二次自体造血干细胞移植治疗高危多发性骨髓瘤的疗效观察

目的探讨二次自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,ASCT)治疗高危多发性骨髓瘤(high risk multiple myeloma,HRMM)的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在宁波大学附属第一医院和河南省人民医院血液科初诊的240例HRMM患者的临床资料。根据诱导化疗后治疗方式的不同,进一步将患者分为二次ASCT组(20例)、单次ASCT组(80例)和未移植组(140例),比较诱导化疗后深度缓解[疗效在非常好的部分缓解(very good partial response,VGPR)及以上]率及3组间2年无进展生存率(progression free survival,PFS)和总生存率(overall survival,OS)的差异。并通过单因素和多因素分析影响HRMM预后的相关因素。结果①单次ASCT组诱导化疗后和移植后的深度缓解率分别为67.50%(54/80)和80.00%(64/80),前后比较,差异没有统计学意义(P=0.072)。二次ASCT组诱导化疗后和移植后的深度缓解率分别为65.00%(13/20)和95.00%(19/20),前后比较,差异有统计学意义(P=0.018)。②二次ASCT组、单次ASCT组、未移植组患者2年PFS分别为75.00%±2.90%、71.25%±3.00%和61.43%±3.10%。未移植组和二次ASCT组与单次ASCT组2年PFS比较,差异均无统计学意义(P=0.365和0.052),二次ASCT组与未移植组2年PFS比较,差异有统计学意义(P=0.032)。二次ASCT组、单次ASCT组、未移植组的2年OS分别为90.00%±3.50%、78.75%±2.70%和62.86%±2.50%。未移植组和二次ASCT组与单次ASCT组2年OS比较,差异均无统计学意义(P=0.071和0.057),二次ASCT组与未移植组2年OS比较,差异有统计学意义(P=0.003)。③单因素和多因素分析结果显示,多重打击、R-ISSⅢ期、诱导4疗程后疗效未达VGPR、未行二次ASCT是PFS的独立预后影响因素。多重打击、R-ISSⅢ期、未行二次ASCT是OS的独立预后影响因素。结论二次ASCT不仅可以明显提高HRMM患者的深度缓解率,且可进一步提高HRMM患者的2年PFS和OS,是值得推荐的一种治疗模式。