方高校国际经贸专业课程改革提出了建设性意见。

空心螺钉联合内侧支撑钢板与传统空心螺钉治PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效对比

在治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折使采用联合的方式(空心螺钉+内侧支撑钢板固定),分析其应用价值。方法:73例被诊断为Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者均是从我院骨科收集而来的,对其临床资料进行回顾分析,根据不用的治疗方式分为对照组(40例)和观察组(33例)。对照组采用传统空心螺钉内固定治疗,观察组采用空心螺钉+内侧支撑钢板内固定治疗。结果:观察组虽然在手术消耗的时间以及术中出血量方面和对照组比较不占优势(P<0.05)。但是在骨折愈合消耗时间方面两组之间的差值是没有区别的(P>0.05)。在术后1和3个月时评估髋关节功能得分两组之间的差值是没有区别的(P>0.05)。但是在术后6和12个月再洗评估看两组是有区别的,观察组比对照组更高(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折使采用联合的方式(空心螺钉+内侧支撑钢板固定)可以取得突出的效果,改善髋关节功能,并且安全性也很好,预后良好。

锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析

目的分析锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2014年1月到2016年1月期间在我院骨科接受治疗的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者实施锁定钢板内固定治疗,对照组实施传统钢板治疗,在此基础上观察对比两组患者的治疗效果,并分析患者性别、年龄、受伤原因以及受伤类型等因素对胫骨平台骨折患者治疗效果的影响。结果观察组治疗总有效率达到94.2%,其中优21例,良11例,中6例,差2例,对照组治疗总有效率为65.4%,其中优10例,良9例,中7例,差14例,结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在影响患者实施锁定钢板内固定治疗的诸多因素中,患者的受伤类型、骨折分型、合并损伤、复位效果以及手术时间等都是相关的影响因素,对这些因素进行进一步的分析发现,患者的受伤类型、复位效果以及骨折分型是能够影响锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的独立危险因素。结论对胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗可以取得良好的治疗效果,对患者的创伤小,而且可以取得良好的固定效果,同时有助于减少相关并发症的发生,患者术后恢复速度较快,值得临床推广应用。此外胫骨平台骨折患者的受伤类型、复位效果以及骨折分型等因素对锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的治疗效果具有较大影响。

自体富血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗长骨干骨折术后骨不连

背景:研究显示自体富血小板血浆和骨髓间充质干细胞具有一定的骨修复作用,但临床上少见自体富血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗长骨干骨不连的研究。目的:对比自体骨髓间充质干细胞及自体富血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗长骨干骨不连的效果。方法:将47例长骨骨干骨折术后骨不连患者随机分为单一治疗组(n=22)和联合治疗组(n=25),单一治疗组骨折端断注射自体骨髓间充质干细胞,联合治疗组骨折端断注射自体富血小板血浆与自体骨髓间充质干细胞。随访观察两组临床骨折愈合时间、治疗后局部并发症发生情况、患侧肢体功能分级及治疗后3个月的骨痂评分。结果与结论:①临床骨折愈合:联合治疗组临床愈合时间短于单一治疗组[(4.2±1.5),(5.6±1.1)个月,P<0.05]、骨折愈合率高于单一治疗组(92%,86%,P<0.05),骨痂评分高于单一治疗组(2.74±0.36,2.32±0.53,P<0.05);②患肢功能恢复:单一治疗组患侧肢体功能恢复优良率低于联合治疗组(77%,84%,P<0.05);③局部并发症:两组患者骨髓穿刺及治疗局部皮肤无红肿、无感染;④结果表明:自体骨髓间充质干细胞及自体富血小板血浆联合骨髓间充质干细胞移植两种方法治疗长骨干骨折术后骨不连均有一定的疗效,联合治疗的效果更好。

Centerpiece钛板在颈椎单开门椎管成形术中的应用

目的探讨Centerpiece钛板内固定在单开门颈椎管扩大成形术的临床应用。方法选取2010年1月~2013年1月于福州总医院476医院56例行单开门椎管扩大椎板成形术的患者,按照手术方式分组,其中26例使用Centerpiece钢板行门轴侧固定的患者为观察组,30例采用传统缝线悬吊门轴的患者为对照组。对两组临床和影像学指标作统计分析。结果两组患者均获随访,随访时间13~32个月。手术时间两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,出血量两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术前、术后1周时JOA评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,对照组术前、术后1周时JOA评分比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组术后1周时椎管面积比较差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时椎管面积改变、颈椎活动度、颈椎曲度改变两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 Centerpiece钛板内固定应用在单开门颈椎管扩大成形术中是安全有效的,椎板开门后获得即刻稳定,可以恢复椎管的完整性。

Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移治疗局灶性胫骨骨髓炎

背景:骨感染合并皮肤软组织缺损是骨科治疗的难题之一,目前常规治疗方法是膜诱导技术和骨搬移技术,结合上述两种方法,提出了Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移。目的:探讨Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移治疗局灶性胫骨骨髓炎的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2019年9月至2020年10月Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移治疗5例伴合并皮肤软组织缺损或多处窦道形成的局灶性胫骨骨髓炎患者的临床资料,男3例,女2例;年龄23~70岁。软组织缺损范围(2.5~5.0)cm×(4.0~12.0)cm;骨组织缺损长度4~8 cm,缺损宽度为胫骨周长的1/3~1/2。一期清创切除感染的皮肤窦道瘢痕和感染骨组织,抗生素骨水泥填充和覆盖创面,待创面无脓性分泌物渗出后二期行骨水泥取出,行侧向半皮质骨截骨,截骨块予橄榄针或克氏针折弯固定,安放改良Ilizarov外固定器进行侧向骨块及软组织搬移,牵伸速度1 mm/d,每日4~6次调节。根据Paley愈合标准对骨性愈合情况及功能恢复情况进行评价。结果:5例分别获得4~12个月随访。外固定时间为3.5~5.0个月。3例骨与软组织顺利靠拢愈合,2例出现克氏针的橄榄头或克氏针尾阻挡失效,更换或调克氏针继续牵伸后获得骨与软组织愈合。均未发生皮肤软组织坏死、骨外露、术后骨折等并发症,未影响或加重肢体功能障碍。根据Paley愈合标准对骨性愈合情况及功能恢复情况进行评价,5例均为优。结论:Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移为局灶性骨髓炎合并皮肤软组织缺损提供了一种新的治疗方法,临床效果满意。

髌上入路与髌下入路髓内钉治疗胫骨骨折的临床比较

比较髌上入路与髌下入路髓内钉固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效。方法:采用回顾分析的方法,被选中的64例胫骨骨折患者的病例资料均是在我院使用髓内钉固定技术治疗,治疗时间最早在2018年5月,最晚在2021年5月,其中经髌上入路髓内钉固定治疗的31例作为A组,经髌下入路髓内钉固定治疗的33例作为B组。将两组的手术相关指标、疼痛情况以及膝关节的恢复作为比较的项目。结果:所有患者均完成了手术,两组的骨折愈合用时没有差距(P>0.05);其他的相关指标,A组的手术用时比B组更短,疼痛得分也更低,并且膝关节功能HSS评分、Lysholm得分比B组更高(P<0.05)。结论:髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的效果更好,手术的耗时更短,术后患者也不会忍受剧烈的疼痛,并且膝关节的功能也恢复很好,患者比较满意。