肾移植术后巨细胞病毒感染致格林巴利综合征一例报告

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,即格林巴利综合征（GBS）,是最常见的引起成人急性弛缓性麻痹的疾病。加强通气支持、静脉注射免疫球蛋白及有效地保健治疗可显著改善GBS患者的预后。尽管GBS发生在骨髓移植术后患者已有许多报道，但其仍是罕见的肾移植受者神经系统并发症。

肾移植术前免疫风险评估

器官移植是终末期器官功能衰竭最有效的治疗方法,目前,随着手术方式的改进和新型免疫抑制剂的临床应用,移植器官的早期存活率明显提高,但其长期存活率仍不理想。临床实践表明,器官移植的成败取决于供受者之间的组织相容性,其中人类白细胞抗原（HLA）等位基因的匹配程度起关键作用,能够影响移植器官的长期预后。

肾移植术后BK病毒肾病研究进展

随着免疫抑制剂的发展,肾移植术后发生感染的风险在逐渐提高[1]。肾移植术后移植肾BK病毒肾病(BK virus allograft nephropathy,BKVAN)是导致移植肾失功的重要原因。本文从BKV病毒学、流行病学、治病的高危因素、致病机理及BKVAN的临床特点、诊断及治疗等方面对本病加以综合论述。

携氧机械灌注在移植肾保存中的应用

肾脏体外保存的发展历程包括：静息冷保存、低温机械灌注、携氧低温机械灌注、常温机械灌注几个阶段。机械灌注的本质是持续提供代谢底物、足够的氧气并且从移植物的细胞中移除代谢废物。在理论上,机械灌注可以恢复任何预损伤并防止体外保存过程中的进一步损伤,从而延长体外保存时间。

肾移植术后BK病毒肾病

随着免疫抑制剂的发展，肾移植术后发生感染的风险在逐渐提高。肾移植术后移植肾BK病毒肾病（BKVAN）是导致移植肾失功的重要原因。本文从BKV病毒学、流行病学、治病的高危因素、致病机理及BKVAN的临床特点、诊断及治疗等方面对本病加以综述。

T_1-mapping定量分析肾移植术后早期不同功能移植肾皮髓质T_1值差异的价值

目的:探讨T_1-mapping定量分析技术评估肾移植术后早期肾功能的价值。方法:将76例异体肾移植术后2~4周的患者及26例健康志愿者(对照组)纳入研究,根据肾小球滤过率(eGFR)将患者组分为3组:A组为移植肾功能良好组(n=44);B组为移植肾功能轻中度受损组(n=19);C组为移植肾功能重度受损组(n=13)。所有受试者均行常规序列和斜矢状面改良Look-Locker反转恢复(MOLLI)序列MRI检查,测量肾脏皮髓质的T1值。比较各组内及各组间肾脏皮髓质T1值的差异,分析移植肾皮质、髓质T1值与eGFR间的相关性,采用ROC曲线分析T1值对不同功能移植肾的鉴别诊断价值。结果:各组内肾皮质的T1值均明显小于肾髓质(P<0.001)。A、B、C和对照组中肾皮质的T1值分别为(1511.95±111.31)、(1663.22±66.81)、(1719.09±74.47)和(1748.88±62.72)ms,除B组与C组间的差异无统计学意义(P=0.05)外,其余各组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。A组肾髓质的T1值[(2009.65±97.83)ms]大于对照组[(1946.91±51.43)ms],差异有统计学意义(P=0.004),其余各组间肾髓质T1值的差异无统计学意义(P>0.05)。移植肾皮质的T1值与eGFR呈负相关(r=-0.45,P<0.01)。肾皮质T1值鉴别移植肾功能良好与移植肾功能受损(包括轻中度与重度受损)时曲线下面积(AUC)为0.75,诊断灵敏度及特异度分别为88.6%及83.1%。结论:T1-mapping定量分析技术对评估肾移植术后早期肾功能具有一定价值,有望成为临床上无创监测移植肾功能的方法。

胰肾联合移植术式的单中心回顾性研究报告

目的通过总结不同胰肾联合移植手术方式的优势,为临床选取优化的胰肾联合移植手术方式,以及研究不同手术方式改善术后患者预后的机制打下基础。方法回顾性1999年12月至2013年9月天津市第一中心医院器官移植中心94例行胰肾联合移植术患者的临床资料。根据采用不同胰腺静脉回流及胰腺外分泌引流的手术方式,将患者分为4组:第1组(n=18):采取胰腺静脉体循环回流(SE)和胰腺外分泌经膀胱引流(BD)手术方式;第2组(n=5):采取胰腺静脉经门静脉回流(PE)和胰腺外分泌经肠道引流(ED)手术方式;第3组(n=8):采取胰肾异侧移植、SE-ED手术方式;第4组(n=63):采取胰肾同侧移植、SE-ED手术方式。比较4组不同手术方式患者、移植胰腺1年生存率,手术前后移植胰腺功能延迟恢复、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生情况,手术时间、胰腺冷缺血时间、再手术率,以及术中总输血量、术后1个月血糖的变化趋势,并分析各组移植胰腺功能丧失的原因。结果 4组患者1年生存率分别为100.0%、80.0%、100.0%、96.8%(χ2=5.40,P>0.05),移植胰腺1年生存率分别为88.9%、80.0%、87.5%、90.5%(χ2=0.58,P>0.05)。第1组、第2组、第3组均发生DGF 1例,第4组3例;第1组和第4组均发生DGF 1例,第2组和第3组没有DGF发生,4组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。4组平均随访时间分别为87.3、69.8、59.0、23.0个月,手术时间分别为13.5±2.6、12.4±3.2、10.5±2.6、(8.9±2.5)小时,胰腺冷缺血时间分别为9.1±2.5、8.4±2.1、8.8±1.3、(6.5±1.2)小时,再手术率分别为33.3%、20.0%、25.0%、12.7%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中总输血量第1组最高,第4组最低,差异有统计学意义(均P<0.05)。移植胰腺功能丧失原因:第1组1例,为移植胰腺静脉血栓引起;第2组和第3组各1例,均为移植胰腺十二指肠瘘引起;第4组5例,其中移植胰腺静脉血栓1例,移植胰腺动脉血栓3例,移植胰腺急性排斥反应1例。结论 PE-ED术式具有外科手术难度大、患者风险高的特点。ED术式术后早期的安全性大大提高,所占比例逐年上升,成为多数移植中心的首选术式。胰肾同侧移植、SE-ED术式能够有效降低手术时间及胰腺的冷缺血时间,减少再手术率及术中输血量,而患者及移植物存活率不低于其他术式,有临床应用价值,但仍需进一步随访验证。

器官低温机械灌注液的研究进展

随着器官移植技术的日益发展与成熟,众多终末期器官功能衰竭患者应接受移植手术而获得新生;与此同时,移植器官短缺的形势日趋严峻。解决器官短缺,一方面需要扩大器官来源,另一方面需要提高捐献器官的利用率。

离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献结石供肾

目的探讨离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾结石后肾移植的临床效果。方法利用输尿管镜下钬激光碎石术处理DCD供肾结石,右肾结石5例,左肾结石5例。碎石手术全程供肾置于冰肾脏保存液中,低压、低温冲洗,钬激光功率为1.2~1.6 J/15~20 Hz。碎石后进行Lifeport机械灌注,而后行肾移植术,移植肾输尿管与受体膀胱常规吻合并留置6 F D-J管。结果 1例患者出现移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF),所有患者术后4周经膀胱镜拔除D-J管,术后随访3~22个月,彩色多普勒超声检查均未见移植肾积水,2例患者术后1年移植肾结石复发,但移植肾功能稳定。结论离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理DCD供肾结石是扩大供肾池的有效方法,临床疗效良好。

糖皮质激素在肾移植中的应用

现行的免疫抑制方案，已明显减少了急性排斥反应的发生率，但长期预后仅得到轻微改善。目前，使用免疫抑制剂的主要挑战是疗效和毒副作用之间狭窄的治疗窗。为减少药物毒副作用，很多研究尝试减少免疫抑制剂的用量或种类，其中最常见的就是糖皮质激素。但至今，关于糖皮质激素预防排斥反应和适当的给药策略，仍尚未达成共识。过去的许多研究通过十年以上的随访，已证实了减少糖皮质激素用量或撤除对于临床预后的影响，包括慢性排斥反应的发生率、移植肾功能及毒副作用。

术前供者特异性抗体分层分析在致敏肾移植患者中的应用

目的探讨致敏患者肾移植术前应用单抗原磁珠法检测到的供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)及类别与术后早期抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的关系。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月天津市第一中心医院30例术前致敏的肾移植患者资料,采用单抗原磁珠法检测术前DSA,分析术前预存的DSA抗体类别及荧光强度与术后早期AMR的关系。结果术前预存DSA患者22例,单纯Ⅰ类阳性患者9例,单纯Ⅱ类阳性7例,Ⅰ、Ⅱ类均阳性6例,其中10例(45.5%)发生AMR。比较AMR阳性组和AMR阴性组两组间Ⅰ类DSA MFI值,Ⅰ类强阳性DSA(MFI≥8 000)差异有统计学意义(P<0.05),而两组间群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)水平、Ⅱ类DSA MFI值差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前Ⅰ类强阳性DSA的7例患者中有6例(占85.7%)发生AMR,而术前Ⅰ类DSA轻、中度阳性(1 000<MFI<8 000)的8例患者中有2例(占25%)发生AMR,两者差异有统计学意义(P<0.05)。术前Ⅰ类强阳性DSA预测AMR的敏感度为75%,特异度为85.7%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为75%。结论术前避开强阳性的Ⅰ类DSA能增加致敏患者肾移植的机会,减少术后早期AMR的发生。术前对预存供者特异性抗体分层分析能增加致敏患者肾移植的机会。

英国人类免疫缺陷病毒感染患者肾脏和胰腺移植指南(第二版)

1肾脏移植适应证1.1推荐1.1.1所有准备接受肾脏移植的受者都需要接受人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的筛查（1D）。1.1.2 HIV不是肾脏移植的禁忌证（1B）。1.1.3 HIV阳性患者只在以下条件下能够被列入登记等待名单：1能够配合治疗,特别是癌症抗原嵌入受体T细胞（CART）治疗（1D）;

同期胰肾联合移植术后早期并发症

目的观察不同术式同期胰肾联合移植术(SPK)后患者的早期并发症。方法回顾性分析了2002年9月～2007年9月在天津市第一中心医院移植科实施SPK的20例患者的临床资料。结果4例BD术式患者术后出现血尿,4例患者出现腹腔内出血,6例出现腹腔感染,5例出现肺部感染,1例出现泌尿系感染,3例出现伤口愈合不良,1例出现顽固性腹胀,1例出现急性心肌梗死。15例BD术式患者术后均出现不同程度代谢性酸中毒。结论感染和出血是SPK术后早期最常见的并发症,BD术式的泌尿系并发症和代谢性酸中毒发生率明显高于ED术式。

肾移植术后成功妊娠一例报告

肾移植是治疗终末期肾病的有效方法。近年来,由于器官移植技术、免疫抑制治疗水平及产科围生期治疗水平的不断进步,不仅明显改善了患者肾移植术后的生活质量,而且使年轻妇女在肾移植术后妊娠机会明显增加,并能与正常妇女一样正常分娩。我院1998年1月—2007年4月共接受肾移植患者1806例,年龄〈30岁的未孕女性16例,其中1例成功妊娠并顺利分娩,报告如下。

联合脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用分析

目的探讨脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用疗效。方法回顾性分析25 例群体反应性抗体峰值≥ 30%的高致敏患者行同种异体肾移植术的临床资料。男性8 例,女性17 例,平均年龄( 45±12)岁。首次接受移植者8例,二次移植者 15例,三次移植者 2例,输血史 17例,妊娠史 12例。3 例为亲属供体肾移植,其余均为尸体供体肾移植。术前行血浆置换或蛋白A 免疫吸附+利妥昔单抗+静脉注射丙种球蛋白脱敏治疗。术前交叉淋巴毒试验阴性。采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白和甲泼尼龙免疫诱导,术后他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素三联维持治疗。结果其中20(20/25)例患者移植后1 周内血肌酐降至正常。1 例出现超急性排斥反应,于手术当天切除移植肾,1 例于术后第3 天出现加速性排斥反应,血浆置换3 次治疗无效,于术后第7 天切除移植肾,4 例出现移植肾功能延迟恢复,术后第18 ~ 25 天肾功能恢复正常。发生急性排斥反应5 例(20%),其中2 例诊断为抗体介导急性排斥反应,经血浆置换治疗3 次和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白冲击治疗1 周后逆转,其余3 例为细胞性排斥反应经激素冲击治疗后逆转,1 年移植肾存活率92%(23 / 25)。结论高致敏受者肾移植在良好人类白细胞抗原(humanleukocyte antigen,HLA)配型,尽量避开受者预存的抗HLA 抗体位点的前提下,术前采用血浆置换或免疫吸附联合利妥昔单抗、静脉注射丙种球蛋白进行脱敏治疗,能有效预防和治疗急性排斥反应。

自制取肾袋在后腹腔镜左侧供肾切取术中的应用

目的探讨自制取肾袋用于后腹腔镜左侧供肾切取术中取出供肾的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月行后腹腔镜左侧供肾切取术的66例供者的临床资料,男性27例,女性39例,平均年龄为(58.3±7.8)岁。采用自制取肾袋取出供肾41例,未采用自制取肾袋取出供肾25例。比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度。结果比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度,两组取肾切口长度分别为(62.4±5.3)mm及(79.5±6.8)mm,差异有统计学意义(P<0.001),两组温缺血时间分别为(153±54)s及(165±71)s,差异无统计学意义(P=0.441)。结论在后腹腔镜左侧供肾切取术中,采用自制取肾袋用于取出供肾有利于缩小取肾切口,且不增加肾脏温缺血时间。

肾脏常温灌注的研究进展

目前由于器官短缺,越来越多的边缘供体（expanded criteria donors,ECD）投入了临床使用。在美国,1999-2005年,ECD供肾的数量增加了36%,2009年ECD供肾占美国移植肾脏的22%。ECD供肾的应用,加大了可供选择的器官来源,但同时面临着供体质量下降的问题，使其应用陷入了两难的境地。ECD供肾移植物丢失的相对风险超过标准供肾的1．7倍，1年和3年移植物存活率分别减少15％和16％.

胰肾联合移植临床技术规范(2020版)

为了进一步规范胰肾联合移植临床技术,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从糖尿病肾病分型诊断,胰肾联合移植适应证和禁忌证、手术及外科并发症、免疫抑制方案、排斥反应、病理、术后复发性糖尿病、受者随访等方面,制订本规范。

肾移植受者免疫抑制药物依从性现况分析

目的:调查肾移植受者免疫抑制药物依从性的现况并分析其影响因素。方法:采用一般情况调查表和免疫抑制药物依从性Basel评估量表对肾移植受者进行多中心横断面调查。结果:共纳入819例肾移植受者,免疫抑制药物依从性差的发生率为43.8%,其中不按时服药最常发生,其次是漏服药。免疫抑制药物依从性的独立影响因素包括移植时间、器官来源、术后是否存在并发症和透析时间。结论:目前肾移植受者的免疫抑制药物依从率较低,尤其是移植时间长、活体供肾、有并发症以及透析时间短的受者,医务人员在随访过程中应重视该人群依从性的筛查,帮助肾移植受者进行疾病和药物的管理。

多带宽DTI-IVIM技术评估肾移植术后早期移植肾功能受损的价值

目的 探讨多带宽扩散张量成像-体素内不相干运动(multiband DTI-IVIM)技术评估肾移植术后早期不同程度受损移植肾功能的价值。方法 前瞻性收集异体肾移植术后2~4周病人92例行常规MRI、multiband DTIIVIM MRI检查。根据估算肾小球滤过率(eGFR)将病人分为3组:组1,eGFR≥60 mL/(min·1.73 m^2)(45例);组2,30 mL/(min·1.73 m^2)≤eGFR<60 mL/(min·1.73 m^2)(27例);组3,e GFR<30 mL/(min·1.73 m^2)(20例)。测量移植肾皮髓质的表观扩散系数(ADC)、单纯扩散系数(ADCslow)、微循环灌注系数(ADCfast)、灌注分数(f)、各向异性分数(FA)。采用配对t检验分析比较皮髓质间各参数值差异;采用单因素方差分析比较组间各参数值的差异;采用Pearson相关分析研究移植肾各参数值与eGFR间的相关性以及皮髓质FA值与其他各参数值的相关性。结果 组1肾皮质FA值低于髓质,余参数值高于髓质(P<0.05),组2、组3的ADCslow、ADCfast值及组2的f值皮髓质间差异无统计学意义(P>0.05)。组2肾皮髓质ADC、ADCslow、皮质f值及髓质FA值均低于组1(P<0.05)。组3肾皮髓质ADC、髓质ADCslow及髓质FA值均低于组2(P<0.05)。组3肾皮髓质ADC、ADCslow、f值、皮质ADCfast值及髓质FA值均低于组1(P<0.05)。各参数中,髓质FA值对组1和组2、组2和组3、组1和组3鉴别诊断效能最高(AUC分别为0.855、0.831、0.983);联合DTI-IVIM参数鉴别各组的能力最高(AUC分别为0.954、0.885、1.000)。除髓质ADCfast值、f值及皮质FA值外,移植肾各参数值与eGFR均呈中度正相关(r值为0.333~0.707,P<0.05)。髓质FA值与皮髓质ADC值、皮髓质ADCslow值及髓质f值均呈中度正相关(r值为0.335~0.526,P<0.05)。结论 multiband DTI-IVIM联合DTI和IVIM技术,可以评估并鉴别移植术后早期不同功能状态的移植肾功能。