凶险性前置胎盘产后出血4例临床分析及文献复习

目的探讨凶险性前置胎盘的病例特点和母儿结局,以提高对凶险性前置胎盘预防和处理的认识。方法回顾性分析2019年1月至2022年9月首都医科大学附属北京同仁医院收治的4例凶险性前置胎盘患者病例特点、术中情况及处理、母儿结局。结果4例凶险性前置胎盘患者中3例有2次剖宫产史;3例未规律产检均发生产前出血;4例均发生严重产后出血,其中2例存在胎盘植入,并因出血难以控制而切除子宫,术中出现膀胱破裂并修补;1例发生弥散性血管内凝血和代谢性酸中毒;1例肺部感染;新生儿有2例早产儿,2例新生儿窒息。结论凶险性前置胎盘可严重威胁母儿健康,应提高对该病的认识,加强宣教和产检,减少并发症的发生。

外阴营养不良的研究现状

外阴营养不良是女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病 ,病程可长达数年。是妇产科的一种常见病 ,也是一种较难治疗易复发的顽疾。针对其发病原因提出了种种学说 ,近年来 ,国外有文献报道其发病与自身免疫有关 ,但确切的病因仍不十分清楚。目前 ,国内有很多文献报道应用中西医结合治疗、物理疗法、化学疗法等都取得了一定成效。而国外报道应用肾上腺皮质激素及丙酸睾丸酮等也有一定疗效。

外阴白色病变组织中血管内皮生长因子受体1和2的表达

目的检测血管内皮生长因子受体1和2(VEGF受体Flt-1与KDR/Flk-1)在外阴白色病变组织中的表达水平,探讨其在外阴白色病变发病的意义。方法应用免疫组织化学方法对39例外阴白色病变组织中Flt-1和KDR/Flk-1的表达情况进行检测,并以11例正常外阴皮肤组织作为对照,了解其相关性。结果应用直线相关软件对Flt-1与KDR/Flk-1阳性表达情况进行统计分析发现,两者之间存在一定正相关(r=0.488,P=0.002)。结论外阴白色病变皮损中VEGF受体Flt-1与KDR/Flk-1的表达异常,可能是导致病变的原因之一。

类MOOC教学法在全科临床教学中的应用

目的:探讨类大规模开放在线课程(MOOC)教学法在全科临床教学中的应用.方法:选择2014级全科医学方向的临床专业学生120名为研究对象,随机分为MOOC组和对照组,每组60名.对照组采用传统教学方法,MOOC组采用MOOC教学模式进行教学.试验周期一学期.学期结束后,比较两组临床诊疗、综合技能、操作、理论考核评分.采用自制的调查问卷对两组学生学习主动性、动手能力、理论联系实际思维能力、自学能力、与患者沟通能力提高程度进行调查.结果:学期结束时,MOOC组临床诊疗、综合技能、操作、理论考核得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).MOOC组学习主动性、动手能力、理论联系实际思维能力、自学能力、与患者沟通能力显著提高的比例显著高于对照组,无提高的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:MOOC教学法应用于全科临床教学中有助于提高医学生的综合能力,提高学习主动性,操作能力.

外阴硬化性苔癣与T淋巴细胞免疫的关系

目的 :探讨外阴硬化性苔癣与免疫功能的关系。方法 :采集患者静脉血 ,检测血清中CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD16 + T细胞水平 ;对照组采用正常献血妇女静脉血。结果 :患者组CD4 + T/CD8+ T细胞比值明显低于正常对照组 ,且差异有显著性。结论 :硬化性苔癣的患者体内存在免疫应答过度 ,且造成机体自身组织的损伤。

循证医学在临床教学中重要性的研究

目的研究医学生在校学习循证医学的现状及循证医学在实际应用的情况,探索循证医学教育渗透于临床教学过程中的意义。方法通过对实习阶段、见习阶段的学生,以及毕业1～2年的医师进行问卷调查,对其进行分析。结果调查结果表明:在校期间选过循证医学课程的学生人数为15.7%;认为循证医学对临床工作有帮助的人数为33%,随着接触临床实践越多其比例越高;在实习生中超过60%的人,愿意重新学习循证医学。结论循证医学是一门分成重要的工具,需要在临床教学中渗透性教学。

项目教学结合探究性学习在全科医师研究生培养中的探索与实践

全科医学在我国是一门较年轻的学科,同时又是国家重点扶植发展的学科。按照国家相关部门联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》,明确提出到2020年,通过各种途径培养30万名全科医生,逐步形成一支数量适宜,质量较高,结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层队伍。本文是通过我科近两年的实践,探讨一种提高全科医师临床诊断能力的方法。

出院后产后抑郁筛查及访视干预对产妇产后抑郁及对母乳喂养自我效能的影响研究

目的分析出院后产后抑郁筛查及访视干预对产妇产后抑郁及对母乳喂养自我效能的影响.方法选择2016年6月至2017年6月在该院分娩的400例产妇,随机将其分成对照组和实验组,每组均为200例;对照组产妇选择产后常规干预,实验组产妇则在出院后加强产后抑郁筛查和访视干预.结果实验组的EPDS评分、母乳喂养自我效能均显著优于对照组（P〈0.05）.结论在产妇出院后,为其提供产后抑郁筛查及访视干预能对其抑郁情绪和母乳喂养自我效能进行显著改善,值得临床推广.

高危孕产妇的心理干预效果

目的:探讨高危孕产妇的心理干预措施及效果。方法:所选对象为2015年12月-2016年12月本院收治的104例高危孕产妇。104例孕产妇及家属均对本研究知情同意。将104例孕产妇分为研究组(心理管理,n=52)与对照组(常规产检,n=52)。对比两组患者的心理评分效果。结果:干预前,两组HAMD、HAMA评分对比,差异不显著(P>0.05);干预后,两组HAMD、HAMA评分对比,差异显著(P<0.05);研究组患者的对医患关系满意度96.2%,对照组医患关系为82.7%,差异显著(P<0.05)。结论:在高危孕产妇分娩过程中,实施心理干预的效果理想,值得进行深入研究和推广。

贝飞达加思密达保留灌肠治疗小儿腹泻疗效观察

小儿腹泻是中国小儿第2位常见多发病，仅次于呼吸道感染，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。因此积极治疗小儿腹泻尤为重要。

婴儿免疫缺陷的早期识别研究

目的分析健康孕妇与患呼吸道变态反应性疾病孕妇所生新生儿脐带血中天然免疫功能的差异,探讨遗传与免疫缺陷的相关性。方法于第三产程取新生儿脐动脉血98份,其中观察组孕妇(患变态反应疾病孕妇)40份,健康孕妇58份,检测淋巴细胞、IL4/CD4+和Th1/Th2并进行分析。结果数据显示,观察组与对照组年龄分别为(30.22±3.02)岁和(28.36±3.95)岁,孕周为(39.18±1.31)周和(40.21±2.13)周,差异无显著性;IL4/CD4+分别为(1.28±0.26)%和(0.28±0.01)%,观察组明显高于对照组,P<0.05,差异有显著性;Th1/Th2分别为(1.81±0.41)和(2.86±0.39),观察组低于对照组,P<0.01,差异有显著性。结论遗传因素与新生儿变态反应性疾病的发生相关,新生儿可能有初期的免疫调节缺陷,在变态反应原的刺激下易出现过度反应,导致变态反应性疾病发生。

全科医学在线课程模式的评价

目的 采用CIPP模型评价我院采用MOOC教育进行全科医学人才培养模式.方法 ①选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构.②对我校MOOC全科医学教育投入(教学、师资、基地建设)以及实施过程(课程设置、教学内容、教学方法等)进行调查,选择我院参与MOOC全科医学人才培养的教师进行调查.③2015年7月对在我校1~4年级本科临床医学专业MOOC医学生进行调查.结果 ①120例全科医生中,社区卫生服务机构73例,平均工作年限中位数13.3年,乡镇卫生院47名,平均工作年限中位数13.1年.基层卫生服务机构常见的5种病种依次为原发性高血压、糖尿病、感冒、冠心病、胃肠炎.②2012~2015年我院共招收全科医学生784例.学生享受免费住宿费、学费、奖学金助学金政策.负责全科医学院教学任务的理论授课教师11例,专职教师7例,兼职教师4例.17例年龄小于45岁的中青年教师,占77.3%.③结果评价:开设MOOC教学课程全科医学生89.7%了解国家基层全科医学人才政策,显著高于五年制临床医学生(<0.01).MOOC全科以学生医学伦理学、医患沟通学得分显著高于五年制临床医学生,但是专业课课程低于五年制临床医学生,差异有统计学意义(<0.01).结论 MOOC全科医学人才培养模式具有较好的效果,能够为基层医疗机构培养合格的人才,在一定程度上缓解基层医疗机构人才紧缺的情况.

乙酰胺治疗氟乙酰胺中毒20例体会

氟乙酰胺是毒性最强的有机氟杀鼠药之一,为神经性毒物.它进入人体的主要途径是消化道,人若是误服或自服,得不到及时抢救,死亡率极高.儿童对此无鉴别力,误服常见.而乙酰胺作为氟乙酰胺的特效解毒药,在临床应用中取得显著疗效.现将我院儿科2003年4月～2010年8月乙酰胺治疗20例氟乙酰胺中毒者的观察治疗体会报告如下.

CD34、VEGF在外阴白色病变组织中的表达

目的:研究外阴白色病变组织中血管的改变,从而进一步探讨该病的病因及发病机制。方法:采用免疫组织化学的方法,观察CD34和VEGF在37例外阴白色病变(包括SH22例,LS10例,混合型5例)组织中的表达情况。11例正常外阴皮肤组织作对照。结果:外阴白色病变组MVD值显著低于正常外阴皮肤组(P<0.05)且LS组MVD值也低于SH组(P<0.05);VEGF表达阳性率在正常外阴皮肤组织与外阴白色病变组织间无显著性差异(P>0.05)。且LS、SH组中VEGF表达阳性者的病程与阴性者无显著差异(P>0.05)。结论:外阴白色病变组织中的血管存在着异常,主要表现为血管数目的减少,其中LS组患者血管减少最显著,提示血管的异常是外阴白色病变的主要变化之一。

妊娠期孕妇血脂等水平变化与胎儿出生体重的相关性

目的探讨孕妇血脂、白蛋白及血糖水平的变化对胎儿出生体重的影响。方法选择我院常规产检并于2012年1-4月住院分娩的孕妇200例（排除妊娠合并症和并发症）,分别于孕早期（孕10~12周）、孕晚期（36~37周）检测血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、白蛋白（ALB）和空腹血糖（FBG）水平,分娩后记录胎儿出生体重,分析其与胎儿出生体重的相关性。结果孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平（P〈0.001）,孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平（P〈0.001）,孕期血清TG、孕早期血清TC、LDL及孕晚期血清FBG水平与胎儿出生体重均呈正相关性（P〈0.05,P〈0.01,P〈0.01,P〈0.05）。结论孕期血脂水平呈逐渐增高的趋势,孕期TG、孕早期TC和LDL及孕晚期FBG水平与胎儿出生体重呈正相关。

c-erbB-2和EGFR在外阴白色病变中的表达

目的检测外阴白色病变组织中c-erbB-2和EGFR的表达,探讨其在该病发病机制中的作用及相互关系。方法采用免疫组织化学方法检测39例患者的外阴白色病变其中硬化性苔癣(LS)11例,鳞状上皮细胞增生(SH)19例,SH合并LS9例,并以此分组。组织中c-erbB-2、EGFR的表达情况。以11例正常外阴皮肤石蜡包埋组织作为对照组。结果EGFR基因蛋白在对照组与SH组、LS合并SH组间的表达差异有统计学意义(χ2=8.56,P<0.05),SH组与其他各组间差异有统计学意义(χ2=7.79,P<0.01),LS组与对照组及LS合并SH组间差异无统计学意义(χ2=1.23,P>0.05)。在对照组与LSH组和LS合并SH组间c-erbB-2基因蛋白表达差异有统计学意义(χ2=11.40,P<0.01)。EGFR基因蛋白阳性表达产物位于表皮基底层和棘层,主要位于细胞膜,部分位于细胞质内,而c-erbB-2基因蛋白阳性表达产物位于表皮基底层?颗粒层和棘层上部,主要位于细胞膜,部分位于细胞质内。在外阴白色病变患者中,c-erbB-2与EGFR的表达有相关性(r=0.388,P=0.015)。结论c-erbB-2、EGFR的过度表达可能与外阴鳞状上皮细胞增生的发生有关,也可能是外阴鳞状上皮细胞增生较硬化性苔藓易于癌变的原因之一。c-erbB-2、EGFR基因表达有相关性。c-erbB-2、EGFR在SH组中的过度表达使基于二者的免疫靶向治疗成为可能。

妊娠期糖尿病“一日病房”干预效果分析

目的分析笔者医院施行的“一日病房”措施对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠并发症、不良妊娠结局和分娩时手术操作的干预效果.方法将2016年1月~2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院南区接受分娩的妊娠期糖尿病孕产妇按照是否接受“一日病房”分为实验组(接受“一日病房”)和对照组(未接受“一日病房”).对两组孕产妇的基本资料、妊娠并发症、不良妊娠结局和分娩时手术操作进行回顾性分析.结果实验组中无严重表现子痫前期和伴严重表现子痫前期等妊娠期并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组中低出生体重儿和产后出血等妊娠结局的发生率较对照组显著下降(P<0.05).结论接受“一日病房”干预的妊娠期糖尿病患者在无严重表现子痫前期和伴严重表现子痫前期等妊娠期并发症、低出生体重儿和产后出血等妊娠结局上有明显改善.临床工作中应加强对妊娠期糖尿病相关影响因素的一级预防,加强对妊娠期糖尿病患者的管理,从而有效改善母婴结局.

外阴硬化性苔癣治疗的循证医学评价

Cochrance图书馆是全球范围内以临床治疗研究为主,最全面的二级资料库,对高质量的原始研究做二次加工,系统评价其有效性和安全性,旨在为临床实践和医疗决策提供可靠的科学技术和最新信息,是循证医学重要的证据来源。本文对最新版Cochrance图书馆资料库中有关外阴硬化性苔癣治疗方面的资料进行总结归纳。

氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

目的:探讨地塞米松及氨茶碱氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效。方法:将135例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上加用地塞米松及氨茶碱氧气驱动雾化吸入治疗。结果:治疗组的显效率(74.29%)明显高于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地塞米松及氨茶碱氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效肯定。

北京市卵巢恶性肿瘤患者手术加化疗前后生命质量比较研究

目的了解北京市卵巢恶性肿瘤患者治疗前、治疗中、治疗后的生命质量(quality of life,QOL),观察其变化趋势,分析相关影响因素,探讨提高QOL的措施。方法对175例接受手术+化疗的卵巢恶性肿瘤患者在治疗前后4个时间段,即手术前1天、第1次化疗后、第4次化疗后、化疗结束后的第1次随诊,用WHO制定的卵巢恶性肿瘤治疗功能评价系统之生命质量问卷(QOL-OC)进行生命质量的评分。结果 QOL-OC问卷总量表的同质性信度为0.176,各项目与其所属因子的相关系数基本大于与其他因子的相关系数。患者QOL得分在第1次化疗后明显下降,到第4次化疗后有所上升,化疗结束后升至或稍高于手术前水平。身体状况、其他忧虑、生活能力得分呈先降低后升高的趋势,其他忧虑得分在第1次化疗后下降得最明显,而情绪得分上升,社会/家庭、与医生的关系得分较稳定。治疗前,情绪得分最低,其次为生活能力和身体状况;临床分期越晚,得分越低;公费、在城市生活、有职业、文化程度高的患者得分比自费、在农村生活、无职业、文化程度低患者高。结论 QOL-OC问卷有尚好的信度和效度,可用于我国卵巢恶性肿瘤患者QOL的初步调查研究。患者的QOL在治疗前后呈现先下降后回升的趋势,与社会、家庭的支持相关。在手术前,得分最低的项目为情绪,故应加强患者的术前心理引导。社会/经济状况、肿瘤分期是影响患者QOL的主要因素;应给予农村、无职业、文化程度低、自费的患者更多的帮助。