经皮髓核切吸胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的通过对随机分组3种治疗腰椎间盘突出症方法的比较,探讨经皮髓核切吸+胶原酶溶核术的疗效。方法对147例腰椎间盘突出症的患者随机分成手术组、单纯切吸组和切吸+胶原酶注射组,并对其疗效进行观察和比较。结果手术组优良率93.7%,但术后并发症较多;切吸+胶原酶注射组优良率91.2%,并发症少;单纯切吸组优良率较二者低,为80.9%。结论切吸+胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的疗效接近手术组,具有方法简便、手术时间短及并发症少的优点。只要适应证选择好,不失为一种很好的治疗方法。

椎弓根完整度与胸腰椎爆裂性骨折内固定方式

目的：探讨伤椎椎弓根完整程度不同的胸腰椎爆裂性骨折经后路椎弓根钉内固定治疗的方法选择及疗效。方法：根据伤椎椎弓根解剖完整性,将32例胸腰椎爆裂性骨折分为3组,即无损伤（I组）、单侧损伤（II组）以及双侧损伤（III组）,行后路减压、复位,分别给予6枚、5枚以及8枚椎弓根钉固定术,术后对椎体高度恢复及后凸畸形矫正情况进行随访。结果：随访12~36月,30例椎体高度恢复90%~98%,后凸成角畸形矫正;未见内固定断裂、螺钉拔出等。患者可早期佩戴支具下地行走,康复锻炼,随访满意。结论：胸腰椎爆裂性骨折后路内固定椎弓根钉的选择,应基于伤椎椎弓根的解剖完整性,避免应力集中,防止内固定失败。

股骨头缺血坏死早期CT诊断的临床意义

目的 利用CT进行早期诊断股骨头缺血坏死 (ANFH)并指导临床治疗。方法 对疑诊股骨头缺血坏死的病例均行双髋关节CT扫描 ,找到股骨头坏死的CT早期征像并指导临床治疗。结果 CT早期表现 :2 1例 2 6个股骨头 ,其中 8个股骨头骨小梁呈放射状密度增高的“星状征” ,骨小梁境界清楚、锐利属Ⅰ期 ;18个股骨头表现为骨硬化 ,骨小梁结构消失、模糊不清 ,骨密度减低及囊性改变 ,属Ⅱ期 ;并有 3个股头在Ⅱ期影像改变基础上出现软骨下骨折及轻微塌陷 ,属Ⅲ期。治疗结果 :Ⅰ期行钻孔髓内减压术 ,Ⅱ、Ⅲ期行钻孔减压植骨术。

有限切开复位内固定治疗Pilon骨折25例临床分析

目的:探讨有限切开复位内固定治疗P ilon骨折的临床疗效。方法:25例P ilon骨折患者接受有限切开复位内固定术。3例行闭合复位空心钉内固定,22例行有限切开微创接骨板技术(M IPPO)内固定,其中2例加用超踝外固定支架。术后行早活动晚负重功能锻炼,采用M azur踝关节功能评分标准对康复情况进行评估。结果:平均随访14.5个月,康复优良率92%(优20例,良3例,可1例,差1例)。术后切口裂开延迟愈合1例,外固定支架钉道感染1例。结论:有限切开复位内固定治疗P ilon骨折临床疗效佳。

经皮微创钢板前置治疗肱骨干复杂骨折疗效观察

目的:探讨经皮微创钢板前置治疗肱骨复杂骨折的疗效。方法:2007年8月—2010年5月共收治肱骨复杂骨折29例,根据AO分型,B1型2例,B2型3例,B3型3例,C1型10例,C2型3例,C3型8例。所有病例均采用经皮微创小切口置入LCP板,透视下复位恢复肢体力线行锁定固定,按骨折愈合时间,并发症及肩、肘关节功能评价疗效。结果:29例均得到4～54周随访,所有骨折均恢复力线及肢体长度,复位满意,在4～6周可以看到骨痂生长,8～12周骨痂生长旺盛,24周左右骨折线不可见,切口顺利愈合,无软组织并发症,桡神经并发症2例,保守治疗8周内恢复。结论:经皮微创钢板前置治疗肱骨复杂骨折,手术时间短,骨折愈合快,并发症少,患者恢复快,疗效满意。

创伤患者血液流变学变化30例临床观察

目的探讨创伤患者血液流变学变化的规律及在临床中的应用。方法随机抽取30例创伤患者在创伤送医院即刻、24h、72h和7d时分别做血液流变学检查,取多项指标动态监测得出4组检测结果,以检测机器储存的正常值做对照,并做统计学处理。其间所有患者均不使用影响血黏度药物。结果取全血低切黏度、血小板聚集率、红细胞聚集指数和全血还原黏度进行统计学处理,结果显示差异有显著性(P<0.001)。结论机体受到创伤后在多因素影响下,血流变呈规律性变化。近期内呈高黏滞状态,持续7d以上,此期间血液呈高凝状态,容易形成血栓,造成微循环障碍,可适当应用抗凝药,避免应用止血药物。

股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值

目的探讨股骨头缺血性坏死(ANFH)的影像学表现及各种影像检查方法对其诊断价值。方法回顾性分析了28例40髋ANFH病例,男23例,女5例,平均年龄36岁,病程3个月～8a。所有病例均行普通X线平片、CT及MRI检查。结果 X线平片、CT及MRI发现ANFH的阳性率分别是75.6%、84.5%及97.8%。结论 MRI诊断ANFH最敏感,其次为CT,最后为普通X线平片检查。

自体骨髓移植在小儿骨折延迟愈合中的应用(附5例报告)

目的探讨自体骨髓移植在小儿骨折治疗中的作用。方法将自体骨髓在C臂机监视下,经皮穿刺移植于延迟愈合的小儿骨折处,观察其对骨折愈合的作用。结果5例病人均愈合良好,术后4周即有骨痂生长,8周骨折线模糊,可去除外固定并逐渐做功能锻炼,直至愈合。结论自体骨髓移植对小儿骨折的延迟愈合有促进其愈合的作用。

腰椎间盘突出症的手术治疗

我科１９８７年９月～１９９２年１２月对６９例腰椎间盘突出症行手术治疗，列举其主要临床表现和特点，放射学捡查及ＣＴ定位，讨论了诊断、定位、手术适应症及术后。手术远期效果好，平均随访３个月，优良率达９４％，非手术治疗效果差，影响正常生活及工作者以手术为好。关键词：

ERAS模式在经皮椎间孔镜髓核摘除术中的应用

目的评估加速康复外科(ERAS)模式在经皮椎间孔镜髓核摘除术(PETD)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)中的应用价值。方法将2018年1月至2019年10月山西省阳泉市第一人民医院收治的60例LDH患者纳入研究,患者均采用PETD治疗。根据住院日期单双号将患者分为传统组和ERAS组(n=30),分别采用传统模式和ERAS模式进行围手术期管理。比较两组患者手术时间、离床活动时间、术后住院时间及并发症发生情况,采用下肢痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良MacNab疗效评定标准评价疗效。结果ERAS组手术时间、离床活动时间、术后住院时间、术后3 d VAS评分、ODI均优于传统组(P<0.05),两组术后1个月VAS评分及ODI、MacNab优良率及并发症发生率相似(P>0.05)。结论在PETD治疗LDH围手术期间应用ERAS模式,患者下床活动时间早,住院时间短,有利于术后早期疼痛缓解和快速康复。

脊柱前路减压治疗外伤性截瘫

脊柱骨折脱位是常见病,约占全身骨折脱位的2.91％。而胸腰椎骨折占椎骨脱位的82％,其中60％合并截瘫。颈稚骨折脱位截瘫更高。随着CT的广泛应用发现脊柱骨折致脊椎管狭窄脊髓受压的因素大多来自椎管的前方。七十年代前应用传统的方法治疗即复位,后路减压、内固定等,神经功能恢复不明显。

脊椎骨髓炎的MRI诊断

目的确定MRI对脊椎骨髓炎的诊断价值。方法对26例经临床或手术病理证实的脊椎骨髓炎的MR影像表现进行回顾性分析。MR检查方法为矢状位和轴位常规SE序列T1WI及T2WI,Gd-DTPAT1WI。结果26例患者中,单纯脊椎骨髓炎3例,相邻椎体及椎间盘受累9例,相邻椎体,椎间盘及椎旁软组织受累12例,合并硬膜外脓肿2例。病变椎体和椎间盘MRI表现为长T1、长T2信号,椎旁软组织呈等T1、长T2信号。病变椎体、椎间盘和椎旁软组织影可见不同程度的异常强化。结论MRI对脊椎骨髓炎的早期诊断和指导治疗具有重要意义。

关节镜下经关节入路与后方入路切除腘窝囊肿的疗效比较

目的比较分析在关节镜下经关节入路与后方入路手术切除腘窝囊肿的临床疗效。方法回顾性分析自2013-05—2017-01行关节镜手术治疗的47例腘窝囊肿,经关节入路手术切除腘窝囊肿26例(关节入路组),经后方入路手术切除腘窝囊肿21例(后方入路组)。结果 47例均获得随访,随访时间平均16(13～37)个月。关节入路组术中关节镜检查发现所有患者均伴有不同程度的膝关节内病变,17例合并内侧半月板损伤者行半月板成形术;1例损伤大隐静脉,术中延长切口显露并吻合静脉,术后未出现下肢浮肿。后方入路组均未出现血管、神经损伤。末次随访时腘窝囊肿Rauschning-Lindgren分级:关节入路组0级22例,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例;后方入路组0级12例,Ⅰ级7例,Ⅱ级2例。关节入路组术后腘窝囊肿分级优于后方入路组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论与后方入路相比,经关节入路关节镜下手术治疗腘窝囊肿可一期处理关节腔内其他疾病或损伤,疗效更为满意。