椎弓根螺钉在治疗寰枢椎不稳手术中的应用

目的:探讨椎弓根螺钉固定系统在治疗寰枢椎不稳的临床应用价值。方法:16例寰枢椎不稳的患者接受了椎弓根螺钉内固定系统并植骨融合的治疗,男9例,女7例。根据JOA评分均为9.7分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MRI检查。结果:所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,肿瘤切除后固定牢固,无并发症。16例获平均18个月随访,X线片显示寰枢关节无复位丢失,全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分优良率为87.5%。结论:个性化选择显露和进钉方式,能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路椎弓根螺钉内固定系统治疗寰枢椎不稳疗效满意。

棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的:探讨棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用价值。方法:38例无骨折脱位型颈脊髓损伤应用改良棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗,男27例,女11例。术前35例颈椎影像学有改变,根据Frankel分级,A级9例,B级7例,C级12例,D级10例。结果:术后随访6个月～3年,平均15个月,1例病人出现C5神经根挤压伤,术后3周恢复。无感染及脑脊液瘘发生。全部病例脊髓功能均得到有效提高,临床表现得以缓解,术后X线颈椎序列良好,CT或MRI复查均见椎管明显扩大,无鹅颈畸形发生。结论:本改良术式操作简便,易于掌握,并发症少,对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人效果令人满意。

尿激酶深静脉注射治疗人工全髋术后深静脉血栓形成

下肢静脉血栓形成是人工全髋关节置换术后近期并发症之一，其发生率可达到45％-84％。不仅影响下肢功能，降低手术效果；而且可引起肺栓塞甚至导致死亡，故术后预防、早期诊治十分重要。我院采用尿激酶局部深静脉注射治疗术后下肢深静脉血栓形成，治疗时间短，疗效好，无1例严重毒副作用发生，现介绍如下。

经椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折脱位21例近期临床疗效观察

为探讨应用椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折脱位的安全性和可行性,对2003年以来我院采用后路减压椎弓根螺钉内固定治疗的胸椎骨折脱位21例患者的临床效果进行分析,骨折按Hanley分类,压缩骨折7例,骨折脱位9例,爆裂骨折1例,爆裂脱位4例。结果,21例患者共植入168枚螺钉,均获3～15个月随访,神经功能按Frankel分级评定术后比术前改善Ⅰ级以上者19例(90.4%)。术后早期无严重并发症出现,复查X线片或CT脊柱曲度基本恢复正常,160枚螺钉位置正常,8枚螺钉位置异常,无1例并发症。暂未见伤椎椎体高度丢失,螺钉、棒断裂或松动现象,无假关节形成。胸椎椎弓根螺钉固定治疗胸椎骨折脱位可获得满意的复位,胸椎椎弓根螺钉固定有一定风险,但如果术前制定好个体化椎弓根进针方案,正确选择进针点、深度及进钉方向,胸椎椎弓根螺钉在胸椎骨折脱位中的应用是安全的。

手术治疗浮肩损伤26例疗效观察

为探讨浮肩损伤（FSI）的临床特征及手术疗效,对1998年8月-2007年12月收治行手术治疗的26例FSI患者的临床资料进行回顾性分析。结果,26例患者术中术后均无严重并发症出现,随访6-36个月,平均18个月,骨折复位良好,骨性愈合,按照Herscovici的肩关节的评定标准：优10例,良12例,可3例,差1例。不稳定性FSI使维持肩关节的稳定结构遭到破坏,非手术治疗常难以恢复正常的解剖关系,通过手术治疗,恢复正常的解剖关系,牢固固定,可使肩关节早期功能锻炼,取得满意疗效。

后路椎弓根内固定治疗枢椎齿状突骨折

目的:探讨椎弓根内固定系统在治疗枢椎齿状突骨折的临床应用价值。方法:7例枢椎齿状突骨折患者接受椎弓根螺钉内固定系统并植骨融合治疗。结果:所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,无并发症。7例获平均18个月随访,X线片显示寰枢关节无复位丢失,全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分优良率87.5%。结论:个性化选择显露和进钉方式,能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路椎弓根螺钉内固定系统治疗枢椎齿突骨折疗效满意。

脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术后较常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0．6％～17．4％．术后脑脊液漏的发生率约为2．31％-9．37％。如果处理不当，可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症．甚至导致死亡。术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响。我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例．术后发生CSFL36例，发生率为2．65％。经过合理治疗，取得了较好效果，报告如下。

人工全膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎12例体会

目的探讨人工全膝关节置换术手术要点及术后疗效.方法对我院2001年3月～2002年12月行人工全膝关节置换术的9例老年膝关节骨性关节炎和3例严重类风湿性关节炎患者进行回顾性分析.结果按美国的HSS评分系统进行评定,术前平均分为41.0分,最后随访时平均分为87.7分.优:6例,良:4例,可:2例.术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,膝关节能完全伸直,肌力及稳定性均有所增加.患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症.结论人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎疗效可靠,手术技术要求高,术前熟悉器械、仔细测量、术后预防并发症及正确的康复锻炼对临床疗效至关重要.

后路减压复位椎间打压植骨内固定联合棘突椎板重建治疗腰椎滑脱症

自2002年4月～2005年6月我们应用后路椎弓根钉复位固定、椎体间打压植骨融合加棘突椎板重建的方法治疗腰椎滑脱症患者38例。取得较好效果，报告如下。

棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术在胸腰椎手术中的应用

目的探讨棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术手术要点,评价临床应用效果.方法采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定,完成椎管成形.随访病例126例,男85例,女41例,年龄16～78岁,平均47岁.其中椎间盘突出症23例,椎管狭窄及合并椎间盘突出42例,椎管内占位性疾患32例,胸、腰椎骨折29例;患病节段位于胸段13例,胸腰段25例,腰段88例;单节段59例,2个节段42例,3个节段25例;未做内固定的105例,附加内固定的21例.结果所有病例的脊髓或神经根损伤均未加重,无感染,术后7～10 d摄X线片观察,棘突椎板均恢复原位连续性,截骨区无1例发生移位.随访1～3年,复查截骨回置区情况,摄X线片复查,回植的组织均无移位,全部骨性愈合.本组126例中,优82例,良33例,可8例,差3例,优良率91.3%.结论该术式能够充分显露椎管,保留椎管的解剖结构,术后能保持脊柱的稳定性,防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,是一种接近于解剖性重建的成形术.

侧前方减压内固定治疗胸腰段陈旧性骨折

目的 探讨经侧前方手术入路行椎体全切、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨、内固定治疗胸腰段陈旧性骨折脱位。方法 对21例陈旧性骨折脱位致胸腰段脊髓损伤的患者采用经侧前方胸、腹膜外手术入路行椎体全切减压、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨、应用钉棒系统进行固定。结果 17例患者均获6个月～3年随访，神经功能按Frankel分级评定比术前改善1级以上者15例（88％）。术后早期无1例出现严重并发症，复查X线片或CT，脊柱曲度基本恢复正常，伤后6个月见植骨块与上下椎体融合良好，未见植骨块塌陷及椎体高度丢失、螺钉松动或棒断裂现象，无假关节形成。结论 侧前方手术入路行椎体全切、植骨融合内固定治疗胸腰段陈旧性骨折，创伤小，并发症少，患者恢复时间缩短、效果满意。

椎弓根钉-椎板钩系统治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效

目的探讨椎弓根钉-椎板钩系统在治疗青少年腰椎峡部裂时的临床疗效。方法从1999-02-2011-02,应用椎弓根钉-椎板钩节段内固定及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂22例。保守治疗至少6个月无效,术前腰痛VAS评分8.1分,术中彻底清除峡部裂之间的纤维组织、瘢痕及增生组织,切除裂部骨端的硬化骨,至断面出现渗血为止,取自体髂骨条植骨,安放椎弓根钉-椎板钩系统。结果所有患者术后随访9～48个月,平均24个月。术后恢复满意,无内固定断裂、神经损伤等并发症,术后腰痛VAS评分降到2.1分,所有病例均获得骨性愈合。结论椎弓根钉-椎板钩系统及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂效果确实,值得推广应用。

三种手术方法治疗下颈椎骨折脱位

目的应用3种不同手术方法治疗外伤性下颈椎骨折脱位,观察其疗效并进行对比,探讨其手术适应证。方法总结笔者自1997年1月～2006年1月收治的56例外伤性严重下颈椎骨折脱位的临床表现、不同手术方法、术式及其预后。结果术中均无大血管、气管、食管、脊髓意外发生,随访6个月～6年,平均18个月,未出现内固定钢板断裂、断钉、退出等并发症,植骨于术后12周均骨性愈合,无假关节、骨不连发生。术后颈椎高度、生理曲度无丢失。神经功能按Frankel分级均有1级以上的改善。结论对下颈椎骨折脱位应根据致压物的部位、小关节交锁情况、颈椎损伤程度、不稳定程度、受伤时间及自身的体质等选择手术方法。