后路半椎体切除短节段内固定融合治疗青少年完全分节型半椎体脊柱畸形

目的:探讨一期后路半椎体切除、短节段内固定融合治疗青少年完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法:2002年3月～2005年12月,对19例完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧后凸患者行一期后路半椎体切除、短节段内固定融合术,年龄9岁8个月～19岁4个月,平均13岁9个月,术后随访1年7个月～5年4个月,平均3年2个月。通过术前、术后及随访时站立位脊柱正位和侧位X线片测量,评价冠状面及矢状面的矫形效果。结果:术中发生螺钉切割椎弓根1例,延长1个节段行内固定。所有患者躯干平衡良好,均无感染及神经系统并发症发生。节段侧凸角术前平均37.7°,术后2周时平均8.2°,矫正率78.2%,总侧凸角术前平均40.7°,术后2周时平均10.3°,矫正率为74.7%,后凸角术前平均25.2°,术后2周时平均6.5°,矫正率为74.2%,末次随访时侧凸及后凸矫形均无明显丢失。结论:采用一期后路半椎体切除、短节段内固定融合治疗完全分节型半椎体所致的先天性脊柱侧凸融合节段少,可获得良好的矫形效果。

颈前路保留中部椎体的分段减压治疗多节段颈椎病

目的通过比较,评价颈椎前路分段减压、保留中部椎体、钛网植骨长钛板内固定治疗多节段颈椎病的疗效和应用价值。方法采用颈前路长节段减压治疗多节段颈椎病21例,分段减压治疗32例。根据影像学检查评估术后内固定的并发症、植骨融合率、颈椎生理曲度的恢复和重建,根据JOA评分评估神经功能改善率。结果长节段减压组有4例出现内固定并发症,主要为钛网和螺钉的松动脱落;分段减压组未出现并发症。术后6个月长节段减压组有4例钛网植骨未达到骨性融合,分段减压组均达到融合。术前与术后比较Cobb角的改善,分段减压组明显优于长节段减压组(P<0.05)。JOA评分两组无明显差别(P>0.05)。结论采用颈前路保留中部椎体分段减压、钛网植骨长钛板固定、术后外固定保护治疗多节段颈椎病,可有效地进行颈前路融合、改善颈椎生理曲度,促进神经功能恢复。

病灶清除植骨融合治疗腰椎术后迟发性椎间隙感染

目的观察采用前路病灶清除自体髂骨植骨融合治疗腰椎内固定术后迟发性椎间隙感染的临床疗效。方法2006年7月至2011年3月,收治11例腰椎术后迟发性感染患者。男9例,女2例;年龄35～68岁,平均48.5岁。腰椎间盘摘除或腰椎内固定术后13～176周出现感染,平均47周。全部病例采用前路病灶清除、椎间植骨融合术,其中1例取出后路内固定物,骨质疏松严重,未行前路内固定。结果残余椎间盘细菌培养结果显示,微球菌2例,短杆菌1例,大肠埃希氏菌4例,阴性4例。术后切口均Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间18～49个月,平均35.6个月。术后白细胞计数、红细胞沉降率及C反应蛋白均下降,并逐渐恢复正常。末次随访时疼痛视觉模拟评分为(2±1)分,与术前(9±2)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路病灶清除自体髂骨植骨融合是治疗腰椎术后迟发性椎间隙感染的有效方法之一,能迅速缓解腰痛症状,术野清晰,病灶清除彻底,术后恢复良好,临床疗效确切。

下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨

目的对高能量损伤致下颈椎骨折脱位关节突绞锁并脊髓损伤的患者实施同期前后联合手术,探讨该方法的可行性及其疗效。方法对13例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施前、后路或前后联合手术。新鲜脱位并绞锁者采用同期后路小关节突部分切除复位,全椎板切除减压,间盘切除自体髂骨植骨内固定;椎体骨折并脱位或病程超过两周的陈旧性颈椎脱位并绞锁者采用同期后路关节突切除复位,前路椎体次全切减压,钛网植骨融合内固定。结果术后X线片显示13例颈椎骨折脱位均恢复了正常序列,无神经功能恶化。本组11例获得了13～29个月随访,平均为16.8月,术后大部分患者(11/13)神经功能改良ASIA分级上升。住院时间平均19天。结论对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行同期前后联合手术是安全可行的,是治疗颈椎骨折脱位合并小关节绞锁的理想方法。

仰卧支点加压位X线片预测青少年特发性脊柱侧凸患者矫形效果的价值

目的研究运用仰卧支点加压位X片评价青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)脊柱柔韧性和预测矫形效果的价值。方法AIS患者65例,根据站立位X线片Cobb角角度分为中度侧凸组和重度侧凸组。术前均拍摄脊柱全长站立位正位X线片、仰卧位左右侧屈位X线片、悬吊正位X线片、支点弯曲位X线片、仰卧位支点加压位X线片及术后站立位正位X线片。所有病例均采用TSRH内固定系统。测量每位患者各种体位X线片Cobb角角度。结果在两组中支点加压位X线片Cobb角大小与术前其他体位X线片Cobb角大小差异均有统计学意义(P<0.05),在中度侧凸组中支点加压位X线片与术后站立位X线片Cobb角大小相比差异无统计学意义,(P>0.05),并呈正相关(r=0.799),预测的矫正率与术后矫正率比较差异也无统计学意义,(P>0.05)。柔软性侧凸组中支点加压位发X线片与术后站立位X线片Cobb角大小相比较差异无统计学意义,(P>0.05),并呈正相关(r=0.682)。结论仰卧位支点加压位X线片能较为准确的评价AIS患者脊柱的柔韧性,预测柔软性侧凸患者术后的矫正率,并为手术方案的选择提供重要的参考依据。

经皮激光汽化减压联合臭氧髓核氧化术治疗椎间盘源性腰痛的效果观察

目的 探讨经皮激光汽化减压联合臭氧髓核氧化术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效.方法 应用医用半导体激光和医用臭氧,在X线引导下采用18G穿刺针经皮穿刺至髓核区,然后由穿刺针导入600μm光导纤维,用脉冲式激光切割、汽化髓核,以每个椎间盘800～1000J切割、汽化,再向椎间盘注入浓度为60μg/ml臭氧约5～8ml,共治疗74例95节腰椎间盘.结果 按照MACNAB标准评定,74例患者术后随访5～36个月,优64例,良6例,可4例,差0例,优良率94.6%.结论 经皮激光汽化减压联合臭氧髓核氧化术治疗椎间盘源性腰痛,疗效佳,操作简便,创伤小,安全性高,恢复快.

经皮激光椎间盘减压术联合臭氧髓核氧化术治疗颈椎间盘突出症的效果观察

目的 探讨经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）加臭氧（O3）髓核氧化术联合治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 应用医用半导体激光和医用O3发生器,在X线引导下采用18G穿刺针经皮穿刺至髓核区,然后由穿刺针插入600μm光导纤维,用脉冲式激光切割、汽化髓核,以每个椎间盘500～600 J切割、汽化,再向椎间盘注入浓度为60μg/ml O3约3～5 ml.结果 共治疗197例289节椎间盘,197例患者术后随访3～36月,参照日本骨科协会（JOA）颈椎病治疗疗效判定结果计算改善率,≥75%135例,50%～74%57例,25%～49%5例,＜25% 0例,优良率97.5%.结论 经皮激光椎间盘减压术加臭氧髓核氧化术组合治疗颈椎间盘突出症,适应症广,操作简便,创伤小,安全性高,恢复快,疗效佳,值得临床推广.

负压封闭引流技术在脊柱内固定手术后深部感染的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术对脊柱内固定手术后伤口深部感染的治疗效果。方法对2010年4月至2012年2月佛山禅城中心医院收治的7例腰椎内固定手术后伤口深部感染患者使用VSD装置进行灌洗引流,1～2周肉芽组织生长满意后闭合创面。结果 7例患者伤口均获得痊愈。其中6例未取出内固定装置,1例术前影像学检查证实内固定物失效予以取出。全组获随访9～23个月,平均随访时间14.6个月。随访期间无感染复发,腰椎X线片证实椎间骨性愈合。结论 VSD技术用于脊柱术后深部感染治疗安全有效,并使脊柱内固定装置得以保留,有利于术后的早期康复。

短节段单侧椎板切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎不稳症临床疗效和安全性

目的探究并分析短节段单侧椎板切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎不稳症的临床效果。方法选取广东省佛山市禅城区中心医院2011年7月～2012年5月手术治疗的48例腰椎不稳症患者为研究对象，应用随机数字表法将所有患者均分为对照组和试验组（n=24），分别对试验组和对照组采用短节段单侧椎板切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗方法和双侧椎弓根螺钉固定术治疗方法，并在术后持续观察患者的手术疗效。结果：试验组患者治疗优良率为95．83％，显著高于对照组患者的70.83％，差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间、医疗费用均明显优于对照组患者，差异有统计学意义。结论短节段单侧椎板切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎不稳症，手术操作时间及住院时间短、术中出血量少、医疗费用低。

生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸术后的肺功能变化研究

目的探讨生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸术后的肺功能变化研究。方法选取该院2010年10月—2012年12月收治的早发性脊柱侧凸的患者20例,进行生长棒技术治疗,观察患者术后疗效及肺功能的改变情况。结果使用生长棒技术治疗后,患者脊柱侧凸有较显著的改变。且经过随访18个月后,观察患儿的肺功能发现,FEV1/FVC(%)由治疗前的(43.34±10.11)上升到治疗后的(53.43±12.22)且FEV1%预计值由治疗前的(50.91±12.13)上升到治疗后的(72.13±14.21),与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。且患儿呼吸症状有着明显的改善。结论生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸效果较好,且有助于改善患者的肺功能,值得临床进一步探索和研究。

椎间孔镜与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症5年疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与后路椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)治疗单节段腰椎间盘突出症5年的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月~2012年12月我院采用脊柱内窥镜技术治疗358例单节段腰椎间盘突出症患者资料,共210例(58.7%)获得至少5年随访。根据术前医患沟通,患者自主选择术式,行椎间孔镜(PELD组,86例)或椎间盘镜手术(MED组,124例)。记录2组术前、术后5年腰及下肢疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、改良MacNab标准优良率,采用Mochida方法测量手术间隙高度比,通过腰椎屈伸位椎间隙角度评价腰椎稳定性,记录术后并发症及复发率。结果2组腰及下肢疼痛VAS评分、ODI术后5年均较术前显著降低(P=0.000),2组间差异无显著性(P>0.05)。根据改良MacNab标准,术后5年PELD组和MED组优良率分别为84.0%(63/75)、89.0%(105/118),差异无统计学意义(χ^2=1.010,P=0.315)。PELD组和MED组并发症发生率分别为5.8%(5/86)和4.8%(6/124),差异无统计学意义(χ^2=0.000,P=1.000)。PELD组术后复发率(12.8%,11/86)显著高于MED组(4.8%,6/124)(χ^2=4.316,P=0.038)。术后5年PELD组手术间隙高度比为术前的(84.1±5.2)%,MED组为(72.9%±3.0)%,MED组较PELD组高度丢失更明显(t=17.033,P=0.000)。均无手术节段失稳或腰椎滑脱。结论PELD与MED是治疗椎间盘突出症的理想方法,均能取得良好的远期疗效,但PELD术后复发率较高,需要严格把握手术适应证,提高手术技巧。

腰椎间盘突出症严重程度与腰椎曲度相关性的影像学研究

目的探讨腰椎间盘突出症严重程度与腰椎曲度的关系。方法随机抽取52例保守治疗无效需开放手术治疗的腰椎间盘突出症患者作为手术组,同时从保守治疗有效腰椎间盘突出症患者、体检科正常人员中选取年龄及性别相匹配的52例分别作为保守治疗组、正常组,3组皆在腰椎侧位X线片上测量腰椎曲度的腰椎曲线指数、腰椎前凸角度、骶骨倾斜角、Harrison椎体后缘切线角,并对所测量数值作统计学分析。结果腰椎曲线指数、腰椎前凸角度、骶骨倾斜角、Harrison椎体后缘切线角在3组比较均差异有统计学意义(P<0.01),手术组的4种测量值均比正常组明显减小(P<0.01),腰椎前凸角度及骶骨倾斜角比保守治疗组减小(P<0.05),但腰椎曲线指数及Harrison椎体后缘切线角与保守治疗组差异无统计学意义(P>0.05),保守治疗组的腰椎曲线指数、腰椎前凸角度、Harrison椎体后缘切线角均比正常组小(P<0.01),但骶骨倾斜角与正常组差异无统计学意义(P=0.102)。结论腰椎盘突出症越严重患者其腰椎曲度异常改变也越明显,在临床治疗中应意识到腰椎曲度的重要性。

短节段弹性内固定治疗腰椎不稳症效果观察

目的探讨弹性内固定治疗短节段腰椎不稳症的应用价值和实际疗效。方法2007年6月-2010年6月采用弹性内固定加椎间CAGE植骨融合治疗短节段腰椎不稳症33例。记录手术时间、失血量、植骨融合时间，随访观察相邻节段退变情况。根据侯树勋的疗效评定标准判定疗效。结果手术时间平均95min；术中出血平均250ml，术后无神经根损伤及脑脊液漏登并发症，随访平均18个月，X线片显示33例骨性融合，平均融合时间5个月，内固定无松动及折断，MRI显示所有的病变节段的相邻节段未出现退变或退变加重。末次随访时疗效评定：优30例，良2例，可1例。结论采用弹性内固定治疗短节段腰椎不稳症，可有效的进行腰椎后路减压融合、促进神经功能恢复，有效防止相邻节段退变。

床垫软硬度对腰椎生理曲度影响的影像学研究

目的在影像学上探讨床垫软硬度对腰椎生理曲度的影响。方法正常健康男性和女性各10名,分别在硬板、中等硬度床垫、软床垫平躺,行腰椎侧位X线检查,在腰椎侧位X线片上测量腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度,并对所测量数值作统计学分析。结果腰椎前凸角度3组比较差异无统计学意义,上腰椎前凸角度3组比较(P=0.046)、下腰椎前凸角度3组比较(P=0.020)差异均有统计学意义,硬板的下腰椎前凸角度比软床垫大(P=0.019),中等硬度床垫的上腰椎前凸角度比软床垫的小(P=0.025),下腰椎前凸角度比软床垫的大(P=0.044),男性和女性腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硬板和中等硬度床垫,都有利于保持正常下腰椎前凸角度,但卧床休息时中等硬度床垫还可以带来舒适感。

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

目的 评价短节段单侧和双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效和应用价值.方法 采用减压髓核摘除、双侧和单侧椎弓根内固定,所有病例均同时椎间融合治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者,其中双侧固定21 例,单侧固定32 例.比较术中出血量、手术时间,并根据JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分评估神经功能改善率.根据ODI功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分评价患者的腰椎功能改善情况及手术疗效.结果 术后53 例获得6～36个月随访,平均23个月.复查X线片,两组达到骨性融合.出血量、手术时间及ODI评分两组相比较,单侧内固定组优于双侧内固定组.JOA评分两组无明显差异（P＞0.05）.结论 采用短节段单侧椎弓根螺钉固定、后路椎间植骨治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症,可有效的进行腰椎后路减压融合、促进神经功能恢复.

腰椎滑脱伴骨质疏松症患者TLIF术后应用特立帕肽治疗的临床研究

目的观察特立帕肽联合经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱伴骨质疏松症的临床效果。方法选取我院2012年1月~2015年12月收治的62例腰椎滑脱并骨质疏松症患者作为研究对象,按照随机方法分为特立帕肽组(31例)与对照组(31例)。入选患者均行经椎间孔椎体间融合术,特立帕肽组术后第1天起给予特立帕肽注射液20μg/次,皮下注射,1次/d,疗程6个月,并口服钙尔奇D3片600 mg,1次/d。对照组仅口服钙尔奇D3片600 mg,1次/d。术后随访1年,分别于3、6、9、12个月时复查,比较两组的ODI功能评分、影像学评价、腰椎骨密度及骨代谢标志物βCross Laps和N-MID Osteocalcin。结果两组术后的ODI评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、9、12个月时特立帕肽组的ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。特立帕肽组椎弓根螺钉松动、椎间融合器下沉及新发椎体压缩性骨折的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。至术后12个月时,特立帕肽组的融合率为96.67%,高于对照组的89.66%,差异有统计学意义(P<0.05);特立帕肽组的融合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。特立帕肽组术后3个月时的骨密度(L1~4)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、9、12个月时,特立帕肽组的骨密度(L1~4)高于术前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组各时间点的骨密度(L1~4)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后复查各时间点,特立帕肽组的血清βCross Laps、N-MID Osteocalcin水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的血清βCross Laps、N-MID Osteocalcin水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特立帕肽联合TLIF治疗腰椎滑脱伴骨质疏松症有确切效果。特立帕肽可有效提高腰椎骨密度,促进植骨融合,降低内固定移位及椎体压缩性骨折的发生率。

罗哌卡因复合液超前镇痛用于胸腰椎后路术后镇痛的疗效观察

目的观察罗哌卡因复合液超前镇痛方案治疗胸腰椎后路术后疼痛的疗效。方法将170例胸腰椎后路内固定手术的患者分层随机分为A组(空白对照组)和B组(罗哌卡因复合液组),每组85例,分别按照各自组内用药方案予以镇痛,记录每例患者术中出血量、术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、3 d及7 d的疼痛评分、术后首次补救镇痛药物时间、补救镇痛药物的总人次和发生不良反应的例数,并进行统计学分析。结果 B组术中出血量与A组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组术后各时间点镇痛效果显著优于A组(P<0.05);术后首次补救镇痛药物时间B组长于A组(P<0.05);B组使用曲马多的次数显著少于B组(P<0.05),但两组使用哌替啶的次数差异无统计学意义(P>0.05);发生不良反应例数B组显著少于A组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合液超前镇痛方案治疗胸腰椎后路手术患者,能有效缓解术后疼痛,显著减少阿片类药物用量,不良反应发生率低。

罗哌卡因复合液超前镇痛用于胸腰椎后路术后镇痛的疗效观察

目的观察罗哌卡因复合液超前镇痛方案治疗胸腰椎后路术后疼痛的疗效。方法将170例胸腰椎后路内固定手术的患者分层随机分为A组（空白对照组）和B组（罗哌卡因复合液组），每组85例，分别按照各自组内用药方案予以镇痛，记录每例患者术中出血量、术后6h、12h、24h、36h、48h、3d及7d的疼痛评分、术后首次补救镇痛药物时间、补救镇痛药物的总人次和发生不良反应的例数，并进行统计学分析。结果B组术中出血量与A组【（315．29±222．81）mlvs．（348．24±308．16）ml]比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后6h、12h、24h、36h、48h、3d及7d的疼痛评分，A组分别为（3．00±1．31）、（2．81±0．92）、（2．39±0．60）、（2．11±0．89）、（1．71±0．59）、（1．53±0．98）、（1．16±0．65）．B组分另U为（1．91±1．28）、（1．74±0．86）、（1．59±0．66）、（1．44±0．59）、（1．21±0．66）、（0．79±0．66）、（0．40±0．21），B组术后各时间点镇痛效果显著优于A组（P〈0．05）；术后首次补救镇痛药物时间B组（85．9％）长于A组（63．5％）（P〈0．05）；B组使用曲马多的次数（13人次）显著少于A组（47人次）（P〈0．05），但两组使用哌替啶的次数（A组：5人次，B组：4人次）比较差异无统计学意义（P〉0．05）：发生不良反应例数B组（13人次）显著少于A组（30人次）（P〈0．05）。结论罗哌卡因复合液超前镇痛方案治疗胸腰椎后路手术患者，能有效缓解术后疼痛，显著减少阿片类药物用量，不良反应发生率低。

稳定性训练对腰椎间盘突出症术后患者生活质量的疗效观察

目的:探索稳定性训练对腰椎间盘突出症(LDH)术后患者生活质量远期疗效的影响。方法:选取2011年3月-2012年4月广东省佛山市禅城区中心医院收治的118例LDH术后患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组各59例,观察组进行稳定性训练,每日训练30 min。对照组不进行训练。随访1年,评定患者日本骨科学会制定的腰部疾患疗效评分法(JOA)和评定健康调查简表(SF-36)。结果:观察组患者JOA、SF-36评分与训练前评分及对照组评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SF-36评分与JOA评分正相关。结论:稳定性训练可有效缓解LDH术后患者的疼痛,改善生活质量,远期疗效肯定。