青年缺血性脑卒中的病因学研究进展

缺血性脑卒中发病率在青年人中较低,但其发病率随着年龄的增长呈指数上升[1]。芬兰一个以医院为基础的研究[2]发现：20～24岁人群缺血性脑卒中的年发病率为2.4/100000;30～34岁年龄组中为4.5/100000;而45～49岁组达到32.9/100000。在20～30岁的妇女和35岁以上的男性发病率更高。

以脑梗死为首发表现的Trousseau综合征1例报告

肿瘤并发各种血栓事件称为Trousseau综合征。癌症患者最常见的中枢神经系统并发症是脑梗死和脑出血[1],大约15%的癌症患者合并脑血管疾病[2],但是以脑梗死为首发表现的隐匿性肿瘤临床少见,诊断困难。本文报道1例以精神行为异常为首发表现的卒中患者最终诊断为Trousseau综合征,总结分析以脑梗死为表现的Trousseau综合征的临床特点,提高临床认识。

疏血通及依达拉奉联合应用对老年脑梗死患者的临床效果分析

目的探讨联合应用疏血通、依达拉奉对老年脑梗死(CI)的临床疗效。方法选择我院90例老年CI患者,按照用药方案不同将其分为两组,即观察组45例,联合应用疏血通及依达拉奉治疗,对照组45例,应用依达拉奉单药治疗;比较两组治疗效果。结果 1个疗程后,观察组脑卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力(ADL)评分均优于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率95.56%,高于对照组80.00%(P<0.05)。结论联合应用疏血通、依达拉奉治疗老年CI可有效改善患者临床症状,提高患者生活能力。

急性缺血性脑卒中患者血清Janus蛋白酪氨酸激酶2和细胞因子信号转导抑制因子1水平及其与肠道菌群、免疫功能的关系研究

目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清Janus蛋白酪氨酸激酶(JAK)2、细胞因子信号转导抑制因子1(SOCS1)水平及其与肠道菌群、免疫功能的关系。方法选择2020年2月至2023年2月宜昌市中心人民医院收治的AIS患者106例为AIS组,另选取同期在宜昌市中心人民医院进行体检的健康者106例为对照组。比较两组血清JAK2、SOCS1水平和肠道菌群(乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌、肠球菌)数量及免疫功能指标(CD_(3)+、CD_(4)+、CD_(8)+T淋巴细胞百分比);采用Pearson相关分析探讨AIS患者血清JAK2、SOCS1水平间的相关性及二者与肠道菌群数量、免疫功能指标的相关性。结果AIS组血清JAK2水平高于对照组,SOCS1水平低于对照组(P<0.05)。AIS组乳酸杆菌、双歧杆菌数量低于对照组,大肠埃希菌、肠球菌数量高于对照组(P<0.05)。AIS组CD_(3)+、CD_(4)+T淋巴细胞百分比低于对照组,CD_(8)+T淋巴细胞百分比高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,AIS患者血清JAK2水平与血清SOCS1水平呈负相关(P<0.05);AIS患者血清JAK2水平与乳酸杆菌数量、双歧杆菌数量、CD_(3)+T淋巴细胞百分比、C_(D4)+T淋巴细胞百分比均呈负相关,与大肠埃希菌数量、肠球菌数量、CD_(8)+T淋巴细胞百分比均呈正相关(P<0.05);AIS患者血清SOCS1水平与乳酸杆菌数量、双歧杆菌数量、CD_(3)+T淋巴细胞百分比、CD_(4)+T淋巴细胞百分比均呈正相关,与大肠埃希菌数量、肠球菌数量、CD_(8)+T淋巴细胞百分比均呈负相关(P<0.05)。结论AIS患者血清JAK2水平升高,SOCS1水平降低,且二者间呈负相关;此外,血清JAK2、SOCS1水平均与肠道菌群数量及免疫功能指标存在相关性,即随着血清JAK2水平升高、SOCS1水平降低,乳酸杆菌数量、双歧杆菌数量、CD_(3)+T淋巴细胞百分比、CD_(4)+T淋巴细胞百分比逐渐降低,大肠埃希菌数量、肠球菌数量、CD_(8)+T淋巴细胞百分比逐渐升高。

鼻空肠管管饲对重症脑卒中患者营养状况及肺部感染的影响

对于重症脑卒中患者,尤其是合并意识障碍的患者,早期给予鼻饲饮食,能够保证患者的营养需求,增加其抵抗力,降低并发症的发生。临床上最常用的肠内营养方法为经鼻胃管管饲营养液,但有易脱出和引发反流性肺炎的缺点。尤其是对于重症脑损伤患者,因为重症患者胃排空功能欠佳,增加了反流、误吸及肺部感染的发生,影响患者预后^（[1-2]）。另外一种无创的肠内营养途径为经鼻空肠管管饲,导管的末端直接放置在患者的空肠。

p53信号通路介导的铁死亡与缺血性脑卒中神经功能康复的关系

目的 探讨p53信号通路介导的铁死亡与缺血性脑卒中神经功能康复的关系。方法 采用大脑中动脉闭塞(Middle cerebral artery occlusion, MCAO)建立小鼠缺血性脑卒中模型,采用蛋白质印迹法检测谷胱甘肽过氧化物酶4(Glutathione peroxidase 4,GPx4)、p53和环加氧酶2(Cyclooxygenase 2,COX2)水平,透射电镜观察线粒体变化;使用试剂盒测定铁水平和脂质过氧化物指示剂如谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase, GPx)、还原型谷胱甘肽(Reduced glutathione, GSH)水平、总谷胱甘肽/氧化谷胱甘肽(Total glutathione/Oxidized glutathione, GSH/GSSG)、脂质过氧化、活性氧、超氧化物和丙二醛水平;MCAO后立即鼻内给予铁死亡抑制剂利普他汀-1,水平为10 mg/kg;p53抑制剂pifithrin-α(p53 inhibitor Pifithrin-alpha, PFT-α)在MCAO前1 h静脉内给药,水平为0.4 mg/kg;MCAO 28和24 h后进行神经功能障碍评分(72分)、角落测试和步态分析;脑梗死体积由脑梗死2 h后进行2,3,5-三苯基氯化四唑(Triphenyltetrazole chloride, TTC)染色测定。结果 MCAO后GPx4蛋白表达水平降低,p53和COX2蛋白表达水平增高,GPx活性降低,铁积累;透射电镜证实神经元外线粒体膜破裂,线粒体嵴减少或消失;利普他汀-1可显著抑制MCAO后GPx4水平的降低和COX2水平的增高,显著减少铁积累,降低GPx活性,同时脂质过氧化指标水平显著降低;使用PFT-α抑制p53可显著改善脑梗死72 h后的神经功能并减少脑梗死体积,抑制p53可以显著减缓MCAO后GPx4水平的下降,并显著减弱铁积累和GPx活性的降低。此外,脂质过氧化指标水平的变化也受到显著抑制。结论 抑制p53可通过抑制铁死亡来促进脑梗死后神经功能的恢复。

性激素、载脂蛋白和同型半胱氨酸水平与进展性缺血性脑卒中的相关性

目的探讨性激素、载脂蛋白和同型半胱氨酸水平与进展性缺血性脑卒中(PIS)的相关性。方法选58例进展性缺血性脑卒中患者当做观察组,62例非进展性缺血性脑卒中患者当做对照组,2组的年龄、性别等没有明显差异(P>0.05);AU480全自动生化分析仪(Beckman Coulter)对Hcy,Apo A1以及Apo B水平进行检测,荧光免疫法检测FSH,LH,T以及E2水平,采用NIHSS评分评价患者神经功能,全自动血凝分析仪检测患者PT,FIB,APTT及PLT等凝血指标水平,ELISA检测血清中的TNF-α,IL-8,PCT水平,比浊法检测hs-CRP水平,并分析其性激素、载脂蛋白和HCY水平与进展性缺血性脑卒中的相关性。结果观察组HCY,Apo B水平较对照组高(P<0.05),而Apo A1水平则较低(P<0.05);2组FSH与LH水平之间没有明显差异(P>0.05);与对照组比较,观察组男性患者具有较高的E2水平(P<0.05),女性患者具有较低的E2水平(P<0.05);观察组男性患者的T水平有所降低(P<0.05),女性患者的T水平有所升高(P<0.05);观察组的TNF-α,IL-8,PCT以及hs-CRP水平明显较对照组高(P<0.05);与对照组比较,观察组的PT,APTT,PLT水平显著下降(P<0.05),FIB水平与NIHSS则较高(P<0.05);相关性分析后发现,HCY、男性患者E2、女性患者T水平与炎性因子、FIB水平、NIHSS呈正相关,与PT,APTT,PLT水平呈负相关,Apo A1/Apo B、女性患者中E2、男性患者T水平与炎性因子、FIB水平、NIHSS呈负相关,与PT,APTT,PLT水平呈正相关;通过Logistic回归分析得出E2,T,HCY,Apo A1与Apo B对进展性缺血性脑卒中具有独立的预测价值,可作为其近期预后不良的危险因素。E2,T,HCY水平,Apo A1/Apo B对进展性缺血性脑卒中具有较好的预测价值。结论E2与T的紊乱对于患者病情具有不佳的影响,HCY在PIS中的水平呈高表达,Apo A1/Apo B有所降低,且以上指标水平对于PIS具有一定的预测价值。

慢性酒精中毒致胼胝体变性一例

患者，男，59岁，因“头昏10余年，反应迟钝，行为异常2周”入院。既往有长期饮酒史（30年），1～2斤／天；长期吸烟史（30年），0．5～1包／天。无药物过敏史及手术史。患者近10年来自觉头昏不适，头脑昏沉不清晰，之后逐渐出现睡眠差，不易入睡，早醒，且自觉记忆力变差，有忘事现象，近几年患者有性格改变且多疑易怒。近2周患者出现反应迟钝，言语减少，伴异常行为，表现为刻板重复某一动作（反复拿、放物品），遂至我院诊治。无发热、口角流涎、四肢活动障碍、二便障碍、幻觉、幻听、攻击行为。

伴感觉平面的脊髓亚急性联合变性患者临床分析

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degenetation,SCD)是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,其临床表现主要为脊髓后索损害如深感觉障碍、感觉性共济失调,锥体束病变如痉挛性轻截瘫以及合并周围神经受损,血清维生素B12浓度减少,因此又被称为维生素B12缺乏症。SCD多在中年后起病,男女发病无明显差异,呈亚急性或慢性病程,病情逐渐发展,多数患者出现神经症状前有贫血表现,部分患者神经症状可早于贫血[1]。临床上很多病例不典型,容易误诊。现就宜昌市第一人民医院神经内科收治的1例不典型脊髓亚急性联合变性患者进行临床分析,报告如下。

三叉神经带状疱疹伴眼肌麻痹一例

患者,男,63岁,因“左侧额部皮肤疱疹20天,左眼视物模糊10天”于2020年3月14日收入我院眼科。患者于20天前无明显诱因出现左侧额部皮疹(图1A),伴发作性、闪电样疼痛,当时未就诊,10天前出现左眼视物模糊,分泌物增多(图1B),且头痛越来越严重,遂来我院就诊。既往史:否认相关病史。体格检查:Bp 120/80 mmHg,神志清楚,左侧前额及颞部、左侧上眼睑可见皮疹,未过中线,左侧眼睑水肿、下垂、抬举费力,左侧眼裂小于右侧眼裂(图2A),左侧结膜充血、流泪,左眼瞳孔4 mm,直接对光反射消失(图2B),右侧瞳孔2 mm,直接对光反射存在。左眼上视、下视、内收均正常,外展受限(图2C)。右眼各方向活动正常。左侧额部浅感觉减退。其他体格检查均未见异常。眼科检查:左眼带状疱疹性角膜结膜炎。