双环钢丝捆扎技术联合关节置换对转子间骨折患者快速康复的临床观察

目的 探讨交叉双环钢丝捆扎技术联合关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎骨折的临床疗效。方法选取本院2013~2014年行人工关节置换结合钢丝捆扎治疗转子间骨折（Evans-Jensen分型：Ⅲ型、Ⅵ型）病例进行回顾性分析,其中15例采用双环钢丝捆扎加人工关节置换术,19例采用普通环形钢丝捆扎加人工关节置换术。两组分别比较住院时间、首次行走时间、术前术后记录每日睡眠时间、每日饮食量、精神状态、髋关节Harris评分、血红蛋白、白蛋白、电解质、是否有关节脱位、呼吸及泌尿系统炎症等疾病,并进行对比分析。结果 采用交叉双环钢丝捆扎组与采用普通钢丝捆扎组比较,前者术后下床时间、住院天数及术后首月髋关节Harris评分优于后者（P〈0.05）,两者血液指标出院前后无明显差异（P〉0.05）,但前者恢复速度较后者更快（P〈0.05）,两组术后第3个月、第6个月及1年髋关节Harris功能评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 交叉双环钢丝捆扎加人工关节置换术能促进患者术后快速康复,减少住院时间,提高患髋近期功能,在患者术后快速恢复方面有积极作用。

空心钉联合带线锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折

目的探讨经膝关节后内侧小切口空心钉、带线锚钉双联固定治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的手术效果。方法选取2010年3月-2014年2月该院收治的17例后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者,采用后内侧小切口空心钉联合带线锚钉固定,Lysholm膝关节评分系统评价疗效。结果术后随访6～12个月,平均4.2个月骨性愈合,Lysholm评分显示优15例,良2例。结论空心钉和带线锚钉双联固定治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折学习曲线短,操作容易,术后能更早康复锻炼,获得更好的功能,效果满意。

人工股骨头置换联合大转子再结合装置在高龄股骨转子间骨折中的应用

目的探讨人工股骨头置换联合大转子再结合装置(greater trochanter reattachment,GTR)治疗高龄重度骨质疏松性股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2013年9月至2014年9月收治的48例JensenⅢ、Ⅴ型股骨转子间骨折伴重度骨质疏松病人的临床资料。采用人工股骨头置换联合GTR固定的21例病人纳入GTR组,采用股骨头置换联合普通钢丝捆扎固定的27例病人纳入钢丝捆扎组。收集并比较两组病人的手术时间、术后首次下床行走时间、并发症发生率、患侧髋关节外展维持时间以及术后1、6、12个月的髋关节Harris功能评分。结果 GTR组的手术时间和术后首次下床行走时间分别为(68.86±5.47)min、(2.76±0.70)d,较钢丝捆扎组的(72.07±4.47)min、(3.52±0.85)d显著缩短(P=0.030,P=0.002);GTR组病人术后髋关节外展维持时间为(10.81±1.78)s,较钢丝捆扎组的(9.33±1.24)s显著延长(P=0.001);术后1个月时GTR组髋关节Harris评分为(75.71±2.39)分,明显优于钢丝捆扎组的(73.56±2.24)分(P=0.002);但两组病人术后6、12个月的髋关节Harris功能评分和其并发症发生率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论人工股骨头置换联合GTR治疗高龄重度骨质疏松性股骨转子间粉碎性骨折,具有操作简便、固定牢固、可行早期功能锻炼等优点,有利于改善病人的生活质量。

等离子电切剜除联合吉西他滨局部灌注治疗浅表膀胱癌的效果分析

目的观察采用改进的等离子电切剜除术联合吉西他滨膀胱灌注治疗浅表膀胱癌的效果。方法选择陆军军医大学第一附属医院和黔南州人民医院2015年1月至2017年12月行经尿道膀胱肿瘤内镜切除术的浅表膀胱癌患者60例,随机分为传统电切联合表柔比星膀胱灌注治疗组(对照组)和改进的等离子剜除术联合吉西他滨灌注治疗组(观察组),每组30例。术中行肿瘤切缘活检,阳性患者需行二次电切,观察2组患者围手术期并发症的差异,定期行膀胱灌注化疗2年并密切随访,对比2组患者在肿瘤复发率和远期不良反应方面的区别。结果观察组患者切缘阳性率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者围手术期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05);但观察组术后2年的累积复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而且观察组患者的血尿和会阴疼痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论浅表膀胱癌采用等离子剜除联合吉西他滨局部灌注化疗具有很好的临床疗效,相比传统的电切联合表柔比星灌注疗效果更佳,且不良反应少,安全性更高。

加强贴在提高侧围外板抗凹性能中的应用和优化

为了加强车身侧围外板的抗凹性能,首先需要对抗凹试验在不同工况下车身侧围外板的变形数据进行分析,验证加强贴刚性对提升车身侧围外板的抗凹性能是否有明显效果。其次,通过计算机辅助工程(Computer Aided Engineering,CAE)和试验数据,探讨模型简化和实际工况对CAE精度的影响,建立准确的抗凹基础模型CAE模型。最后,以提高某车身侧围刚性为例,采用有限元软件优化侧围外板的形状和位置。结果显示,优化后侧围刚度两个最弱处分别提升了31.4%和8.9%。

王安忆小说本质观述评

王安忆在创作实践中不断探索、总结小说理论,同时又以理论为指导推进创作。她对小说本质的思考具有丰富内涵,而由此形成的创作理想则是王安忆小说创作观中最为独特的部分。本文试图结合作家谈,描述王安忆小说本质观的基本内容,分析王安忆对于小说虚构性、物质性以及小说理想的阐述,并运用相关小说理论对其进行评析。

开展社区眼病防治的工作实践

目的社区眼病防治是通过掌握辖区内眼病相关人群基本情况及动态变化以达到预防、控制和降低眼部疾病发病率的目的,北新泾社区卫生服务中心积级开展以预防为主、防治结合的社区眼病防治工作。方法中心通过以下方面开展工作:1.坚持政府主导、突出社区眼病防治的公益性:开展了防盲治盲三级防治网络建设,形成了"政府主导、卫生参与、社区配合、各司其责"的服务格局,通过眼病三级防治网络辐射作用,在全市率先建立居民家庭健康档案和老年人眼病健康档案(其覆盖率达97.52%以上);2.坚持科研为先导、促进社区眼防工作纵深发展:开展了市级课题"社区老年人眼保健研究"项目和区级课题"糖尿病眼病的社区干预""急性出血性结膜炎的社区监测管理"项目;3.开展助残扫障,创建"白内障无障碍区"工作:03年至06年,积级参加创建长宁区"白内障无障碍区"工作,共查出白内障患者2万余名,符合手术指征1050例,有手术需求510例,100%进行了复明手术,同时做好术后随访管理,随访率达92.3%;4.纵向整合医疗资源,提升社区眼防工作质量:上海市第一人民医院眼科、上海市眼病防治中心与我中心与建立了长期的纵向整合医疗资源机制,先后派出10余名专家支援社区。结果通过以上四方面的工作,中心眼防工作成绩名列区域前茅,2007年同第一人民医院合作课题"糖尿病视网膜病变发病机理和临床防治"获上海市科技进步一等奖,还被多次评为"上海市眼防优秀单位"、"上海市文明单位"称号。结论10年来,长宁区北新泾街道社区卫生服务中心在各级领导的指导和帮助下,以大力发展社区卫生服务为契机,积级开展以预防为主、防治结合的社区眼病防治工作,取得明显成效。

Notch3信号介导小胶质细胞活化在慢性前列腺炎疼痛中的作用

目的观察Notch3介导L5~S2脊段背角小胶质细胞活化在慢性前列腺炎疼痛中的作用。方法大鼠分为实验组(慢性前列腺炎组)和对照组,实验组通过完全弗氏佐剂(CFA)注射前列腺来制作大鼠慢性前列腺炎疼痛模型,对照组注射生理盐水,采用热辐射甩尾痛阈测定和前列腺组织病理学检查鉴定疼痛模型,分别在注射CFA后0、4、12、24 d,采用qRT-PCR检测L5~S2脊段后角小胶质细胞活化标志物IBA-1和受体Notch3 mRNA的表达,采用ELISA检测小胶质细胞炎症因子TNF-α和IL-1β的分泌,并在鞘内注射小胶质细胞和Notch3抑制剂后检测小胶质细胞TNF-α和IL-1β蛋白的表达。结果前列腺组织病理和热痛域实验证实慢性前列腺炎疼痛模型建立成功。实验组大鼠Notch3、IBA-1、TNF-α及IL-1β的表达在第4天开始增加,第12天达到最高水平,第24天开始下降,均显著高于对照组,差异有极显著性统计学意义(P<0.01)。抑制小胶质细胞和Notch3受体后,TNF-α和IL-1β的分泌明显减少(P<0.05)。结论慢性前列腺炎疼痛中Notch3介导L5~S2脊段中枢小胶质细胞活化,炎症因子分泌增加,与慢性前列腺炎呈现的持续顽固神经炎性疼痛有关。

西利马林抑制MCF-7细胞侵袭和MMP-9表达

目的探讨西利马林与紫杉醇对乳腺癌细胞MCF-7增殖侵袭以及MMP-9表达的影响。方法体外培养MCF-7细胞,并分为空白对照组、紫杉醇组、西利马林组和紫杉醇+西利马林组。采用噻唑蓝法检测细胞的增殖情况,反转录PCR检测MMP-9 mRNA的表达,小室侵袭实验检测细胞的侵袭力。结果 西利马林和紫杉醇均能抑制MCF-7细胞增殖,并能抑制细胞侵袭力和MMP-9 mRNA的表达。但两者联合使用时能进一步抑制细胞增殖、侵袭和MMP-9表达。结论西利马林能增强紫杉醇对乳腺癌细胞增殖侵袭的抑制效应,其机制可能与MMP-9表达有关。

机器人辅助女性保留生殖器官膀胱根治性切除联合全腔内原位回肠新膀胱重建的初步经验

目的:探讨女性膀胱癌患者保留生殖器官的机器人辅助根治性膀胱切除联合全腔内原位回肠新膀胱重建结合经自然腔道取标本的疗效,总结临床经验技术。方法:回顾性分析2021年7月—2023年5月陆军军医大学第一附属医院全军泌尿外科收治的8例女性膀胱尿路上皮癌患者的临床资料。患者年龄53~73岁,平均63.3岁;体重指数17.3~27.9 kg/m^(2),平均23.1 kg/m^(2);美国麻醉科医师协会评分1~3分,平均2分。均行保留生殖器官的机器人辅助根治性膀胱切除联合全腔内原位回肠新膀胱重建,并经阴道取标本。围手术期采用加速康复外科,并在术后3个月开始随访患者的肿瘤学和排尿功能学状态。结果:8例女性患者手术均顺利完成。手术时间265~451 min,平均344.8 min;术中估计出血量150~500 mL,平均281.3 mL。术后患者住院时间为14~25 d,平均16.9 d。1例患者术后第7天出现回肠新膀胱瘘,保守治疗后于术后25 d出院;另1例患者术后1个月左右复查CT提示盆腔淋巴囊肿(直径约14 cm),CT引导下穿刺引流后恢复。术后3个月左右行新膀胱尿动力学检查,新膀胱容量195.8~369.0 mL,平均249.1 mL;残余尿0~60 mL,平均24.4 mL,无患者需要间歇清洁导尿。尿失禁评估显示87.5%、12.5%和0的患者在白天被评为良好、满意和不满意,62.5%、25.0%和12.5%的患者在夜间被评为良好、满意和不满意。中位随访16.8(10~33)个月,未见肿瘤复发及转移。结论:女性膀胱癌患者行保留生殖器官的机器人辅助根治性膀胱切除联合全腔内原位回肠新膀胱重建结合经自然腔道取标本,在临床上是安全可行的,相比经典的膀胱根治性切除原位新膀胱,可能获得更好的排尿功能。

两种视力表在学龄前儿童视力筛查中的对比分析

【目的】比较儿童图形视力表同E字视力表检查儿童视力的一致性,探讨准确、方便的学龄前儿童视力检查法。【方法】采用整群随机抽样法、双盲法,由专业视光医师,分别对儿童进行两种视力表的裸眼远视力检查。5分记录法记录视力。【结果】共564名3~6岁儿童完成2种视力表检查。两种视力表所得视力相关系数为0.565（P〈0.001）,图形视力表所得视力低于E字表,差值均数为0.12±0.11,差异有统计学意义（P〈0.01）。所得视力差值均数不随年龄的改变而变化（P=0.61）;而随视力水平的提高逐渐增大（P〈0.01）。【结论】4岁及以上儿童视力筛查推荐首选标准E字对数视力表;儿童图形视力表检查所得视力偏低,可作为学龄前儿童视力筛查时的备选用表,进行视力异常判断时需谨慎。

股骨头缺血坏死保髋治疗研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)好发于青壮年人群,致残率高,其病因、病理机制的研究尚无突破性进展。目前认为ONFH主要为各种因素引起股骨头微循环障碍,骨组织缺血坏死,后期纤维、血管增生使髓内压增高,而髓内高压进一步影响股骨头血供,形成恶性循环。对于早中期ONFH如何逆转缺血环境、保存股骨头是近几年研究的热门话题,本文在综合分析相关文献基础上将保髋治疗现状及进展总结如下。

rhBMP-2联合内固定及股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的评价空心加压螺钉加股方肌肌骨瓣转位移植联合局部应用rhBMP-2治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法自2010-03-2013-03诊治29例青壮年股骨颈骨折。采取微创髋关节后外侧切VI切开复位。3枚空心加压螺钉固定骨折断端，于股骨颈骨折端后侧开一骨槽并在局部放置2mgrhBMP-2药片，另取股方肌肌骨瓣转位移植嵌插于骨槽内并以1枚空心钉固定，术后随访观察股方肌骨瓣及股骨颈骨折断端愈合时间、髋关节功能、术后股骨头坏死发生率。结果29例获得随访2-5年，平均3年。所有患者均在4个月内达到骨性愈合。随访期间4例出现股骨头缺血坏死，其中1例有明确外伤病史，另外3例于术后1．5、2、2．5年发生股骨头坏死。末次随访时按髋关节Harris功能评分：优17例，良9例，差3例。优良率达86．21％。结论该方法治疗青壮年股骨颈骨折创伤小、手术时间短，股方肌骨瓣丰富的血液供应及rhBMP-2的骨诱导作用可有效促进骨折愈合，降低骨不连发生率．术后功能恢复好，具有较高的临床应用价值。而rhBMP-2具有促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，诱导新血管生成的能力，但在本研究中股骨头坏死发生率较低是否与应用rhBMP-2有关。还需要进行长期随访的对照研究予以证实。

外旋肌群止点缝扎术对老年全髋关节置换术后隐性失血的影响

目的评价缝扎外旋肌群止点对老年患者进行全髋关节置换术后隐性失血的影响。方法笔者自2012-08—2014-08诊治50例行单侧初次生物型人工全髋关节置换术的髋关节疾患,随机分为A组（术中缝扎外旋肌群止点）和B组（不予缝扎外旋肌群止点）。2组单侧全髋关节置换术均由同一术者完成,均采用髋关节后外侧微创手术入路。结果A组术中出血量为（103.63±14.51）ml,B组为（150.80±15.85）ml,A组术中出血量少于B组,差异有统计学意义（t=-3.802,P=0.019）。A组术后隐性失血为（206.89±50.23）ml,B组为（340.37±54.72）ml,A组术后隐性失血量少于B组,差异有统计学意义（t=-3.113,P=0.036）。2组获得随访3-24个月,平均6个月,A组术后下床活动较B组明显提前。结论在老年患者全髋关节置换术中,缝扎外旋肌群止点可以显著减少术中出血及隐性失血,有利于术后康复。

上海市北新泾社区60岁及以上人群干眼的流行病学调查

目的调查上海市北新泾社区60岁及以上人群干跟的患病情况，从而了解社区人群干跟的患病特征，更好地制定干眼的防治措施。方法2008年1-5月对上海市北新泾社区60岁及以上人群作抽样调查，所有样本均进行问卷调查并进行裂隙灯、SehirmerItest、BUT、荧光素染色及DR-1干眼仪等检查。依据目前公认的国内干眼诊断标准进行诊断，并对其结果运用SPSS统计软件包进行分析处理。结果在800分问卷中，共746人参与答卷，应答率为93．25％。其中诊断为干眼者185例，男性65例，女性120例。并得出本课题社区调查对象中千眼的患病率为24．8％（185／746），男性患病率为22．0％，女性患病率为26．6％。全身疾病（高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、过敏、吸烟）及用药可能促进于眼的发生。结论干眼是多因素导致的疾病，60岁及以上人群干眼的发病与老年人泪液分泌功能下降、睑板腺功能障碍有关。