老年早期胃癌内镜综合治疗的效果及长期随访

目的:了解早期胃癌内镜下综合治疗方案的选择及其长期效果.方法:回顾性分析1992-4/2011-12由我科诊断并进行内镜治疗的早期胃癌45病例的临床资料及其长期随访结果.结果:45例患者的癌灶50个进行了内镜治疗.45例患者共进行治疗156次或疗程.每个病灶的接受治疗方法平均为1.98种±1.21种(1-5种),治疗次数平均为3.08次±3.04次(1-14次).除1例在内镜治疗后失访外,其余均接受了胃镜定期复查随访,随访率为97.78%,平均随访时间为48.53 mo±44.96 mo(3-190 mo).经内镜治疗后,32个病灶胃镜检查并经活组织病理证实已彻底清除,病灶原位清除率为64.0%.接受随访的44例患者内镜治愈28例;癌组织残留16例:其中死于胃癌4例(均为残胃癌、均治疗7疗程、平均生存时间为42.33 mo),补充手术7例,死于其他疾病5例.经内镜治疗后,早期胃癌患者3年生存率为94.44%,5年和10年生存率均为78.70%.所有患者均耐受了内镜下胃癌的治疗,无一例发生消化系出血、穿孔等严重并发症.结论:早期胃癌内镜下治疗可以完全达到根治性效果,但残胃癌和低分化或者病损范围较大的早期胃癌不适合进行内镜下治疗.

粪便中检测K-ras基因突变对老年大肠癌诊断价值的研究

探讨粪便K ras基因检测在老年大肠癌临床诊断中的价值。收集连续就诊的 2 3例老年大肠癌患者、2 0例结肠腺瘤性息肉患者及 2 0名健康老年查体者的粪便 ,并从中提取DNA ,应用等位基因特异性杂交技术检测粪便K ras基因第 12位密码子第 1、2位碱基突变情况。结果K ras基因突变率在大肠癌患者为 5 6 5 2 % (13/ 2 3) ,明显高于正常查体者的 5 % (1/ 2 0 ) (P <0 0 1) ,与结肠腺瘤性息肉组的 30 % (6 / 2 0 )比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。 92 31% (12 / 13)的大肠癌K ras基因突变位点发生在第 12位密码子第 2位碱基。研究表明 ,结肠癌患者组织及粪便中K ras基因突变的检出具有良好的一致性 ,提示粪便中检测K

1780例无症状老年人上消化道内镜检查分析

对1780例无症状老年人作上消化道内镜检查,结果1769例(99.4％)的病例患有上消化道疾病。检出反流性食管炎151例(8.5％),105例患有食管裂孔疝;慢性胃炎1745例(98.6％),存在着随着年龄的增长,浅表性胃炎减少。萎缩性胃炎增多的现象(P<0.001);消化性溃疡64例(3.6％),显示了十二指肠溃疡多于胃溃疡,复合性溃疡占15.6％;胃癌24例(1.4％),早期癌占50.0％,高位胃癌占58.3％,19例施行了手术切除。

老年早期胃癌临床及内镜诊断124例

目的:分析老年人早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的临床病理特征.方法:回顾分析1985-05/2008-06我科经胃镜诊断明确的老年EGC患者124例的临床及病理资料.结果:124例患者中,平均年龄72.1岁,症状体征缺乏特异性.EGC主要病灶分布于胃窦,肉眼分型多为Ⅱb、Ⅱc型,直径多<2cm,病理分型以腺癌为主,多局限于黏膜层,淋巴结转移率为3.2%(4/124).结论:老年EGC临床症状不典型,内镜普查并结合病理分析是发现老年EGC并指导治疗的有效方法.

内镜下氩离子凝固术治疗老年患者胃低级别瘤变

目的探讨内镜下氩离子凝固术（APC）治疗老年人低级别瘤变的有效性及安全性。方法回顾性研究分析2013年10月～2014年4月在解放军总医院南楼消化内镜诊疗科行胃镜检查，病理证实为胃低级别瘤变的老年患者62例临床资料。随机选择两种治疗方法：先黏膜下注射生理盐水，再进行APC治疗和直接APC治疗。术后随诊不良反应，治疗后6周及6个月后进行内镜及病理组织学复查。结果6周后51例患者返院复查共62个病灶，57个无残留，治疗有效率91．9％。6个月后43例患者返院复诊45个病灶，42个无残留，治疗有效率为93_3％。中度不典型增生病灶复发率较高（6／14）。两种治疗方法的有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者无1例出现出血、穿孔等并发症，术后不良反应轻微，均可耐受。结论内镜下氩离子凝固术治疗老年患者胃低级别瘤变安全有效，治疗后要拟定个体化的内镜随诊方案。

可编程序控制器在液压转向试验台的应用

可编程序控制器是一种用途很广的以微机处理器为核心的自动化控制装置,随着科学技术的迅猛发展,它被广泛应用以取代常规的继电器控制.由于它把计算机功能完备、编程灵活、应用面广和继电器控制简单、抗干扰性强、价格便宜等优点结合起来,并且还具有体积小、耗电少的优点.因而被广泛用在试验设备上,尤其在复杂的电气设备更显示了它的优越性.为考核大功率拖拉机液压转向系统耐久试验而研制设计的电控系统,由于采用了这种微机化的可编程序控制器,而使得运行可靠,抗干扰性强。

老年消化性溃疡几个临床问题的分析

1985年至1988年对来我院查体的1424例老年人行胃镜普查中,查出消化性溃疡143例。现对其临床资料及内镜检查进行分析,以探讨在诊断治疗不断改善的条件下老年消化性溃疡发病及治疗新的特点。一、临床资料: 本组男141例女2例,检出率为10.04％,年龄60～87岁,平均67.29岁。受检者中60～69岁877例,检出95例,占10.83％,共检出溃疡117个。70～79岁513例,检出46例,占8.97％,共检出溃疡49个,80～89岁34例,检出2例,占5.88％,检出溃疡3个。 143例中有症状者88例,占61.54％,其中胃溃疡(GU下同)38例(43.18％),十二指肠溃疡(DU下同),40例(45.46％),复合性溃疡8例(9.09％),吻合口溃疡2例(2.27％)。无症状者55例占38.46％,其中GU22例(40％),DU28例(50.91％)。

连续观察内镜下胃肠黏膜损伤200例临床分析

目的 通过内镜观察探讨胃肠黏膜损伤与非甾体抗炎药 (NSAIDs)的关系。方法 连续观察了 2 0 0例内镜下胃肠黏膜损伤病例。根据是否服用NSAIDs药物将患者分为NSAIDs组 (Ⅰ组 )及非NSAIDs组 (Ⅱ组 )。结果 Ⅰ、Ⅱ组患者分别占 4 6 5 %及 5 3 5 % (P >0 0 5 )。与Ⅱ组比较 ,Ⅰ组中 >6 0岁者占 81 7% (P <0 0 0 1) ,无症状者占 5 8 8% (P <0 0 5 ) ,患心血管疾病者占 70 6 % (P <0 0 5 ) ,胃溃疡占 5 0 0 % (P <0 0 5 ) ,溃疡并发出血占 11 8% (P <0 0 1)。Ⅰ组合并上消化道出血的相对危险是Ⅱ组的 7 0 4倍 (χ2 =6 2 17,P <0 0 5 )。结论 NSAIDs相关性胃肠黏膜损伤具有较为特异的临床及胃镜下表现 ,其合并上消化道出血的危险性较高 ,应引起重视。

结肠镜普查及随访对老年人早期结直肠癌的诊断价值

目的 通过对老年人进行结肠镜临床普查及随访 ,提高老年人结直肠癌的防治水平。 方法 结合每年查体对 2 196例 6 0～ 89岁老年人进行结肠镜临床普查及随访 ,结肠镜随访 1740例 ,随访率为 79 2 %。 结果 共检出结直肠癌 5 2例 ,检出率为 2 4% ,早期结直肠癌 19例 ,占36 5 % ,结肠镜随访中检出早期结直肠癌 9例 ,占随访检出结直肠癌 2 0例的 45 0 %。结直肠癌手术切除率及术后 5年生存率分别为 97 7%和 80 9%。结肠镜插镜成功率为 98 9% ,并发症的发生率为0 0 5 %。 结论 开展老年人结肠镜临床普查及随访 ,使结直肠癌及癌前病变———腺瘤性息肉患者得到了早期诊治 ,提高了早期结直肠癌的检出率及结直肠癌的Ⅱ级防治水平。

胃镜普查及随访对老年人胃癌的诊断价值

目的 通过对老年人进行胃镜普查及随访 ,提高老年人胃癌的防治水平。 方法 结合每年查体对 30 48例 6 0～ 93岁老年人进行胃镜普查 ,胃镜随访 2 0 34例 ,随访率为 6 6 7%。 结果 共检出胃癌 92例 ,检出率为 3 0 % ,其中早期胃癌 5 8例 ,占 6 3 0 % ;胃镜随访中检出早期胃癌 39例 ,占随访检出胃癌 49例的 79 6 %。胃癌、早期胃癌的手术切除率为 88 9%及 10 0 0 % ,5年生存率分别为 91 9%及 96 3%。胃镜检查并发症的发生率为 0 0 97%。 结论 开展胃镜普查及随访是提高老年人早期胃癌诊断率及胃癌术后

透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用

目的:探讨透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用。方法:对2009年8月至12月来我院消化内镜中心进行检查的408例年龄大于60岁的患者,随机分成A组(204例)和B组(204例),全部检查均在非麻醉状态下操作。A组予以透明帽辅助结肠镜检查,B组行常规结肠镜检查。对两种方法的成功率、平均插镜时间、平均疼痛评分、息肉检出率等指标进行比较,针对性别、年龄、腹部或盆腔手术史、长期便秘、肠道憩室等指标分析插镜时间的影响因素。结果:A组和B组结肠镜检查的成功率分别为99.1%和98.5%。平均插镜时间分别为6.4 min和10.8 min(P<0.05)。平均疼痛分数分别为5.8分和5.1分。息肉检出率分别为70.6%和49.5%(P<0.05)。全部检查无并发症发生。在插镜时间的影响因素中,女性、年龄>80岁、腹部或盆腔手术史、长期便秘等因素有显著差异(P<0.05)。结论:透明帽辅助结肠镜单人操作对于老年患者是一种安全、插镜时间较短、息肉检出率较高的检查方法,年龄超过80岁的老年女性、有腹部或盆腔手术史、长期便秘是导致插镜时间延长的相关因素。

超声内镜引导下经皮内镜胃造瘘术的临床应用

内镜辅助下经皮胃造瘘术（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）已广泛应用于需长期鼻饲患者的胃造瘘胃营养管或空肠营养管置入。尽管如此，在实际操作中仍有部分患者因腹壁过厚、胃腔体表投影无法显现或位置变异等原因导致PEG失败。此外，PEG所致的胃一结肠瘘、实质性脏器损伤等并发症，也时有报道。为进一步提高PEG成功率，减少并发症，我们将传统PEG操作技术改进为超声内镜引导下胃造瘘术（EUS—PEG），克服了上述困难，取得了满意的效果．

胃黏膜上皮细胞异型增生的随访研究

目的 探讨胃黏膜上皮细胞异型增生自然演变的规律及其在胃癌形成中的作用,为临床处理异型增生病灶提供依据和初步方法。方法 回顾性研究16年来50岁以上患者的胃镜检查结果,分析不同程度的异型增生的变化规律和可能的影响因素。结果4354例患者共检出胃黏膜上皮细胞异型增生239例(261个病灶),其中轻度异型增生119例(病灶131个),中度异型增生77例(病灶83个),重度异型增生43例(病灶47个)。异型增生病灶主要沿胃小弯侧分布。异型增生病灶外观各异,以局灶糜烂为最常见,133个(50.96％),其次为局部充血50个(19.16％),溃疡26个(9.96％),正常黏膜外观24个(9.20％)。进行了完整随访的195例患者,轻度异型增生病变消失率最高,达86.36％,但也有8.18％检出胃癌;重度异型增生癌检出率最高,达72.09％,但也有23.26％发生了逆转,中度异型增生的消失率和癌检出率则居于前两者之间。轻度、中度、重度异型增生中癌检出率的相对危险度分别为1.96、3.74、17.25。结论 不同程度的异型增生均有一定的癌变能力,以重度异型增生的癌变率为最高。对不同程度的异型增生的处理上均要积极,同时也要注意区别对待。

个体化表面麻醉程度测评在胃镜检查术前准备中的应用

目的探讨表面麻醉程度测评在胃镜检查前咽部麻醉应用中的有效性。方法将860例自愿接受胃镜检查的患者按不同年龄分为3组，3组表面麻醉程度测评均需达到过咽部会厌部。对3组患者麻醉次数、有效性及检查前、中、后不适程度进行比较分析。结果表面麻醉程度经测评后，全体患者显效性（无不适）高达95％，因麻醉药物所致的呛咳发生率随麻醉次数增多有所增加。老年患者呛咳表现明显。3组患者术后异物感不明显。对年龄≥65岁的老年患者，1个程序的麻醉即可达标；对≤65岁的人群则需2—3个程序的麻醉可基本达标。结论表面麻醉程度测评的应用能确保表面麻醉成功，有效地消除接受胃镜检查患者的不适症状应针对不同年龄组的患者采用量化的麻醉方案，正确的防治措施是保证检查安全的关键。

胃镜引导下双频双脉冲掺钕钇石榴石激光治疗难治性胃石

目的探讨胃镜下U-100双频双脉冲掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光对难治性胃石的治疗的安全性和有效性。方法应用U-100双频双脉冲掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光经胃镜治疗难治性胃石。结果总碎石成功率100%,激光平均工作时间:10787 J能量,碎石时间在94 min。结论双频双脉冲掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光治疗难治性胃石,是一种高效、安全、操作简便,组织损伤甚微的手术方法。