乌司他丁预先给药对大鼠呼吸机相关肺损伤的影响

目的研究乌司他丁预先给药对大鼠呼吸机相关肺损伤(VILI)的影响及机制。方法 30只雄性SD大鼠随机分为3组:对照组(C组)、大潮气量组(H组)和乌司他丁组(U组),每组10只。H组和U组接受机械通气,参数设置均为:潮气量40 mL/kg,呼吸频率40次/min,呼气末正压(PEEP)为零,吸入氧浓度为21%。机械通气4 h后放血处死大鼠,取肺组织测定肺湿/干重比(W/D);收集支气管肺泡灌洗液(BALF)并测定其中的蛋白含量、白细胞计数以及血清和BALF中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平。结果与C组相比,H组大鼠W/D、BALF中白细胞计数、总蛋白含量以及血清和BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、MDA水平均显著增高,但IL-10和SOD水平则显著降低;与H组相比,U组大鼠W/D、BALF中白细胞计数、总蛋白含量以及血清和BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、MDA水平均显著降低,但IL-10和SOD水平则显著升高。结论乌司他丁预先给药能减轻大鼠VILI,其机制可能与抑制肺内炎性细胞因子的释放和氧自由基的生成有关。

异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响

目的通过麻醉前吸入异丙托溴铵,观察其对气管插管及机械通气时呼吸力学指标的影响。方法49例择期上腹部手术病人随机分为两组,雾化吸入异丙托溴铵0.5 mg的观察组(27例)和雾化吸入生理盐水的对照组(22例),分别于插管后即刻、插管后10、30及60 min监测呼吸力学指标的变化。结果观察组的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力与对照组相比明显降低,而观察组肺顺应性明显高于对照组(P<0.05)。随着时间的延长,两组病人的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力在不同时间点有不同程度的上升趋势;顺应性在下降到某一数值后则不再随时间而变化(P<0.05)。结论麻醉前雾化吸入异丙托溴铵,可降低机械通气早期气道峰压、呼吸机所做的呼吸功、吸气阻力及呼气阻力,同时改善肺动态顺应性。

单肺通气方式对食管癌患者围手术期炎性细胞因子和氧自由基的影响

目的探讨单肺通气(OLV)方式对食管癌患者围手术期炎性细胞因子和氧自由基的影响。方法拟行食管癌根治术患者40例,随机分为长时间组(Ⅰ组)和间断双肺通气组(Ⅱ组),每组20例。两组患者分别在麻醉诱导后(T1)、OLV45min(T2)、90min(T3)及术后2h(T4)采取外周静脉血,分别测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、丙二醛(MDA)浓度及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果两组患者的TNF-α、IL-6和IL-8于T2时均明显上升(P<0.05),Ⅱ组T3、T4时TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于Ⅰ组(P<0.05)。两组患者的MDA于T3、T4时显著升高(P<0.05),且Ⅱ组在T3、T4时显著低于Ⅰ组(P<0.05);两组患者的SOD于T3、T4时显著降低(P<0.05),且Ⅱ组在T3、T4时显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论单肺通气期间间断双肺通气可减轻对肺组织的损伤。

乌司他丁对食管癌根治术患者肺损伤的保护作用及机制

目的探讨乌司他丁对行食管癌根治术患者肺损伤的保护作用及机制。方法拟行食管癌根治术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级;将患者随机分为观察组和对照组各25例,均行食管癌根治术,麻醉诱导后观察组将乌司他丁10 000 U/kg溶于100 ml生理盐水中缓慢静推,对照组予等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(T1)、单肺通气45 min(T2)、90 min(T3)及术后2 h(T4)采集外周静脉血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平。结果两组T2时点TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均明显升高(P均<0.05),且随时间延长逐渐升高;与对照组相比,观察组T3、T4时点TNF-α、IL-6、IL-8水平显著降低,IL-10水平明显升高,P均<0.05。结论乌司他丁对食管癌根治术患者肺损伤有一定保护作用,其机制可能与减轻全身炎性反应有关。

氯胺酮对食管癌根治术患者的肺保护作用

目的探讨氯胺酮对行食管癌根治术患者肺的保护作用。方法拟行食管癌根治术患者32例,ASAⅠ～Ⅱ级;随机分为对照组(C组)和氯胺酮组(K组),每组16例。麻醉诱导后K组缓慢静脉注射氯胺酮1mg/kg,C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(T1)、单肺通气45min(T2)、90min(T3)及术后2h(T4)采取外周静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10浓度。结果两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10浓度于T2时相均明显上升(P<0.05);与C组相比,K组T3、T4时相TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低,IL-10浓度升高(P<0.05)。结论氯胺酮对食管癌根治术患者肺有一定的保护作用,其机制可能与减轻全身炎性反应有关。

丙泊酚对大鼠肺缺血再灌注损伤细胞凋亡及相关蛋白的影响

目的探讨丙泊酚对大鼠肺缺血再灌注损伤(LIRI)细胞凋亡及相关蛋白的影响。方法雄性SD大鼠42只,随机分为3组:假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、丙泊酚组(P组)。IR组、P组均建立大鼠原位肺缺血再灌注模型(缺血1h,再灌3h),P组于缺血前30min静脉输注丙泊酚5mg·kg-1.h-1。实验结束后立即取左肺标本,用免疫组化法检测Bcl-2与Bax蛋白表达情况,原位细胞凋亡检测(TUNEL)法检测肺上皮细胞凋亡指数(AI),同时光镜下观察肺组织的病理学变化。结果与S组相比,IR组凋亡指数增加,肺组织中Bcl-2、Bax表达均增强,Bcl-2/Bax比值明显降低(P<0.05);与IR组相比,P组Bcl-2蛋白表达增加、Bax蛋白表达减少和细胞凋亡指数降低(P<0.05),光镜下肺组织病理学变化明显轻于IR组。结论丙泊酚对大鼠LIRI具有保护作用,其机制可能与调控Bcl-2/Bax蛋白表达从而减轻肺细胞凋亡有关。

食管癌手术患者单肺通气时血清炎性细胞因子与氧自由基的检测及意义

目的 探讨食管癌手术患者单肺通气（OLV）时血清炎性细胞因子与氧自由基的检测及其意义.方法 拟行食管癌手术患者36例,分别在麻醉诱导后OLV前（T1）、OLV 45min（T2）、90min（T3）及双肺通气后30min（T4）采取外周静脉血,分别测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8、丙二醛（MDA）的浓度及超氧化物歧化酶（SOD）活性.结果 与T1时比较,T2时患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平和MDA浓度均明显上升（P〈0.05）,SOD活性显著降低（P〈0.05）;与T3时比较,T4时患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平和MDA浓度均明显降低（P〈0.05）,SOD活性显著升高（P〈0.05）.结论 单肺通气期间血清中炎性细胞因子的释放和氧自由基的生成显著增加,提示引起急性肺损伤.

神经刺激器定位腰骶丛阻滞在高危病人下肢手术中的应用

目的观察外周神经刺激器定位下的腰骶丛阻滞应用于高危病人下肢手术的效果。方法38例临床合并各种高危疾病拟行单侧下肢手术的病人,施行单侧腰骶丛神经阻滞。腰丛阻滞分腰肌间隙入路和腹股沟入路;坐骨神经阻滞为臀区入路。采用神经刺激器定位技术,刺激器电流频率1Hz,起始强度1mA,麻醉总量为1%利多卡因20ml,0.5%罗哌卡因30ml。结果38例病人均阻滞完善,麻醉效果满意,术中生命体征平稳,血流动力学稳定。结论神经刺激器定位技术下腰骶丛阻滞定位准确,客观指征明显,效果可靠,对患者各系统干扰小,对有严重合并症病人更为适用。

硬膜外腔预注芬太尼对利多卡因血浆药物浓度的影响

目的 探讨在硬膜外麻醉中预注芬太尼是否会对利多卡因的血药浓度产生影响。方法 20例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者,在连续硬膜外麻醉下行择期手术,随机分为三组:AF组为硬膜外腔预注芬太尼组,PF组为切皮后应用芬太尼组,NF组为生理盐水空白对照组。2％利多卡因硬膜外腔麻醉。高效液相色谱法(HPLC)测血浆利多卡因浓度。结果 利多卡因浓度三组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论 芬太尼超前应用对利多卡因的血浆药物浓度并无影响。

大鼠呼吸机相关肺损伤热休克蛋白70和核因子-κB的表达及其意义

目的 探讨呼吸机所致肺损伤（VILI）炎症反应中热休克蛋白70（HSP70）和核因子-κB（NF-κB）表达的意义.方法 健康SD大鼠30只,实施麻醉和气管切开术后分别接受不同潮气量（VT）的通气（通气时间均为4 h）.随机分为以下3组：对照组（A组）;常规通气组（B组,VT=10ml/kg）;损伤通气组（C组,VT=40ml/kg）.4 h后放血处死动物,测定肺湿/干比重、髓过氧化物酶（MPO）活性及肺泡灌洗液（BALF）中总蛋白含量,光镜下行白细胞（WBC）计数;Western blot检测肺组织HSP70及NF-κB的表达.结果 在大潮气量机械通气4 h后,BALF中总蛋白含量、肺湿干比、WBC计数和MPO水平（3.89±0.31、5.83±0.42、6.10±0.80、7.31±1.21）均明显更高（P＜0.05）;肺组织中HSP70、NF-κB表达水平（1.36±0.13、0.41±0.07）均显著增加,且两者呈负相关.结论 HSP70可通过抑制NF-κB的活性,保护肺组织避免VILI.

基于胃液动态消化模型下SPI乳液酶解产物特性的研究

本研究利用胃液动态消化模型,探讨了大豆分离蛋白(SPI)乳液(O/W型和W/O型)在胃液酶解消化过程中酶解产物的特性。显微镜检和粒径测定发现,经酶解消化后,乳液液滴逐渐发生分离、絮凝和结合现象,O/W型液滴趋于逐渐变大,而W/O型液滴趋于逐渐变小。乳液经胃液酶解消化后,电位值均由胃液酶解前的负值变成正值,且O/W型电位值逐渐降低,W/O型电位值逐渐升高。说明强酸环境使乳液界面蛋白带电电荷残基发生变化,导致了乳液表面电荷的稳定失衡。两者的游离氨基酸含量都呈先升高后降低的趋势,小肽含量则是O/W型乳液先降低后升高,而W/O型乳液始终呈升高趋势,可推断,O/W型乳液在酶解消化过程中存在二次乳化现象,W/O型乳液没有。聚丙烯酰氨凝胶电泳(SDS-PAGE)和双向电泳分析乳液蛋白组分变化均表明,在胃液的酶解消化过程中,11S蛋白比7S蛋白更易酶解,且其在W/O型乳液中比O/W型乳液中酶解更快,β亚基不易酶解。双向电泳还表明,7S蛋白中偏碱性的亚基易酶解,11S蛋白中偏酸性的亚基易酶解。

麻醉风险：要重视，不要被吓倒

自1858年J0hnSn0W首先报道了麻醉死亡事件后，麻醉安全引起了人们的高度重视与警惕。此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。近年来，随着医学的发展．监测手段的完善，以及麻醉医生水平的不断提高，麻醉相关死亡率逐年降低。目前，发达国家的麻醉相关死亡率已降至万分之一左右。