左肾后肾腺瘤1例讨论

付汉广医师：首先简要介绍病史。患者，男．20岁，因“体检发现左肾占他4个月”入院。患者4个月前体检时发现左肾上极占位，偶有左腰隐痛。无尿频、尿急、尿痛，无血尿、无发热盗汗。既往史：2011年7月，外院发现红细胞增多症，具体资料不详。

3D打印技术在复杂肾结石中的临床应用

目的观察3D打印在复杂肾结石患者经皮肾镜治疗(percutaneous nephrostolithotomy,PCNL)中的应用效果。方法选取武汉市普仁医院2017年1月—2020年1月收治的108例复杂肾结石患者,按照手术方案的不同分为对照组、研究组。对照组利用常规影像(CT片)与患者沟通,并根据CT片明确术区及周围区域的个体化解剖结构,规划并行PCNL。研究组利用基于CT三维重建的3D打印模型与患者沟通,并根据3D模型明确术区及周围区域的个体化解剖结构,规划并行PCNL。比较两组手术指标、结石清除率、术后并发症发生率。同时,通过问卷形式调查手术医师对采用3D模型或CT片的满意度的及两组患者对术前沟通的满意度并做比较。结果研究组平均手术时间、目标肾盏定位时间、住院时间明显较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后血红蛋白降低量,差异无统计学意义(P>0.05)。结石清除率明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症发生率明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者满意度评分亦明显较对照组高(P<0.05)。结论应用3D打印技术可使手术医师术前更充分地了解肾结石情况,利于规划出最佳的穿刺通路并指导PCNL开展,有助于缩短目标肾盏定位时间、手术耗时、住院时间,提高结石清除率,降低术后并发症发生率。同时,使用3D打印模型与患者沟通,可增加患者对自身病情和手术方案的理解,使其对沟通满意度大大提高。

3D打印技术在复杂性上尿路结石经皮肾镜取石术治疗中的应用效果观察

目的观察疫情期间3D打印技术在复杂性上尿路结石患者经皮肾镜取石术(PCNL)术前医患沟通及术中应用的临床效果。方法选择拟行PCNL的复杂性上尿路结石患者38例,随机分为观察组(借助3D打印模型完成术前沟通并指导手术)20例和对照组(借助CT或KUB平片等影像学资料完成术前沟通并指导手术)18例。比较两组医患沟通相关指标(术前沟通时间、理解程度、沟通满意度)及手术时间、住院时间、术后血红蛋白下降值,并发症发生率、二期手术率、最终结石清除率。结果观察组与对照组术前沟通时间、理解程度比较P均>0.05;观察组、对照组沟通满意度分别为(9.3±0.3)、(8.9±0.4)分,两组比较P<0.05。观察组和对照组手术时间分别为(96.5±7.8)、(104.7±13.5)min,住院时间分别为(13.4±1.6)、(15.1±2.2)d、术后血红蛋白下降值分别为(1.7±0.3)、(2.4±0.2)g/L,两组比较P均<0.05。观察组并发症发生率为10.0%(2/20)、二期手术率为0,对照组并发症发生率为38.9%(7/18)、二期手术率为11.1%(4/18),两组比较P均<0.05。两组最终结石清除率比较P>0.05。结论在疫情期间3D打印技术不仅有助于促进复杂性上尿路结石患者PCNL术前的医患沟通,同时有助于手术方案的制定及术中模型实时指导,从而缩短手术时间、提高手术成功率及减少并发症发生。

短期大剂量应用非那雄胺治疗前列腺增生症临床观察

目的:探讨短期大剂量应用非那雄胺治疗前列腺增生症的疗效。方法:将37例确诊为前列腺增生的病人随机分为两组,其中对照组18人,给与常规药物治疗:盐酸坦索罗欣0.2mg poqd+非那雄胺5mg poqd。治疗组19人,给与短期大剂量非那雄胺治疗:盐酸坦索罗欣0.2mg poqd+非那雄胺10mg poBid。治疗前与治疗两周后均进行IPSS症状评分和QOL生活质量评分,比较均值有无差异。其中两组间尿潴留患者比较其平均拔管时间,非尿潴留患者比较其治疗前后平均最大尿流率的变化。结果:治疗组患者治疗前后平均IPSS症状评分、QOL生活质量评分与最大尿流率均有比较明显的改善,差异有显著性意义(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标改善不明显(P>0.05)。治疗组尿潴留患者较对照组尿潴留患者拔管时间明显缩短,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:短期大剂量应用非那雄胺治疗前列腺增生症疗效好,副作用小,值得临床推广。

经尿道等离子体汽化电切镜鞘前列腺剜除术的临床应用

目的探讨经尿道等离子体汽化电切镜鞘前列腺剜除术（PKEP）的可行性及有效性。方法经尿道双级等离子体前列腺切除（PKRP）组45例、PKEP组45例，比较两组手术时间、术中出血量、国际前列腺症状评分（IPSS）评分、生活质量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、并发症发生率及切除腺体积等各项指标。结果PKRP组手术时间（65±30）min，术中出血量（150±60）ml，术中切除前列腺体积（38±20．5）ml，术后2个月内暂时尿失禁发生率1．1％（1／45），术后1个月内继发性出血发生率4．3％（2／45），术后3个月血尿发生率60％（27／45）；PKEP组以上指标分别为（50±20）min、（50±20）ml、（42±20．7）ml、16．6％（7／45）、0（0／45）、26．7％（12／45）。两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。PKRP组术后IPSS评分为（4．8±1．2）、QOL为（1．3±0．7）、Qmax为（26．7±4．7）ml／s；PKEP组分别为（4．9±1．2）、（1．1±0．5）、（27．1±4．3）ml／s，均较术前明显改善（P〈0．01），但两组差异无统计学意义。结论PKRP与PKEP比较治疗前列腺增生症疗效接近，但PKEP的手术时间短，术中切除的腺体组织更彻底，术中出血量更少，是较为理想的手术方式。

同期单通道经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石临床观察

目的探讨同期单通道经皮肾镜(PCNL)联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石的可行性及临床疗效。方法同期单通道经皮肾镜碎石后联合纤维胆道镜碎取石治疗的复杂肾结石患者29例,观察手术时间、胆道镜处理的结石数、结石清除率、术后并发症等。结果全组患者PCNL手术顺利,纤维胆道镜能够清晰观察肾盂肾盏,其中25例找到并处理大小不等的残石1~7枚,平均(2.4±1.6)枚,4例未探查到残石,全组无严重术后并发症。结论同期单通道经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石可以提高结石的清除率,降低再手术率,安全有效。

多元线性回归法分析PSA的影响因素

目的:用多元线性回归的方法分析各个影响因素对于PSA的影响大小。方法:对6个自变量X1年龄、X2前列腺体积、X3剩余尿多少、X4血胆固醇、X5泌尿系感染程度、X6影像学占位赋值后,用多元线性回归的方法计算自变量对应变量Y:TPSA的偏回归系数。结果:泌尿系感染、前列腺大小、年龄与PSA之间存在线性关系,影响大小依次为泌尿系感染>前列腺大小>年龄,其中泌尿系感染、前列腺体积对于PSA为正影响,年龄则为负影响。剩余尿多少及患者是否有尿潴留对于F/T比值有着正影响。结论:泌尿系感染加重、前列腺体积增大一定程度可以增大PSA,年龄增加可以减小PSA。剩余尿增加及患者发生尿潴留可以增大F/T比值。

莫西沙星注射液治疗急重泌尿系感染29例分析

目的探讨应用莫西沙星注射液治疗急重泌尿系感染的效果。方法统计2010—11—2011-08使用莫西沙星治疗急重泌尿系感染的患者29例，均经临床、实验室和病原学检查确诊为泌尿道感染的成年患者，并对其治疗前后症状体征、体温变化、血液分析、肝肾功能电解质、尿液分析、尿液培养等指标进行比较，了解疗效及可能产生的对于肝肾功能的影响。结果退热时间1～5d，平均退热时间2．9d。疗程结束后，25例症状完全消失，4例7d内使用药物期间症状部分缓解，换用其他药物维持。结论在治疗泌尿系感染方面，莫西沙星是一种高效、低耐药、退热快、不良反应少的药物。

双镜联合治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨联合应用输尿管软镜联合经皮肾镜单通道治疗复杂性肾结石治疗效果。方法本组20例均为复杂性鹿角性结石,采取输尿管软镜联合经皮肾单通道治疗复杂性肾结石。对照组20例,采取经皮肾单通道或多通道治疗复杂性肾结石。结果试验组20例均顺利完成手术,手术时间(79±7.47)min,术后平均血红蛋白降低量27.75g,2例需要输血,术中并发症(术后发热5例、术后大出血1例、未见明显损伤周围脏器),碎石成功率85%。对照组20例,采取经皮肾单通道或多通道治疗复杂性肾结石。对照组20例均顺利完成手术,手术时间(92.75±15.2)min,术后平均血红蛋白降低量28.85g,4例需要输血、术中并发症(术后发热3例、术后大出血2例、胸膜损伤1例),碎石成功率75%。结论输尿管软镜联合经皮肾单通道治疗复杂性肾结石是一种有效的方法,相比起传统的经皮肾镜碎石术,是一种有效的补充。在碎石成功率、手术时间、平均血红蛋白降低量有着一定优势,但是手术费用大幅度上涨了,值得进一步探讨其价值。