外旋型踝关节骨折中后踝的治疗

目的:总结踝关节骨折中后踝的诊断、手术方法,阐述后踝骨折复位固定的重要性。方法:2004年1月至2008年1月手术治疗的踝关节外旋型骨折合并后踝骨折患者25例,男17例,女8例;年龄21～67岁,平均34岁。按Lauge-Hansen分型,旋前外旋型Ⅳ型13例,旋后外旋型Ⅲ型7例、Ⅳ型5例。后踝骨折中20例采用螺钉内固定,5例采用石膏外固定。术后用X线即时评估标准观察手术复位效果。结果:随访时间为7～36个月,平均15个月,按Leeds临床评定标准进行评定,优21例,良2例,差2例。对踝关节作活动范围的评估并与健侧比较,两者在背伸、跖屈方面无明显差异。结论:良好的复位、固定,以及后踝正确处理是恢复踝关节正常功能的保证。

等离子刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察

采用经皮等离子刀髓核成形术治疗8例包容性腰椎间盘突出患者,术后观察患者的腰椎活动度及疼痛缓解情况。发现术后患者腰椎活动度(屈、伸、侧弯、旋转)分别提高11、12、3.87、3.25°;Lasegue度数术后提高20.25°;VAS术后改善3.5分;按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准,术后患者疼痛明显缓解,其中优62.5%,良25%,差12.5%。认为经皮穿刺等离子刀治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的微创手术。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年病人骨质疏松性椎体压缩骨折的早期疗效及手术并发症。方法对31例病人行双侧PVP术,术前、后用"疼痛十分法"作分析。结果所有病例均随访2～23个月,平均9个月。43个椎体均成功穿刺,术后疼痛改善明显,无重大并发症发生。结论 PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全有效。

索钉及张力带钢丝治疗髌骨骨折疗效比较

目的分析索钉及张力带钢丝治疗髌骨横形骨折的临床疗效。方法28例髌骨横行骨折,其中11例行索钉治疗,17例行张力带钢丝治疗,分别在术后2、4、8周比较两组膝关节屈曲度数及骨折愈合时间,在术后半年比较两组患膝屈曲丢失度数、B(?)stman临床评估,并行统计学分析。结果索钉组术后2、4、8周患膝屈曲活动度均显著优于张力带钢丝组(均P<0.01),临床愈合时间索钉组和张力带钢丝组明显短于张力带钢丝组(P<0.05),术后半年患膝屈曲活动度较健侧丢失度数显著优于张力带钢丝组(P<0.01)。索钉组和张力带钢丝组术后半年B(?)stman标准评分结果为优分别占80%和41.2%。结论索钉治疗髌骨横形骨折,固定确切,并发症少,能早期功能锻炼,术后骨愈合时间短,患膝功能丢失少。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

[目的]观察经皮椎体成形术(PVP)治疗疼痛性高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。[方法]在C臂X线透视监控下,以骨水泥(PMMA)为充填材料,经单侧或双侧椎弓根穿刺行PVP治疗6例、脊柱后凸成行术治疗2例。[结果]术中无骨水泥渗漏,术后患者疼痛明显缓解或消失,无1例出现严重并发症。[结论]PVP治疗疼痛性高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是安全、有效、经济的。

兔骨髓间充质干细胞体外培养定向诱导分化为软骨细胞

背景:骨髓间充质干细胞具有分化为骨、软骨、肌腱、脂肪等组织的多分化潜能。目的:体外培养兔骨髓间充质干细胞并定向诱导分化为软骨细胞,探讨体外诱导分化为软骨的方法和条件。方法:取兔股骨骨髓,全骨髓贴壁法分离培养骨髓间充质干细胞,碱性成纤维生长因子体外培养后,取第3代细胞在培养基中添加不同质量浓度转化生长因子β1的软骨分化诱导剂,2周后倒置显微镜观察细胞形态,甲苯胺蓝染色,RT-PCR技术检测Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的表达。结果与结论:可以从兔骨髓中培养出骨髓间充质干细胞,碱性成纤维生长因子能明显的促进骨髓间充质干细胞增殖。经软骨诱导分化后骨髓间充质干细胞呈软骨细胞形态,甲苯胺蓝染色阳性,Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的表达阳性。10μg/L的转化生长因子β1诱导成软骨分化能力最强。

转化生长因子-β、碱性成纤维生长因子和血小板衍生生长因子在大鼠骨折愈合中的表达

目的观察转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)在大鼠骨折愈合中的表达和分布情况。方法选用SD大鼠制作胫骨骨折模型,伤后不同时期处死取材,分别进行组织学和TGF-β、bFGF和PDGF的免疫组化染色观察。结果(1)伤后3 d开始形成原始骨痂。1周时肉芽组织中的间质细胞开始分化为软骨细胞,软骨形成后再进行软骨内化骨。4周时形成连接骨折端的桥接骨痂。(2)伤后早期血肿中炎性细胞表达bFGF和PDGF。伤后1周骨膜增殖细胞、肉芽组织中的成纤维细胞、内皮细胞、骨端骨细胞以及原始骨痂成骨细胞表达TGF-β、bFGF和PDGF。伤后2周软骨细胞表达TGF-β、bFGF和PDGF。结论TGF-β、bFGF和PDGF有各自的表达和分布特点,并共同调解骨原细胞的增殖和成骨细胞、软骨细胞的分化,最终完成骨折愈合。

TGF-β_1和bFGF对骨髓基质干细胞增殖、分化的影响

目的探索体外培养条件下转化生长因子-β1(TGF-β1)和碱性成纤维生长因子(bFGF)对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)增殖与分化的影响。方法用DMEM冲洗骨髓腔,收集骨髓细胞悬液,接种、体外培养、扩增并分别加入不同浓度TGF-β和bFGF,通过MTT法检测不同生长因子对MSCs增殖的影响,通过RT-PCR技术测定碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(Osteocalcin,OCN)和骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)的表达了解生长因子对MSCs分化的影响。结果低浓度TGF-β和bFGF促进MSCs增殖,而高浓度TGF-β和bFGF抑制MSCs增殖;TGF-β和bFGF促进MSCs的ALP、OCN和OPN表达。结论低浓度TGF-β和bFGF可以作为大鼠MSCs较理想的诱导因子,可促进其增殖和分化,为体外培养组织工程化骨提供较好的种子细胞。

腰椎管狭窄症患者的生活质量评定

目的:调查腰椎管狭窄症患者术前、术后生活质量的变化。方法分析53例腰椎管狭窄症患者术前及术后3个月、12个月的 SF-36量表及 JOA评分变化。主要的观察指标有:SF-36中的躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色及心理健康;JOA评分中的症状和体征。结果腰椎管狭窄症患者的 SF-36量表中大部分选项评分较低,其中躯体角色、躯体疼痛评分最低。术后随访3个月、12个月,SF-36量表中的所有选项及 JOA评分均明显增加,其中改善最明显的是肌体疼痛,改善最小的是一般健康状况。结论腰椎管狭窄症患者生活质量低下,手术能明显改善患者的生活质量。腰椎管狭窄症手术疗效的评价除依据症状、体征外,同时还应关注其生活质量的变化。

老年人腰椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

目的探讨老年人退行性腰椎管狭窄症的临床特点和手术效果。方法回顾性分析42例老年人退行性腰椎管狭窄症的临床资料。结果老年人退行性腰椎管狭窄的特征为腰椎多节段退变,起病缓慢,间歇性跛行是最长伴有的症状,直腿抬高试验阳性率低,中央椎管和神经根管都有不同程度的狭窄,突出较少的椎间盘就能压迫硬膜囊或神经根而产生疼痛,所有患者的手术均安全完成。平均随访2.1年,根据JOA评分系统,将手术前后JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人退行性腰椎管狭窄症患者合并内科疾病多,较长的病程,症状多体征少,多节段退变,积极治疗内科并发症,根据症状、体征、影像学,给予责任节段充分减压及固定融合责任节段,能获得较好手术疗效。

多发腰椎间盘突出症的诊断与治疗

腰椎间盘突出症多以一个椎间盘突出为主，２个或２个以上椎间盘同时突出的报道较少，作者就近几年来对４２例多发腰椎间盘突出症的诊断和治疗进行回顾性分析。１临床资料本组４２例选自１９９０～１９９７年收治的２６４例椎间盘突出症的住院病人，男２９例，女１３例，年...

精密镀铜钢带电镀工序工艺特点分析

鉴于卷焊钢管对镀铜钢带的技术要求较高,本文论述了光亮退火对镀前处理的影响以及如何提高镀层厚度的均匀性与防止阳极钝化的电镀工艺问题。

输液软包装水浴式灭菌F。值试验研究

试验研究输液软包装水浴式灭菌F。值难达标准要求的工艺问题。

腹膜透析液微粒控制工艺研究

腹膜透析疗法是抢救急性肾功衰竭和可析性药物中毒的有效措施,也是维持慢性肾功衰竭机体代谢的主要方法,由于其对体液的内环境影响较少,也不会出现如血液透析疗法不当引发的低血压缺血性残余肾单位损害,透析效率高,价格经济,因而临床应用日益广泛。

踝关节旋前外旋型骨折的手术治疗

目的总结治疗踝关节旋前外旋型骨折的手术方法和治疗效果。方法手术治疗踝关节旋前外旋型骨折21例。按Lauge～Hansen分型:Ⅲ型13例,Ⅳ型8例。结果随访时间7～36个月,平均15个月,按Leeds临床评定标准进行评定:好18例,良2例,差1例,优良率95.24%。结论良好的复位、固定及维持踝穴的稳定是治疗踝关节旋前外旋型骨折,恢复踝关节正常功能的保证。

经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析

目的分析经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的手术疗效。方法2008年8月至2009年11月对76例（87个骨折椎体）随访2年以上资料完整的老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折患者进行回顾性分析（平均随访时间2．1年），根据患者不同年龄段分为3组：60～69岁（A组），70～79岁（B组），80～91岁（C组），分析术前患者骨密度（BMD，双能量X线吸收测定法）、术前X线骨折椎体和MRI是否一致、术中手术时间、术前和术后视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数、骨折椎体高度、术中术后并发症及患者的住院费用分析。结果患者骨密度随着年龄增加而降低，各年龄组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；本组资料中9个骨质疏松压缩性骨折不能在X线片上诊断，在MRI影像诊断明确；术中每个椎体后凸成型术平均时间为28min；本组患者术前VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数随着年龄的增加而增加，但A组与B组比较差异无统计学意义，A组、B组与C组比较差异有统计学意义，术后VAS疼痛评分（8．0±1．2）分比（2．6±1．0）分、Oswestry功能障碍指数（82．3±5．6）比（33．9±4．7）与术前比较均明显改善，P〈0．05；A组、B组和C组骨折椎体高度、椎体节段矢状面Cobb角与术前比较均较术前明显改善（17．1±5．1）比（-3．8±0．7），P〈0．05；术后结果与2年后最后随访[2．2分，（26．1±3．6）]比较差异无统计学意义；术中透视下监测有5例出现无症状骨水泥渗漏，1例患者出现骨水泥渗透到椎间盘，2例渗透到椎体旁外，2例渗透到椎旁静脉；术后1例患者17个月后出现相邻椎体的骨折，并行椎体成形术；患者从住院到出院平均费用为33778元。结论椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折是简单、安全、有效的，能迅速完全或部分缓解患者的疼痛及提高患者脊柱功能活动；能恢复骨折椎体的高度避免骨折椎体高度进一步丢失；同时降低患者合并症的复发，改善患者的生活质量。

转化生长因子-β、碱性成纤维生长因子和血小板衍生生长因子在骨折愈合中的表达

目的观察转化生长因子-β(TGF-β)、碱性成纤维生长因子(bFGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)在骨折愈合中的表达和分布情况,进而探讨其作用机制。方法选用SD大鼠制作胫骨骨折愈合模型,伤后不同时期处死取材,分别进行组织学和TGF-β、bFGF和PDGF免疫组化染色观察。结果伤后3天开始形成原始骨痂。1周时肉芽组织中的间质细胞开始分化为软骨细胞,软骨形成后再进行软骨内化骨。4周时形成连接骨折端的桥接骨痂。伤后早期血肿中炎性细胞表达bFGF、PDGF。伤后1周骨膜增殖细胞、肉芽组织中的成纤维细胞、内皮细胞、骨端骨细胞以及原始骨痂成骨细胞表达TGF、bFGF和PDGF。伤后2周软骨细胞表达TGF-β、bFGF和PDGF。结论 TGF、bFGF和PDGF有着各自的表达和分布特点,并共同调节骨原细胞的增殖和成骨细胞、软骨细胞的分化,最终完成骨折愈合。

普通人工假体治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折38例分析

目的回顾性评估应用普通双动无领人工股骨头假体治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法38例高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者,EvansⅢ型13例,Ⅳ型25例,平均年龄84.7岁(75～93岁)。使用法国雷宾集团的PAVI假体行人工关节置换术,术后随访6～32个月,平均18.3个月。Harris评分评价关节功能、活动能力。术后2周内、3～6个月、1年拍患髋X线片,依据Cruen分区检查假体有无松动迹象。结果手术时间平均90min,出血量平均300ml,无术中死亡。术后并发症发生率18.42%,1例术后1个月死于食物误吸,1例术后14个月死于心脏病;30例术后5～10d下床负重行走,6例3周后开始负重,1例6周后负重。Harris评分:优12例,良17例,中7例,差2例,总优良率78.38%。本组术后X线片检查未见假体松动征象。结论应用普通的双动无领骨水泥人工股骨头假体对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者是一种有效的治疗方法。

Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病52例报告

目的：探讨Wallis系统治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效及适应证。方法回顾性分析2007年5月至2012年3月，应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗的腰椎退行性病变共52例，男27例，女25例；年龄38～64岁，平均47.3岁。其中L4～5单节段48例，L4～S1双节段4例，均行腰椎开窗减压Wallis系统置入。观察术前及术后视觉疼痛评分（ visual analogue scale，VAS ）、Oswestry 残障指数评分（ oswestry disability index，ODI ）及下腰痛（ Japanese orthopaedic association，JOA ）评分变化情况，并测量术前及术后病变节段活动范围（rangeofmotion，ROM）及椎间盘后高度（posteriordischeight，PDH）。结果术后随访24～36个月，平均28.3个月。手术时间70～230 min，平均113.2 min。术中出血量20～300 ml，平均82.6 ml。手术节段PDH，术前（7.80±3.2） mm，末次随访时（7.20±0.7） mm，差异无统计学意义（ P=0.09），VAS评分、ODI评分和JOA评分术前分别为：（7.60±1.0、39.0±3.3和17.5±2.4），末次随访分别为：（1.70±0.6、17.7±0.3和25.6±0.7），差异均有统计学意义（ P分别为0.003、0.005和0.007）。1例腰椎间盘突出症患者术后椎间盘突出复发，保守治疗缓解；另1例腰椎管狭窄症患者术后症状改善不明显，改行腰椎全椎板减压椎间融合固定术，症状缓解。其余病例末次随访时未发现假体移位等并发症，随访期间亦未出现节段不稳或邻近节段严重退变。结论应用 Wallis 动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病，能保留手术节段腰椎的活动度，中期随访疗效良好，其主要适应证为退变不严重的腰椎管狭窄症。