喉罩通气与气管插管气道管理效果的比较

目的评估喉罩（LMA）和气管插管通气气道管理效果的安全性、有效性及相关注意事项。方法70例病人分成两组，每组35例。观察组采用喉罩通气全麻（Ⅰ组），对照组采用经口气管插管全麻（Ⅱ组）。观察两组病人在不同时点血流动力学（MAP、HR）及呼吸状况（SpO2、PETCO2），3分内置放通气装置的成功率，操作引起的并发症（口腔粘膜损伤、咽喉痛的发生率），体位变化时通气道需重新放置的发生率。结果在通气装置置入、维持及拔管期间Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学变化更平稳，两组呼吸状况差异无显著性；操作简易性两组差异有显著性，Ⅰ组远高于Ⅱ组；并发症差异性显著；耐受性Ⅰ组远高于Ⅱ组，且吸入麻醉药浓度较低；在通气装置可靠性方面，Ⅱ组远高于Ⅰ组。结论喉罩通气是一种安全、有效的全麻通气方式之一，其操作简易并发症少，能有效节省麻醉药，在临床应用中尤其是困难插管中是一种值得大力推广的通气方法。

电针预处理对甲状腺手术后镇痛的临床研究

目的研究电针预处理对甲状腺术后血流动力学和术后镇痛的影响。方法选取南阳市第一人民医疗择期行甲状腺手术60例,按数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均采用气管插管全身麻醉,观察组患者术前电针刺激合谷穴30 min;对照组术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录两组患者电针刺激前(T0)、术后2 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)各时间点的视觉模拟评分(VAS)、平均动脉压和心率,并抽血测量各时间点两组患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)和C-反应蛋白(CRP)神经内分泌激素水平。结果(1)两组患者术后血流动力学变化比较:组内比较,对照组平均动脉压和心率在T1、T2和T3与T0比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组平均动脉压和心率在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。(2)两组患者VAS评分比较:组内比较,对照组VAS评分在T1、T2和T3时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组VAS评分在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。(3)两组患者ACTH和CRP含量比较:组内比较,对照组ACTH和CRP含量在T1、T2和T3时间点与T0比较,均显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组ACTH和CRP含量在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。结论甲状腺患者麻醉诱导前电针刺激预处理,术中血流动力学更平稳,并能为患者提供术后满意的镇痛,其机制可能与电针刺激抑制ACTH和CRP的释放有关。

七氟烷与异丙酚对老年患者结肠癌手术术后肺部感染的影响

目的讨论七氟烷与异丙酚对患有结肠癌的老年患者术后肺部感染的影响。方法选取我院2016年2月至2018年2月老年结肠癌患者80例,分为实验组和对照组,每组40例。实验组采用异丙酚作为静脉麻醉维持药物;对照组采用七氟烷作为吸入麻醉维持药物。通过比较两组患者麻醉效果、肺部感染情况和白细胞介素-6(IL-6)及T淋巴细胞亚群数量变化情况,进而得出实验结论。结果实验组老年结肠癌患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间均短于对照组,P<0.05,具有统计学意义。实验组肺部感染率低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。术后1d:实验组IL-6与对照组比较显著降低且P<0.05,实验组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+与对照组相比均较低,P<0.05,差异有统计学意义。结论老年患者全麻术后易发生肺部感染,麻醉剂与结直肠手术患者术后肺部感染具有一定相关性,而加强麻醉剂与结直肠手术后肺部感染对比研究,有助于选取合理麻醉剂降低其对机体功能的干扰,减少手术后肺部感染,帮助患者安全度过围术期。

丙泊酚联合右美托咪定对老年前列腺手术患者s100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶表达及认知的影响

目的:探究丙泊酚联合右美托咪定对老年前列腺手术患者血清s100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达及认知的影响。方法:选取2018年8月~2019年8月在本院行前列腺手术的良性前列腺增生老年患者50例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各25例。试验组患者于手术期间给予丙泊酚联合右美托咪定麻醉,对照组仅给予丙泊酚麻醉。观察两组患者术前1天及术后1天、3天血清s100β蛋白、NSE水平的变化,并采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者术前、术后各时间点的认知功能进行评价。结果:两组患者年龄、病程、体质指数及手术时间等一般资料比较均无统计学差异(P> 0.05)。术前1天,两组患者血清NSE、s100β蛋白水平比较均无统计学差异(P> 0.05);术后1天,两组患者血清NSE、s100β蛋白水平均高于术前1天(P <0.05),且试验组升高幅度低于对照组(P <0.05);术后3天,试验组血清NSE、s100β蛋白水平低于对照组(P <0.05)。术前1天,两组患者MMSE评分比较无统计学差异(P> 0.05);术后1天,两组患者MMSE评分均低于术前1天(P <0.05),且试验组降低幅度低于对照组(P <0.05);术后3天及术后3个月,试验组MMSE评分高于对照组(P <0.05)。结论:丙泊酚联合右美托咪定麻醉方式可有效降低老年前列腺手术患者脑损伤特异性血清标志物NSE、s100β蛋白水平,使患者尽快恢复正常的认知功能。

连续硬膜外阻滞麻醉联合静吸复合全身麻醉对子宫内膜癌患者的预后生存影响

目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉联合静吸复合全身麻醉对子宫内膜癌患者预后生存的影响。方法选择接受手术治疗的63例子宫内膜癌患者为研究对象,按照其自愿选择的手术麻醉方式将其分为连续硬膜外阻滞麻醉+静吸麻醉组(A组,32例)及全身麻醉+静吸组(B组,31例),分析对比两组患者术后1个月子宫内膜组织中Leptin及VEGF蛋白表达情况,术后对两组患者开展为期3年的随访,了解不同麻醉方式对子宫内膜癌患者预后生存的影响。结果经随访分析发现,术后1年、2年及3年,A组患者生存率均优于B组患者,且A组患者预后生存方式均优于B组;术后1个月A组患者Leptin及VEGF表达阳性率均低于B组,但是对比无统计学意义(P>0.05);Cox影响因素分析发现,组织学分级、是否出现淋巴结转移、病理分级会对子宫内膜癌患者预后生存产生影响。结论采取连续硬膜外阻滞联合静吸麻醉的子宫内膜癌患者预后要优于全身麻醉联合静吸麻醉患者,连续硬膜外阻滞联合静吸麻醉的子宫内膜癌患者术后生存时间更长、转移出现时间更晚,同时分析显示组织学分级、病理分级会对子宫内膜癌患者预后生存产生影响。

舒芬太尼用于先天性心脏病小儿术后镇痛效果的临床观察

目的比较先天性心脏病小儿术后采用舒芬太尼、丁丙诺菲及吗啡镇痛的效果及安全性。方法将117例行择期室间隔缺损修补术患儿随机均分成3组,分别给予舒芬太尼、丁丙诺菲和吗啡镇痛,选取术后6h、12h、24h和32h(T1、T2、T3和T4)4个时间点分别记录患儿的生命体征、镇静镇痛效果及不良反应。结果 3组患儿各时点的心率和有创平均动脉压的差异无统计学意义(P值均>0.05)。4个时间点镇痛效果组间比较,S组评分均低于B组和M组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。B组和M组之间差异无统计学意义(P值均>0.05)。各时间点镇静评分均低于3分,组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。舒芬太尼组不良反应的发生率最低。结论舒芬太尼、丁丙诺菲及吗啡用于先心病小儿术后镇痛均有效,镇痛效果以舒芬太尼最佳,且不良反应的发生率最低。

丙泊酚伍用小剂量舒芬太尼用于老年患者清醒镇静结肠镜检查的安全性及临床效果

目的:探讨丙泊酚伍用小剂量舒芬太尼用于老年患者清醒镇静肠镜检查的临床效果。方法:选取无痛结肠镜检查的患者189例,随机分为丙泊酚伍用舒芬太尼组(P+S组,n=95),丙泊酚组(P组,n=94)。评估术中镇静、镇痛情况,观察并记录两组结肠镜操作时间、定向力恢复时间、是否出现呼吸抑制,呼吸暂停,低血压,高血压,心律失常等不良反应,追加药物情况等。结果:两组镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),患者及内镜医生的满意度差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组术后遗忘的发生率高于丙泊酚伍用舒芬太尼组(P<0.05),丙泊酚组不良反应发生率高于丙泊酚伍用舒芬太尼组(P<0.05)。结论:丙泊酚伍用小剂量舒芬太尼可安全用于老年患者无痛肠镜检查,其镇静效果与单独使用丙泊酚并无差异,但能获得更好的镇痛效果。

脑电双频指数在全麻先心病术监测中的应用

目的分析脑电双频指数(BIS)对全麻先心病术患者监测的临床意义。方法选择2010-01—2012-03我院收治的先天性心脏病患者50例为研究对象,随机分为2组,每组25例,观察组给予患者BIS监测控制异丙酚泵入的速度让BIS值保持在45±5水平,对照组采用持续静脉泵入异丙酚(每小时2～3mg/kg)。记录2组患者静脉通路开放时(T0)、(HR)以及中心静脉压(CVP)和患者CPB的时间、主动脉阻断的时间、术后拔管的时间、重症监护室(ICU)停留的时间。结果 2组患者各时点HR、MAP、CVP、CPB、主动脉阻断时间等差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者拔管时间以及停留ICU时间明显短于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论在手术麻醉过程中,采用BIS监控可以明显减少术后拔管时间以及停留ICU的时间,有效促进患者早期恢复。

基础加单次腰麻在小儿腹部以下手术中的应用

目的:探讨基础麻醉+单次腰麻在>6岁患儿腹部以下手术中的应用效果。方法:对60例>6岁患儿腹部以下手术进行基础麻醉+单次腰麻,对麻醉效果进行评价。结果:麻醉效果满意,无严重并发症发生。结论:基础麻醉+单次腰麻是>6岁儿腹部以下手术的有效麻醉方法。

羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的:探讨羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用效果。方法:对本院自1997年以来的30例气管异物取出术患者行羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉,采用视觉模拟评分法(VAS)对术中、术后病人的反应进行观察,并记录HR、SpO_2的变化情况。结果:30例中有28例顺利完成手术,无不良反应及麻醉后病发症发生,满意率达93.34％,其中有2例因麻醉浅术中出现憋气、喉痉挛又行二次手术。结论:羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中应用,效果满意,在小儿麻醉中不失为其它药物不能代替的一种静脉麻醉方法。

电针对老年冠心病患者行胃癌根治术术后镇痛与应激反应的影响

目的观察电针刺激内麻点和内关穴对择期行胃癌根治术的老年冠心病患者术后镇痛及应激因子β-内啡肽(β-EP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取择期行胃癌根治术患者80例,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均采用全凭静脉麻醉,术中采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。对照组术后选用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA);观察组麻醉诱导前电针刺激内麻点和内关穴30 min,手术结束后再次刺激30 min后拔针。记录两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用量。记录两组患者针刺前(T0)、术后2 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)5个时间点的VAS评分,采用放射免疫法测定各时间点血液标本中应激因子β-EP、TNF-α、IL-6的含量。结果两组患者术中药物用量比较,观察组丙泊酚用量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组瑞芬太尼使用量低于对照组(P<0.05)。两组VAS评分在T1时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);对照组VAS评分在T1、T2、T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05)。观察组β-EP在T1、T2、T3和T4时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),对照组β-EP在T1时间点与T0相比,明显升高(P<0.05);对照组TNF-α和IL-6在T1、T2和T3时间点与T0比较;显著升高(P<0.05)。观察组β-EP在T2、T3时间点与对照组比较,显著升高(P<0.05);对照组TNF-α和IL-6在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05)。结论在老年冠心病患者行胃癌根治术的麻醉中,电针刺激内麻点与内关穴不仅能减少术中镇痛药物的用量,还能为患者提供良好的术后镇痛。其机制可能是电针能促进β-EP的释放和抑制TNF-α和IL-6的分泌有关。

电针对老年冠心病患者行胃癌根治术血流动力学与心肌酶的影响

目的观察电针内麻点和内关穴预处理对老年冠心病(CHD)患者行胃癌根治术血流动力学和心肌酶的影响。方法80例择期行胃癌根治术患者,选用数字表法随机均分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均采用静吸气管插管全麻,观察组患者入室后先电针内关穴与内麻点30 min后再麻醉诱导,对照组患者不做电针处理,两组患者术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。记录针刺前(T0)、麻醉诱导后2 min(T(A1))、插管时(T(A2))、切皮时(T(A3))、拔管时(T(A4))、拔管后5 min(T(A5))两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和外周血管阻力(SVR);检测两组患者针刺前(T0)、术后2 h(T(B1))、术后12 h(T(B2))、术后24 h(T(B3))、术后48 h(T(B4))5个时间点血液标本中心肌标记物肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量;并记录两组患者T0、T(B1)、T(B2)、T(B3)和T(B4)各时间点的VAS评分。结果两组MAP、HR和SVR在T(A1)时间点与T0比较,显著降低(P<0.05),对照组MAP、HR和SVR在T(A2)、T(A3)和T(A4)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);观察组MAP、HR和SVR在T(A2)、T(A3)和T(A4)时间点与对照组比较,显著降低(P<0.05)。观察组VAS评分在T(B1)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),对照组VAS评分在T(B1)、T(B2)、T(B3)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);观察组VAS评分在T(B1)、T(B2)、T(B3)时间点与对照组比较,显著降低(P<0.05)。对照组cTnI和CK-MB在T(B2)、T(B3)和T(B4)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);观察组cTnI和CK-MB在T(B2)、T(B3)和T(B4)时间点与对照组比较,显著降低(P<0.05)。结论在老年冠心病患者行胃癌根治术的麻醉中,电针内关穴和内麻点预处理,能很好地维持术中循环的稳定,保证心肌细胞的氧供需平衡,保护心肌细胞,提升麻醉质量。

自体血液回收回输与同种异体输血对手术患者康复的对比研究

目的自体血液回收回输与同种异体输血对外科手术患者康复的对比性研究。方法择取42例患者ASAⅡ～Ⅲ级,年龄19～68岁,随机分为自体血回收输血组(n1)及同种异体输血组(n2)。n1组用京精医疗公司生产的自体2000-型血液回收机对21例患者手术区失血进行自体回收及回输,n2组输同种异体血(添加剂红细胞)并对患者术前术后血常规、肝功能、电解质进行检验。观察所得数据以-x±s表示组间以方差分析、自体血回输患者恢复状况和输血并发症。结果n1组患者康复效果明显优于n2组,且n1组无输血并发症。结论自体血液回收输血是安全的且无并发症。

全麻复合硬膜外阻滞对胸腹部手术病人应激反应的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对胸腹部手术病人应激反应的影响。方法40例择期行上腹部胸部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组20例。分别测定麻醉前、切皮时、切皮后1h、术毕拔管各时点血糖(BG)、血浆皮质醇(COR)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)。并刻录麻醉前、中、后的血压、心率变化。结果GA组BG于切皮时、切皮后1h显著高于GEA组(P<0.05),与COR和A-Ⅱ变化相一致。血浆COR在拔管时两组均高于麻醉前(P<0.05);在切皮时、切皮后1h,GA组明显高于GEA组(P<0.05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高(表1)。A-ⅡGEA组拔管时高于麻醉前(P<0.05);GA组切皮后1h、拔管时均较麻醉前升高(P<0.05)。GEA组在麻醉中(插管后5,30m in)SBP、DBP及MAP均比GA组显著或极显著降低(P<0.05或P<0.01)HR亦相对较慢。结论全麻复合硬膜外阻滞能显著减轻但不能消除胸腹部手术病人的应激反应。

硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因术后镇痛效果观察

目的观察硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后的临床镇痛效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,在连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉下行腹部手术的患者100例,术后行硬膜外患者自控镇痛(PCEA),随机分为两组:罗哌卡因-舒芬太尼(S)组为0.2%罗哌卡因+1μg/ml舒芬太尼;罗哌卡因-芬太尼(F)组为0.2%罗哌卡因+4μg/ml芬太尼。镇痛泵背景剂量2ml/h,自控给药量0.5ml/次,间隔时间15min。观察患者术后镇痛效果,记录镇痛泵使用情况、不良反应以及是否使用其它镇痛药物。结果 S组在术后24h和48h的静息、咳嗽和活动时的VAS评分低于F组(P<0.05)。患者对PCEA满意度评估术后镇痛效果,S组总体镇痛效果优于F组(P<0.05)。两组患者在镇痛药物使用量和镇痛泵按压情况无显著差异(P>0.05)。F组有3例在镇痛期间因疼痛额外肌注哌替啶50mg或肛塞双氯酚酸钠,S组无一人因镇痛不足而追加其他镇痛药,两组差异显著(P<0.05)。结论 1μg/ml舒芬太尼复合0.2%罗哌卡因可安全有效地用于腹部手术后PCEA,镇痛效果优于4μg/ml芬太尼复合0.2%罗哌卡因组,不良反应少,程度较轻。