瑞芬太尼复合七氟烷用于老年高血压全麻手术患者气管插管应激反应的临床观察

目的:探讨瑞芬太尼复合七氟烷用于老年高血压全麻手术患者的效果及安全性。方法:选取我院行全麻的老年高血压手术患者112例,按数字表法分为S组和P组各56例。S组行瑞芬太尼复合七氟烷麻醉维持,P组行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持。检测患者诱导前(T_(0))、导管插入1min后(T_(1))、切皮时(T_(2))、皮肤缝合时(T_(3))、导管拔除后1min(T_(4))时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。比较两组自主呼吸恢复和苏醒时间、气管插管拔除时间。记录两组T_(0)、T_(2)、T_(4)时的皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(GLU)水平。结果:两组间T_(0)~T_(2)时MAP、HR无统计学差异(P>0.05),S组T_(3)、T_(4)时MAP、HR低于P组(P<0.05)。S组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管插管拔除时间明显短于P组(P<0.05)。两组T_(2)时Cor、E、NE、GLU升高(P<0.05),T_(4)时下降(P<0.05),T_(2)、T_(4)时S组Cor、E、NE、GLU水平低于P组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合七氟烷用于老年高血压全麻手术患者,能够减小血流动力学的波动,缩短术后恢复时间,对应激反应产生抑制作用。

瑞芬太尼联合右美托咪定对心肺转流下瓣膜置换术患者左室功能影响的观察

目的:观察瑞芬太尼联合右美托咪定(Dex)对瓣膜置换术患者心肺转流(CPB)下左室功能的影响。方法:择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者92例,随机分为RD组和R组各46例。RD组麻醉诱导前静脉缓慢泵入Dex 0.4μg·kg^(-1);R组静脉缓慢泵入等量的0.9%氯化钠溶液。两组镇痛药均为瑞芬太尼1.5μg·kg^(-1);。比较手术开始(T1)、CPB结束(T2)、术毕(T3)各时点两组患者的左室面积变化分数(FAC)、左室射血分数(EF)、左室舒张末容积(EDV)、左室重量指数(LVMI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标变化,以及手术前后两组患者的C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心脏型脂肪酸结合蛋白(F-ABP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平变化。记录两组术中血管活性药物使用量/使用率。结果:(1) T1~T3时RD组MAP低于R组(P<0.05);T1时RD组HR低于R组(P<0.05)。与T1比较,T2、T3时RD组FAC、EF降低,EDV升高(P<0.05);与R组比较,T2、T3时RD组FAC明显下降(P<0.05)。与T1比较,两组T2、 T3时LVMI升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者术后1 d、3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、F-ABP、CK-MB、cTnI水平均较术前明显增高(P<0.05),但RD组术后1 d、3 d、7 d时上述指标均明显低于R组(P<0.05)。(3) RD组多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的使用量/使用率均低于R组(P<0.05)。结论:在瑞芬太尼基础上增加Dex可减小CPB下瓣膜置换术患者血流动力学波动和心肌做功,抑制炎性因子释放,减轻CPB对心肌细胞的损害,有利于左室功能的恢复。

瑞芬太尼联合右美托咪定对老年全麻髋关节置换患者认知功能及术后谵妄的影响

目的探讨瑞芬太尼联合右美托咪定(Dex)对老年全麻髋关节置换患者认知功能及术后谵妄的影响。方法选取廊坊市第四人民医院自2018年1月—2021年6月收治的120例行全麻髋关节置换老年患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为RD组和R组,每组60例。R组麻醉用药为瑞芬太尼,RD组在R组基础上增加Dex。比较2组拔管前后HR和MAP、术后VAS评分、MMSE评分以及术后认知功能障碍(POCD)发生率、术后谵妄(POD)发生率、POD持续时间及住院时间。结果2组术后1d、2d、3d静息与运动时的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。拔管前5 min、拔管后30 min时RD组HR和MAP低于R组(P<0.05)。与术前1 d比较,2组术后1d、3 d的NSE及S100β蛋白血清水平明显升高(P<0.05);与R组相比,RD组术后1 d、3 d的NSE及S100β蛋白血清水平明显降低(P<0.05)。术后1d、3d、7d,RD组MMSE评分高于R组(P<0.05)、POCD发生率低于R组(P<0.05)。RD组术后7d内POD发生率、POD持续时间、住院时间均低于R组(P<0.05)。结论老年全麻髋关节置换患者选用瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉方案能够稳定术中血流动力学,降低POCD、POD的发生率。