Meige综合症16例分析

目的 观察Meige综合症的临床特点 ,提高对该病的认识 .方法 分析 16例Meige综合症的临床表现 .结果 16例眼睑痉挛型 8例 ,眼睑痉孪及口下颌肌张力障碍型 5例 ,口下颌肌张力障碍型 3例 .按痉孪肌强度分级 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 7例 ,Ⅳ 7例 .结论 Meige综合征应和半侧颜面痉孪、口舌运动障碍、重症肌无力、开眼失用等相鉴别 ;

A型肉毒毒素治疗紧张性头痛的临床观察

目的 :观察 A型肉毒毒素治疗紧张性头痛的疗效。方法 :对 2 8例紧张性头痛患者应用 A型肉毒毒素进行紧张肌局部肌肉注射 ,药物浓度为 5 U/ 0 .1ml。结果 :显效 17例 (6 0 .7% ) ,有效 9例 (32 .2 % ) ,无效 2例 (7.1% ) ,总有效率为 92 .9%。显效时间 2～ 5天 ,作用可维持 3个月。副作用轻微可逆。结论 :A型肉毒毒素治疗紧张性头痛安全、简便、有效 ,可作为治疗紧张性头痛的药物。

A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛、睑肌痉挛68例报告

目的 :探讨A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛和睑肌痉挛的效果。方法 :应用A型肉毒杆菌毒素局部肌肉注射治疗共 6 8例 ,药物浓度为 0 1～ 0 2ng/mL(2 5～ 50U/mL)。结果 :有效率为10 0 % ,其中完全缓解 85.3% ,明显缓解及部分缓解 14.7% ,显效时间 4h～ 3d ,作用持续时间 12～30周。无过敏和全身中毒反应。局部副作用轻微、可逆。结论 :A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛和睑肌痉挛安全、简便 ,有效 ,可作为治疗面肌痉挛和睑肌痉挛的首选药物。

人尿激肽原酶对急性脑梗死侧枝循环的影响☆

目的观察人尿激肽原酶(human urinary kallidinogenase,HUK)治疗后急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的变化,探讨其对侧枝循环代偿的影响,并初步观察其可能的机制。方法单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。起病72 h内的轻到中度急性脑梗死患者,NIHSS<10;采取非随机对照方法入组。HUK组剂量为0.15 PANU/d,慢速静脉点滴,共7 d。各组拟定入组30例。比较治疗前后颅内血流速度、血清一氧化氮及前列环素水平。结果共收集64例,两组各32例。两组基线特征一致。首次HUK治疗后即刻出现侧支循环改善34.4%,责任血管血流改善21.9%,未发现血流速度减慢者。HUK治疗7 d后侧枝循环代偿改善降至18.8%,供血动脉的血流改善保持不变。7 d后两组的侧枝循环代偿和责任血管血流速度改善情况无差异。HUK治疗7 d后有效率优于对照组(78.1%对50%,P=0.04)。HUK组出现不良反应1例,两组安全性指标无明显差异。HUK治疗对血浆NO和PGI2水平无明显影响。结论 HUK治疗后能立即增加部分急性脑梗死患者的早期侧枝循环代偿并不导致盗血现象,可能是导致其早期神经功能恢复更好的机制。

关键医疗质量指标监控对提高缺血性脑血管病临床医疗质量的作用

目的:观察通过关键医疗质量指标(key performance indicator,KPI)监控对提高缺血性脑血管病患者医疗质量的作用。方法:参照卫生部脑梗死单病种质控要求和美国"跟着指南走"(get with the guideline,GWTG)卒中项目制定缺血性脑血管病的KPI,从2010年3月开始对本中心所有急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的住院患者进行监控。以本中心2006年1月至2007年12月间卒中资料库的数据作为历史对照,并将缺血性卒中的KPI与美国及台湾GWTG卒中项目的研究数据进行横向比较。结果:共纳入患者565名。与2006年1月至2007年12月数据对比,实施KPI监控后缺血性卒中患者发病2 h内到院溶栓率从28.6%提高到50.0%(P=0.009),发病后3.5 h内到院患者的溶栓率从31.6%提高到36.2%(P=0.703);在深静脉血栓预防、出院时降脂治疗及建议、戒烟建议、吞咽困难筛查、卒中健康教育、康复评价及干预方面有明显改善(各P<0.01)。缺血性卒中整体指标与美国GWTG卒中项目2009年数据部分指标相比仍有一定差距,与台湾数据相比有明显优势。短暂脑缺血发作(transientischemic attack,TIA)患者在出院时降脂治疗及建议、戒烟建议两方面有明显改进(P<0.05),其余各指标也有一定程度的改善。结论:通过实施KPI的监控可以明显提高缺血性脑血管病的医疗质量,但依然存在较大的改进空间。

不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛疗效观察:一项多中心随机双盲交叉设计临床试验

研究背景目前有关A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛注射浓度的各项研究报道不尽相同,其疗效及药物不良反应发生率亦差异较大,且很少有随机对照临床试验。本研究拟评价两种不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效及安全性。方法选择4所医疗单位共80例偏侧面肌痉挛患者,随机以高浓度(50 U/ml)和低浓度(25 U/ml)局部注射A型肉毒毒素,复发后采取高、低浓度交叉再注射,分析两组疗效和药物不良反应发生率。结果两种Α型肉毒毒素浓度治疗偏侧面肌痉挛均有效(P=0.000)。不同治疗顺序疗效及药物起效时间比较差异无统计学意义(均P>0.05),但高浓度组疗效持续时间更长(P=0.000);治疗后8天至3个月两组Cohen分级下降值差异无统计学意义(P=0.863),治疗4、5个月时两组Cohen分级下降值差异有统计学意义(均P=0.000);治疗时间超过6个月时,两组Cohen分级下降值相近(P=0.515)。治疗期间高浓度组药物不良反应发生率高于低浓度组(P=0.000),且持续时间更长(P=0.000);但两组总体不良反应程度轻微,不经特殊处理均可自愈,无一例出现药物过敏或全身性中毒反应。结论 A型肉毒毒素局部注射治疗偏侧面肌痉挛安全有效,高浓度重复注射间隔时间更长,患者针刺疼痛感降低,经济负担减轻,但药物不良反应相对明显且持续时间更长。

STAF评分在缺血性卒中患者心房颤动筛查的应用

目的评价STAF评分(score for the targeting of atrial fibrillation,STAF)筛查缺血性卒中患者心房颤动(atrial fibrillation,AF)的诊断价值。方法为单中心、回顾性研究,连续收集年龄≥18岁、发病7 d内、经头颅MR/CT证实的缺血性卒中患者,收集其基本临床特征、入院首次美国国立卒中卫生院卒中评分量表(the Na tional Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、心脏彩超结果、经典TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型、既往史、12导联心电图(electrocardiogram,ECG)、24小时动态心电图(24h-Holter)、心电监护结果并进行STAF评分。绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线确定STAF诊断房颤的界值,分析其诊断价值。结果共收集患者219例,STAF评分诊断房颠的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.901。以STAF≥5分作为界值,STAF评分的灵敏度为97.37%,特异度为70.72%。结论初步发现STAF评分对缺血性卒中患者具有较好的诊断价值,仍需进一步研究验证。

微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析

目的比较微创血肿粉碎清除术与开颅血肿清除术的疗效。方法对两组高血压脑出血患者分别行微创血肿粉碎清除术和开颅血肿清除术,对两组疗效、死亡率进行卡方检验,并对两组疗效进行多元线性回归分析。结果微创组有效率66.67%(40/60),死亡率16.67%(10/60);手术组有效率57.89%(33/57),死亡率29.82%(17/57),两组间有效率和死亡率均无显著差异(P>0.05)。微创组疗效回归方程为y=0.732-0.418X1-0.119X2,X1为有无并发症,X2为入院状态;手术组疗效回归方程为y=-0.665+0.024X1-0.216X2+0.016X3-0.291X4,X1为GCS评分、X2为有无并发症,X3为患者年龄,X4为有无脑疝。两组方程中y均代表神经功能缺损评分减少百分数。结论微创血肿粉碎清除术是治疗高血压脑出血的有效方法。

脑卒中患者脑水肿的无创动态监测

目的:观察脑卒中患者脑水肿无创监测的可行性.方法:应用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪,检测10例脑卒中患者,观察双侧大脑半球脑电阻抗扰动系数的变化,另以10例无颅脑疾病患者为对照组,同样测定脑电阻抗扰动系数.结果:脑卒中患者急性期病灶侧脑电阻抗扰动系数均不同程度地高于健侧(P＜0.01),对照组患者双侧脑电阻抗扰动系数对比差异则无统计学意义(P＞0.05).脑卒中4例患者给予甘露醇治疗前、治疗后6小时内连续测定双侧脑电阻抗扰动系数,发现用药0.5小时后脑电阻抗扰动系数开始降低,约2～3小时最为明显,5～6小时接近于用药前.结论:BORN-BE无创脑水肿动态监护仪可较敏感地及时反映脑卒中患者脑内病灶周围组织水肿的动态变化,使用此方法进行脑水肿无创监测是可行的,对于脑卒中患者病情的及时判断、指导治疗具有临床实用价值.

重复注射A型肉毒毒素治疗卒中后上肢痉挛状态

目的 观察卒中后上肢痉挛患者重复给予A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）治疗的疗效和安全性。方法 用BTX-A对30例卒中后上肢肌肉痉挛患者重复2次进行局部肌肉注射，2次注射间隔时间为3～6个月，每次注射剂量为200～300U，在每次注射前，注射后3d，7d，1个月，3个月以改良Ashworth量表（MAS）评定肌肉肌张力的变化，Fud—Meyer上肢运动评测以评价运动恢复程度，修订的Barthel指数（MBI）评定日常生活活动能力（ADL）的改变。结果 两次治疗后分别与治疗前比较，痉挛肌肉肌张力MAS评分、Fugl—Meyer评分、MBI评分差异均有显著性（P〈0．05），7d及1个月差异有显著性（P〈0．01）。第2次注射后与第1次注射后分别比较，3项疗效评价指标差异均无显著性（P〉0．05）。治疗过程中未发现药物副作用。结论 重复局部肌肉注：时BTX—A治疗卒中后上肢肌痉挛患者疗效无减退，且安全性高。

降纤治疗超急性期脑梗死临床再评价——前瞻性随机对照研究

目的评价降纤药巴曲酶治疗超急性期颈内动脉系统脑梗死的疗效和安全性。方法150例超急性期颈内动脉系统脑梗死患者随机分为巴曲酶降纤组和安慰剂对照组,各75例,均经头CT排除脑出血。主要终点事件为第3、6个月时的病死率、明显依赖生存状态及死亡/残疾,次要评价指标为美国国立卫生研究院卒中量表评分。结果随访期末病死率两组无差异(4.0%对2.7%,P=1.00),相对危险度(Relative Risk,RR)为1.50,95%可信区间(ConfidenceInterval,CI)为0.26～8.72。3个月时明显依赖生存率和死亡/残疾率两组无差别,23.6%对38.4%(P=0.055,RR=0.49,95%CI为0.24～1.02);33.3%对46.7%(P=0.096,RR=0.57,95%CI为0.29～1.11)。6个月时明显依赖生存率和死亡/残疾率降纤组好于对照组,16.7%对32.9%(P=0.024,RR=0.41,95%CI为0.19～0.89);24.0%对40.0%(P=0.022,RR=0.44,95%CI为0.22～0.89)。随访期末2组均未发生症状性颅内出血;颅外出血率降纤组较对照组高(16.0%对5.3%,P=0.034,RR=3.00,95%CI为1.01～8.88)。结论降纤治疗超急性期颈内动脉系统脑梗死安全有效。

微创血肿清除术对脑出血血清TNF-α和IL-6动态变化的影响

目的研究脑出血病人血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的动态变化及微创血肿清除术对两者的影响。方法73例急性脑出血病人分为微创术组和内科组,测定入院时及治疗后2d、7d、14d血清TNF-α和IL-6含量,并测定两组治疗前、发病后第14天中国中风神经功能缺损评分(CSS)。结果治疗前两组TNF-α、IL-6含量及CSS比较无统计学意义(P>0.05),术后14d时微创术组的TNF-α、IL-6水平和CSS分值明显低于内科组(P<0.05)。结论脑出血病人急性期血清TNF-α及IL-6明显升高,微创术治疗可抑制或减轻急性脑出血病人TNF-α和IL-6的急剧增加,对改善脑损伤程度,减少炎症及免疫反应具有较好的临床价值。

A型肉毒毒素治疗肌张力障碍:409例疗效分析

目的:分析A型肉毒毒素治疗肌张力障碍的疗效及其安全性。方法:肌张力障碍患者采用A型肉毒毒素局部多点注射痉挛肌肉,治疗前后对照,评价其治疗效果并观察其不良反应。结果:面肌抽搐175例,眼睑痉挛63例,Meige综合征40例,脑性瘫痪37例,痉挛性斜颈34例,紧张性头痛31例,脑卒中后痉挛29例,总有效率达99.3%。起效时间平均4h～3d,疗效维持时间平均7个月,局部副作用轻微、短暂。结论:A型肉毒毒素治疗肌张力障碍是一种安全有效、副作用轻微且可逆、简便易行的治疗方法。

钻颅血肿引流术治疗高血压性脑出血的临床研究

目的 观察钻颅血肿引流术治疗高血压性脑出血的临床效果 .方法 高血压性脑出血 2 6例进行了钻颅血肿引流术 ,其中 10例血液破入脑室内的合并腰穿脑脊液排放治疗 .结果 术后颅内血肿平均减少 80 % ;术后 4～ 6周评分 :基本治愈 4例 ,显著进步 9例 ,进步 6例 ,无变化 1例 ,死亡 6例 .结论 钻颅血肿引流术合并腰穿脑脊液排放治疗高血压性脑出血方法简便 ,可显著降低死亡率 。

基于神经病学临床型硕士研究生教育的循证和案例教学研究

因传统的医学理论知识讲授法已不能适应临床型神经病学硕士研究生培养,循征和案例教学便应运而生。近年来我院神经内科在硕士研究生教育中实施了循证和案例教学,本文对此进行了总结,希望对神经病学临床型硕士研究生教育改革有所启示。

老年人脑卒中急性期心电图心肌损害机制与临床

目的 探讨 6 0岁以上脑卒中急性期心脏损害与临床治疗的关系 .方法 对 12 0例 6 0岁以上脑卒中急性期的心电图及临床资料进行回顾分析 .结果 6 0岁以上脑卒中急性期心电图异常率为 81.7% ,心电图呈现多种异常表现 .结论 老年人脑卒中急性期易产生心电图异常 ,积极有效地控制脑水肿 ,稳定血压、维持水电解质平衡、改善血液流变学等 ,对减轻心脏损害有积极的治疗意义 .