国医大师陈可冀运用延胡索治疗心系疾病经验研究

目的借助古今医案云平台软件,分析国医大师陈可冀运用延胡索治疗心系疾病的组方用药规律,总结并传承用药经验。方法收集并整理陈可冀院士2002-2010年运用延胡索治疗心系疾病的医案处方,采用关联规则、复杂系统聚类、不受监督的熵层次聚类等方法,对处方中药物的性味、归经、应用频次、药对组合等,进行统计、关联、聚类分析。结果共收集陈可冀院士运用延胡索临床医案146则,治疗心系疾病主要为胸痹、心悸、眩晕。共包含中药166味,除延胡索外,使用单药频次最高的丹参、川芎、赤芍。在胸痹病的治疗中,多运用辛、苦、温类药物,归肝、心、脾经,高频对药为川芎-延胡索、赤芍-延胡索;常用角药为赤芍-川芎-延胡索、瓜蒌-薤白-延胡索。聚类分析提示陈院士治疗胸痹常用方剂为冠心2号方、瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散。在心悸病的治疗中,多运用甘、苦、温类药物,归肝、肺、脾经,高频对药为苦参-延胡索;常用角药为麦冬-延胡索-五味子。聚类分析提示陈院士常用方剂为生脉饮、天王补心丹,延胡索、苦参、黄连为陈院士治疗心悸的特色用药。在眩晕病的治疗中,多运用甘、苦、温、平类,归肝经为主的中药,药物组合的关联分析提示钩藤-延胡索、天麻-延胡索为常用对药,天麻-钩藤-延胡索为常用角药,方剂以天麻钩藤饮、陈氏清眩降压汤、半夏白术天麻汤为主。结论陈可冀院士以中西医结合为则,发挥延胡索活血止痛治疗胸痹、活血定悸治疗心悸、镇静定眩以治疗眩晕,将延胡索视作使药直达病所发挥作用。

缺血性心脑血管病瘀毒互结证诊断标准的研究

目的:基于文献系统分析和德尔菲法,建立缺血性心脑血管病瘀毒互结证诊断标准。方法:系统分析古今文献,拟定瘀毒互结证德尔菲法专家咨询问卷,邀请全国120名中医、中西医结合心脑血管病专家进行咨询,之后对问卷评分进行统计分析,以肯德尔和谐系数评价专家意见协调程度,以克朗巴赫系数评价问卷信度,以各条目得分均值、变异系数、满分比的中位数为界值筛选主要条目。结果:缺血性心脑血管病瘀毒互结证德尔菲法专家咨询问卷肯德尔和谐系数为0.204,克朗巴赫系数为0.917,表明专家意见协调程度较高、问卷信度良好。以重要性均值≥4.00分、变异系数≤0.21、满分比≥0.30为界值筛选主要条目,经专家讨论优化,形成了缺血性心脑血管病瘀毒互结证诊断标准(草案)。该标准包含必要指标、主要宏观指标、次要宏观指标和实验室指标。结论:缺血性心脑血管病瘀毒互结证诊断标准(草案)既体现了传统中医宏观辨证特点,又纳入了现代理化指标,可初步指导缺血性心脑血管病的病证结合辨证诊断。

基于数据挖掘的陈可冀院士治疗心律失常用药经验研究

目的:借助中医传承辅助平台(V2.5)分析陈可冀院士治疗心律失常的组方规律,总结并传承用药经验。方法:收集并整理陈可冀院士2002年4月—2004年11月治疗心律失常的医案处方,采用改进的互信息法、关联规则、复杂系统聚类、不受监督的熵层次聚类等方法对处方中药物的性味、归经、应用频次、药对组合等进行统计、关联、聚类分析。结果:共收集陈可冀院士治疗心律失常处方92则,包含中药94味,多为甘、寒类药物,归经以肝经、心经为主。使用单药频次最高的为丹参、珍珠母、延胡索、苦参、玄参等,高频对药为延胡索-苦参(占比27.2%),常用角药为麦冬-丹参-五味子(占比22.8%)。药物组合的关联分析以麦冬-五味子为核心,配以丹参、黄连、延胡索等药物,形成党参-黄连-黄芩-五味子等核心处方药物。结论:陈可冀院士治疗心律失常的用方通常以生脉散为基础方,根据心率不同,快速性心律失常对证用方加减调整,缓慢性心律失常以温通复脉方为基础方,随症、证配伍丹参、延胡索、苦参、黄连等药物,发挥抗心律失常作用。

三七总皂苷对动脉粥样硬化小鼠M1型、M2型巨噬细胞极化的影响

目的探讨三七总皂苷(panax notoginseng saponins,PNS)对小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块及巨噬细胞极化的影响。方法普通饲料喂养C57BL/6J小鼠10只作为对照组,高脂饲料喂养ApoE^(-/-)小鼠50只造AS模型,随机分为模型组、PNS低、中、高剂量组及辛伐他汀组,每组各10只。PNS低、中、高剂量组分别予PNS 30 mg/(kg·d)、60 mg/(kg·d)、120 mg/(kg·d),辛伐他汀组予辛伐他汀3.52 mg/(kg·d),模型组及对照组予等剂量生理盐水灌胃,连续给药8周。全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平变化,酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(interlenkin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,大体油红O染色及苏木精—伊红染色观察小鼠主动脉AS斑块形成情况和主动脉窦部病理改变情况,免疫荧光标记检测主动脉窦斑块内M1型巨噬细胞标志物诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和M2型巨噬细胞标志物精氨酸酶1(Ariginase-1,Arg-1)的荧光强度,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测iNOS、Arg-1 mRNA在小鼠主动脉中的表达情况。结果与对照组相比,模型组TC、TG、LDL-C水平显著升高,HDL-C水平显著降低(均P<0.01);大体油红O可见大面积红染斑块,主动脉窦处可见明显主动脉内膜结构紊乱,有大面积AS斑块形成;血清中IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.01);主动脉窦处iNOS荧光强度增强,Arg-1荧光强度变化不明显;主动脉内iNOS mRNA表达明显增加,Arg-1 mRNA表达水平明显下降(均P<0.01)。与模型组相比,PNS可显著降低血清中TC、TG、LDL-C水平,显著升高HDL-C水平(均P<0.01);减少主动脉及主动脉窦处AS斑块沉积,显著减轻病变程度;显著降低血清中IL-6、TNF-α水平(P<0.01);明显增强主动脉窦处M2型巨噬细胞标志物Arg-1荧光强度,明显减弱M1型巨噬细胞标志物iNOS荧光强度;明显增加主动脉中Arg-1 mRNA的表达水平,降低iNOS mRNA的表达水平(均P<0.01)。结论三七总皂苷可通过抑制M1型巨噬细胞极化、促进M2型巨噬细胞极化,减少炎症反应,减缓AS斑块的形成,发挥抗AS的作用。

基于数据挖掘探讨三七类中药复方治疗冠心病的用药规律

目的:基于数据挖掘探讨三七类中药复方治疗冠心病的用药规律。方法:登录国家知识产权局政务服务平台,检索建库至2022年9月9日治疗冠心病的含三七中药复方专利,利用中医传承计算平台(V3.0)软件构建治疗冠心病的三七类中药复方专利数据库,采用频次统计、关联规则、熵层次聚类等数据挖掘方法分析三七类中药复方的主治证候、治则及配伍组方规律。结果:共筛选出治疗冠心病的三七类中药复方178个,分析得到三七类中药复方主要治疗冠心病的高频证型为气虚血瘀证、气滞血瘀证、心血瘀阻证和痰瘀痹阻证;高频治则为益气活血、理气活血、活血化瘀、祛痰化浊和化瘀止痛。涉及中药232味,药性以温、寒为主,药味以苦、甘、辛为主,多归肝、心、脾经。用药模式分析显示,高频药物包括三七、丹参、川芎、黄芪、冰片、瓜蒌等,核心药物组合为三七-丹参-川芎,高频对药及角药多为三七与活血化瘀药、益气药、理气药及化浊药的配伍,聚类分析可将三七类中药复方分为4类。结论:三七类中药复方主要治疗冠心病的4种证型,药物配伍呈“虚实兼顾、寒热并用、气血同调、燥润相济”的特点,三七-丹参-川芎为核心组合,分别配伍活血、益气、理气、化浊药物以治疗血瘀证。

关于中西医结合多模态诊断模式的思考

中西医结合医学的发展有赖于诊断水平的提高。当前中西医结合诊断存在西医疾病结合中医证候、西医疾病结合中医病证、中医疾病结合中医证候的多种模式,而具体疾病、证候的诊断有赖于多维度、多模态数据的处理与融合。鉴于此,本研究结合传统中医病证诊断、现代计算机科学、现代生物学技术,对多模态中西医结合医学诊断模式进行探讨。以冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断为例,探索中西医结合多模态诊断模式实现思路,以期有利于中西医结合医学诊断、治疗的发展。

冠心病血瘀证诊断标准研究

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会1986年建立的"血瘀证诊断标准"得到了临床广泛应用,具有较好普适性。但冠心病血瘀证具有其自身的特点。利用临床流行病学方法,制订符合循证医学理念的冠心病血瘀证诊断标准,对进一步深化冠心病血瘀证的研究,发挥传统中医药在冠心病防治领域的优势,提高临床疗效,具有重要的意义。

基于数据挖掘探讨动脉粥样硬化中药复方专利的用药规律

目的:基于国家专利数据库,分析动脉粥样硬化中药复方专利配伍规律,比较不同部位动脉粥样硬化用药规律的异同。方法:提取国家专利数据库建库至2022年8月31日治疗动脉粥样硬化的中药复方专利,运用中医传承计算平台(V3.0)软件中频次分析、关联规则分析和聚类分析等方法,探究动脉粥样硬化整体及不同部位的组方规律。结果:共纳入313首研究方剂,涉及脑动脉、冠状动脉、颈动脉、下肢动脉4种特定部位动脉粥样硬化。治疗动脉粥样硬化整体用药以性温、味甘、入肝经为主,常用补虚药、活血化瘀药,最常用对药为“丹参、黄芪”,最常用角药为“丹参、川芎、山楂”。但针对不同部位的用药存在一定程度差异,如脑动脉粥样硬化中川芎使用频次最高;冠状动脉粥样硬化中丹参使用频次较高;颈动脉粥样硬化苦味药占比最大,“葛根→丹参”关联度最强;下肢动脉粥样硬化以黄芪为核心用药,“鸡血藤→丹参”关联度最高。结论:动脉粥样硬化中药复方专利多以补气活血为基础,同时注重特殊部位动脉粥样硬化的辨病用药,把握关键治法,使药直达病所,为临床治疗和新药开发提供了参考。

调和阴阳 畅达气血治疗高血压病——史大卓治疗高血压病经验举隅

高血压病是临床上的常见病,基本病机为阴阳失调、气血失其冲和之性,而非肝阳上亢一端。史大卓教授临证治疗高血压病,注重辨阴阳虚实和病位、病势、病性,以调和阴阳、畅达气血为总则,灵活运用平肝潜阳、活血化瘀、升阳散风、调和冲任等法,临床常有较好良效。

冠心病血瘀证病证结合诊断标准的相关研究

长期以来,病证结合血瘀证诊断标准的缺失限制了以血瘀证为主要证型的重大疾病中医诊断及疗效评价的标准化。针对这一问题,本研究在国家4项重大课题支持下,历时10年,在文献研究、专家咨询基础上,通过真实世界研究、病因学研究与大样本临床反证有机结合,系统观察近15 000例病人,首次建立冠心病血瘀证病证结合诊断标准,为冠心病血瘀证的诊断、疗效评价和国际交流提供依据。

冠心病血瘀证病证结合诊断标准的系统研究

长期以来,病证结合血瘀证诊断标准的缺失,限制了以血瘀证为主要证型的重大疾病中医诊断及疗效评价的标准化。针对这一瓶颈问题。在国家三项重大课题支持下,历时10年,在文献研究、专家咨询基础上,真实世界研究、病因学研究和大样本临床反证有机结合,系统观察近15 000例病人,首次建立冠心病血瘀证病证结合诊断标准,为冠心病血瘀证的诊断、疗效评价和国际交流提供可靠依据。

稳定性冠心病合并糖尿病的中医证候分布特点分析

目的:观察稳定性冠心病合并糖尿病患者中医证候的分布特点。方法:采用现况调查方法调研稳定性冠心病患者的合并病及中医证候要素,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果:调研736例稳定性冠心病患者,其中合并糖尿病的患者239例,占32.4%。稳定性冠心病常见证候是血瘀(501例,68.07%)、痰浊(363例,49.32%)、气虚(344例,46.74%)。冠心病合并糖尿病患者常见证候是血瘀(170例,71.1%)、痰浊(119例,49.8%)、气虚(118例,49.4%);亚组分析显示稳定性冠心病合并糖尿病兼加高脂血症的患者多见气滞证。结论:稳定性冠心病合并糖尿病的基本症候是血瘀、痰浊、气虚,气滞是其关键病机。

冠心病稳定期合并高血压病的中医证候分布特点分析

目的调查分析冠心病稳定期合并高血压病患者中医证候的分布特点。方法用临床流行病学方法调研经冠状动脉造影证实或既往有心肌梗死病史的冠心病患者,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果调研736例冠心病患者,其中合并高血压病患者454例,占61.7%。冠心病稳定期常见证候是血瘀(501例,68.1%)、痰浊(363例,49.3%)、气虚(344例,46.7%),冠心病合并高血压患者常见证候是血瘀(312例,68.7%)、气虚(220例,48.5%)、痰浊(216例,47.6%)。冠心病稳定期合并高血压者气滞证多于不合并高血压者(P=0.027),亚组分析显示女性、有脑血管病史的患者多见气滞证(P<0.05)。结论冠心病稳定期合并高血压病的基本证候是血瘀、痰浊、气虚,气滞是其重要病机。

冠心病血瘀证辨证标准的专家咨询研究

目的:为建立冠心病血瘀证诊断标准筛选、优化相关指标。方法:在文献研究基础上制定"冠心病血瘀证诊断指标专家咨询问卷",通过预调查完善问卷,然后采用德尔菲法对80名专家进行调查。结果:专家积极系数为100%。舌质紫黯,舌体瘀斑、瘀点,全血黏度异常,合并脑卒中,血小板聚集率异常5个指标专家意见的集中程度在97%以上;疼痛位置固定、口唇或齿龈色暗、面色黎黑、鄂粘膜色暗、肌肤甲错、四肢末端紫绀、冠脉造影显示血管狭窄<50%但病变弥漫等59个指标专家意见的集中程度在80%～97%之间。结论:舌质紫黯,舌体瘀斑、瘀点,全血黏度异常,合并脑卒中,血小板聚集率异常5个指标可以考虑作为冠心病血瘀证的首选辨证指标。

稳定性冠心病合并脑卒中的中医证候分布特点分析

目的观察稳定性冠心病合并脑卒中患者中医证候的分布特点。方法采用现况调查方法调研稳定性冠心病患者的合并病及中医证候要素。结果调研736例稳定性冠心病患者,其中合并脑卒中的患者94例,占12.77%。稳定性冠心病常见证候是血瘀(501例,68.07%)、痰浊(363例,49.32%)、气虚(344例,46.74%)。冠心病合并脑卒中患者常见证候是血瘀(65例,69.14%)、气虚(47例,50.00%)、痰浊(44例,46.81%);亚组分析显示稳定性冠心病合并脑卒中的患者,无论男女均多见气滞证;稳定性冠心病合并脑卒中兼夹糖尿病的患者多见气滞证,稳定性冠心病合并脑卒中兼夹高血压病、高脂血症的患者较不合并脑卒中的患者多见气滞证。结论稳定性冠心病合并脑卒中的基本症候是血瘀、气虚、痰浊,气滞是其关键病机。

现代活血化瘀学派的形成及特点

血瘀和活血化瘀学说是中医药学的重要组成部分。20世纪60年代开始,陈可冀院士带领的学术团队从宏观表征、器官组织、细胞分子水平系统阐释了血瘀证的实质,研究了不同活血化瘀中药或复方的作用机理和特点,倡导以活血化瘀法防治心脑血管病,并从心脑血管病推广应用到临床各科,显著提高了临床疗效;建立并多次修改完善了血瘀证和冠心病血瘀证的诊断标准,推动了传统中医药的现代化和国际化进程;进行了传统活血化瘀中药的现代分类,对指导临床合理使用活血化瘀中药发挥了积极作用。上述的学术成就,建立了现代活血化瘀学术理论体系,形成了特色鲜明、开放包容、动态发展的现代活血化瘀学派。

三七总皂苷对载脂蛋白E基因敲除小鼠主动脉组织脂质沉积的影响

目的:研究三七总皂苷对高脂饮食诱导的载脂蛋白E基因敲除(Apo E-/-)小鼠主动脉组织脂质沉积的影响。方法:以高脂饮食喂养Apo E-/-小鼠12周制作动脉粥样硬化模型,按照随机数字表法分为辛伐他汀组、三七总皂苷组和模型组,每组5只,以野生型C57BL/6J小鼠作为对照组;Apo E-/-小鼠继续高脂喂养并灌胃给药8周后,取血及主动脉根部组织,采用生化测定仪检测血脂水平,ELISA检测血清中白细胞介素IL-1β、IL-10水平,油红O染色观察主动脉组织脂质沉积情况,免疫组织化学染色观察主动脉组织CD_(68)^+巨噬细胞聚集情况。结果:高脂诱导的模型组小鼠血清TC、LDL-C显著升高,HDL-C有所降低,IL-1β、IL-10显著升高,主动脉组织油红O阳性染色细胞显著增多,斑块脂质沉积明显,可看到较明显的点状或斑片状斑块突向管腔,管腔狭窄明显,主动脉组织CD_(68)^+巨噬细胞显著增多,可看到较明显的巨噬细胞聚集,与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,三七总皂苷组和辛伐他汀组小鼠血清中的TC和LDLC均显著降低,而HDL-C显著升高,IL-1β、IL-10显著降低,主动脉组织中油红O阳性染色细胞明显减少,斑块脂质沉积减少,面积减小,凸向管腔程度明显降低,CD_(68)^+巨噬细胞明显减少,聚集程度显著减低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三七总皂苷可以调节血脂,抑制免疫炎症反应,抑制主动脉组织脂质沉积和巨噬细胞聚集,这可能是其抗动脉粥样硬化的作用机制之一。

现代血瘀证学的形成与发展概述

活血化瘀研究历经50余年,在基础研究和临床应用方面都取得了巨大进展,采用现代科技方法深刻阐释了血瘀证的科学内涵,确立了现代血瘀证的概念,建立了一系列血瘀证的诊断标准,并对活血化瘀药物的作用机制进行了深入探讨。目前,现代血瘀证学已经形成一个新兴学科,并引领着中西医结合医学的发展方向。对现代血瘀证学的研究与发展做一概述。参考文献36篇。

血清或血浆miRNAs表达特征与高血压肝阳上亢证相关性分析

从mi RNAs的发现以及其在高血压病发生、发展中的作用,结合中医证候的内涵,分析血清或血浆mi RNAs表达特征与高血压肝阳上亢证相关性研究的可行性,为探索高血压肝阳上亢证研究的科学内涵和防治奠定基础。