改良数字化钛网塑形颞肌外巨大颅骨缺损修补术探讨

自六十年代以来,钛合金网以其良好的生物相容性,无磁性,无腐蚀性,不受CT、MRI、X线检查的影响,质轻、强度高等优点,已经成为颅骨缺损修补的首选材料.钛合金的弹性模量与骨组织接近,有利于将所受的载荷以压应力的形式传递到骨组织中去,有利于维持结合体的稳定性,临床多采用颞肌下修补.但颞肌下修补耗时较长,术中出血较多,术后渗血较多,容易损伤颞肌,尤其对于巨大颅骨缺损,减压术后时间较长者,头皮塌陷明显且存在与皮层粘连,分离颞肌困难,创伤大,容易损伤皮层,易出现并发症;再者,颞肌瓣与皮层之间往往存在血液供应,强行分离,会加重皮层缺血,诱发癫痫发作等症状.

慢性肾脏病并发脑卒中的研究进展

慢性肾脏病(CKD)在全球的患病率迅速上升,被认为是全球主要的健康负担,是心脑血管疾病的危险因素。由于肾脏和大脑小动脉相似的解剖结构和功能特点,对血管损伤具有独特的易感性,CKD与卒中有很强的相关性。虽然CKD与传统危险因素相关,如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖和吸烟,然而非传统风险因素如尿毒症、氧化应激、矿物质-骨骼疾病和透析等因素,亦起重要作用,增加了卒中的风险,并影响预后。

开颅血肿清除术、CT引导下血肿穿刺术治疗重症脑干出血对比观察

目的对比观察开颅血肿清除术、CT引导下血肿穿刺术用于重症脑干出血的治疗效果。方法重症脑干出血患者55例,根据治疗方式不同分为开颅组(21例)和微创组(34例)。开颅组患者接受开颅血肿清除术治疗,微创组患者接受CT引导下血肿穿刺术治疗,记录并比较两组患者术后30 d内患者死亡情况和功能恢复情况(MRS评分0~2分视为患者功能恢复),以及术后再出血、发生颅内感染等并发症情况,并分析患者初始格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、血肿体积与术后30 d内死亡情况、功能恢复情况的关系。结果开颅组21例患者中,术后MRS评分0~2分者3例,术后MRS评分3~6分者13例,死亡5例,术后再出血1例,发生颅内感染1例;微创组34例患者中,术后MRS评分0~2分者5例,术后MRS评分3~6分者14例,死亡15例,术后再出血1例,发生颅内感染2例;两组相比,P均>0.05。开颅组初始GCS评分3~4分、初始GCS评分5~8分、血肿体积5~10 mL、血肿体积>10 mL的患者死亡率与微创组相比,P均>0.05。开颅组初始GCS评分3~4分、初始GCS评分5~8分、血肿体积5~10 mL、血肿体积>10 mL的患者功能恢复情况与微创组相比,P均>0.05。结论开颅血肿清除术、CT引导下血肿穿刺术治疗重症脑干出血的疗效相当。

术中体感诱发电位监测在椎管内肿瘤手术中的预测价值

[目的]评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)术中单独监测在椎管内肿瘤切除手术中对术后脊髓功能状态的预测作用。[方法]回顾性分析42例椎管内肿瘤病例,评价单独SEP术中监测与术后患者感觉和运动功能变化的关系。[结果]42例监测对象中,术中SEP报警25例,7例发生不可逆波形改变;以感觉变化为结局,SEP敏感性67%,特异性87%;以肌力变化为结局,敏感性50%,特异性87%;以上述任一功能改变为结局,敏感性57%,特异性91%。[结论]本研究为椎管内肿瘤手术中单独使用SEP监测的预后价值提供循证医学数据,支持SEP作为替代监测方式用于椎管内肿瘤术后运动功能的评估。

术中SEP监测与椎管内肿瘤术后运动功能评价的荟萃分析

目的系统评价术中体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)对椎管内肿瘤术后运动功能缺损的判断价值。方法利用Pub Med、Embase、CENTRAL、中国知网(CNKI)等数据库以及相关文献系统检索2008年至2018年符合纳入标准的文献,依据纳入、排除标准筛选文献,提取原始数据并对文献进行质量评估,利用Meta-Disc v1. 4软件进行荟萃分析。结果共纳入7篇文献,涉及308名椎管内肿瘤病例。QUADAS(Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies)量表示:纳入文献具有较好质量(10～13分)。荟萃分析结果示:术中SEP监测预测术后运动肌力缺损的灵敏度为0. 59(95%可信区间:0. 44～0. 72),特异度为0. 89(95%可信区间:0. 85～0.93),阳性似然比为4. 81(95%可信区间:1. 86～12. 42),阴性似然比为0. 47(95%可信区间:0. 34～0. 65),诊断优势比为11. 84(95%可信区间:5. 73～24. 45);总结性ROC(Receiver Operating Characteristic)曲线下面积为0. 7661。结论本项荟萃分析支持术中单独使用SEP监测在其他监测措施无法使用时作为替代方式用于椎管内肿瘤术后运动功能缺损的辅助判断。

创伤性脑损伤后鼠脑内RHO/ROCK信号通路与神经炎症反应及病理性损伤关系的研究

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)后鼠脑内RHO/ROCK信号通路与神经炎症反应及病理性损伤的关系。方法选用健康SD大鼠45只,采用随机数表法分为对照组、创伤组和干预组,每组15只。采用击锤、撞杆自由落体原理致伤制作大鼠脑创伤组模型,将脑创伤大鼠尾静脉注射RHO/ROCK信号通路阻断剂制作干预组模型。在TBI后24 h处死各组大鼠,采用免疫组化技术观察各组大鼠脑组织中ROCKⅡ、核转录因子-κB(NF-κB)的含量,并测定其灰度值;采用电子显微镜观察各组大鼠损伤区脑组织细胞超微结构的变化情况。结果3组大鼠TBI后24 h脑内ROCKⅡ、NF-κB蛋白含量比较差异有统计学意义(F=28.990、68.454,P<0.001),创伤组的ROCKⅡ、NF-κB蛋白含量最高,干预组居中,对照组最低,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。通过电子显微镜观察,发现TBI后大鼠脑组织损伤区出现细胞核变形严重、皱缩、不规则,核仁分散,染色质含量增多,突触小泡增多,线粒体散乱分布,水肿,线粒体嵴消失,神经细胞水肿严重。干预组大鼠脑组织损伤区内出现细胞核形状不规则,核仁明显,染色质未见增多,突触小泡增多,线粒体排列散乱,线粒体出现水肿,可见线粒体嵴,且组织水肿程度较创伤组轻。结论阻断RHO/ROCK信号通路能够减少ROCKⅡ、NF-κB的含量,降低TBI后鼠脑内炎症反应及病理性损伤的程度。

NOGO⁃A在创伤性脑损伤后大鼠脑组织含量表达及干预实验研究

目的研究创伤性脑损伤(TBI)后大鼠脑组织内NOGO-A分子含量及大鼠脑超微结构的改变以及二者与RHOA/ROCK信号传导通道的联系。方法45只健康SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、中度创伤组和干预组,每组15只。中度创伤组和干预组大鼠采用击锤、撞杆自由落体原理致伤,制作TBI大鼠模型,干预组大鼠创伤后立即给予静脉注射盐酸法舒地尔注射液。TBI后24 h处死各组大鼠,采用电子显微镜观察各组损伤区脑组织细胞超微结构的变化,采用免疫组化技术观察各组大鼠脑组织中NOGO-A蛋白的含量,并测定NOGO-A蛋白的灰度值。结果TBI后24 h,中度创伤组及干预组大鼠脑组织损伤区出现病理性损伤,干预组程度较中度创伤组轻。3组大鼠脑组织内NOGO-A蛋白表达量比较,差异有统计学意义(F=176.085,P<0.05),中度创伤组的NOGO-A蛋白含量最高,干预组次之,对照组最低。结论TBI后24 h大鼠脑内损伤区出现细胞核、线粒体损害及细胞水肿,NOGO-A含量增加。RHOA/ROCK信号通路被阻断后能够改善TBI大鼠脑组织损伤区细胞超微结构损害以及减少NOGO-A的含量。