补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱患者的临床疗效观察

[目的]探讨补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。[方法]选择2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的82例行机械通气治疗的重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者,随机数字表法将患者分为两组,每组各41例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予补中益气汤合小柴胡汤治疗14 d。比较两组疗效、机械通气时间、ICU住院时间、下床活动时间、中医证候积分、衰弱、肌力状态、运动耐力、日常生活能力以及并发症和不良反应差异。[结果]观察组治疗总有效率高于对照组(95.12%vs.73.17%,P<0.05),机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.01),6 min步行距离、Barthel指数(BI)指数高于对照组(P<0.05),Borg评分、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后体倦乏力、食欲不振、胁胀作痛、情志抑郁、面色萎黄积分、心血管健康研究指数(CHS)评分均较治疗前降低(P<0.01),医学研究委员会(MRC)评分较治疗前增高(P<0.01),观察组治疗后上述中医证候积分、CHS评分低于对照组(P<0.01),MRC评分高于对照组(P<0.01)。[结论]与常规治疗比较,补中益气汤合小柴胡汤更有助于改善衰弱和疲劳症状,提高运动耐力和日常生活能力,临床疗效更显著。

稀土Dy掺杂对BiFeO3陶瓷样品介电和铁电特性的影响

采用传统固相烧结法制备Bi1-xDyxFeO3(x=0,0.05,0.1,0,0.15)陶瓷样品.分别对样品的介电性能、铁电性进行了测量与分析.结果表明:Bi1-xDyxFeO3样品主衍射峰与纯相BiFeO3相吻合且具有良好的晶体结构;BiFeO3样品的介电常数、介电损耗均随Dy3+掺杂量的增加而逐渐增大.在测试频率为103Hz条件下,Bi0.85Dy0.15FeO3(εr=3 305)的rε是BiFeO3(rε=54.2)的50倍;BiFeO3样品2Pr随x的增加而明显增大,当x=0.1,0.15时,样品2Pr分别是BiFeO3的30倍,矫顽电场分别是BiFeO3的3,4倍.其原因主要是Dy3+稳定性优于Bi3+,Dy3+A位替代减少Bi3+挥发而降低氧空位浓度,减小样品的电导和漏电流,进一步提高BiFeO3样品的铁电特性.

嗜水气单胞菌致脓毒性休克2例

嗜水气单胞菌是一种兼性厌氧革兰氏阴性杆菌,是典型的人-兽-鱼共患病原菌[1]。人类感染嗜水气单胞菌主要引起胃肠道感染、软组织感染、肺炎、脑膜炎、心内膜炎及骨髓炎等[2]。嗜水气单胞菌引起的软组织感染较为少见,但其病情发展迅速,可导致坏死性筋膜炎、脓毒血症,甚至死亡。2021年我们收治了2例嗜水气单胞菌致脓毒性休克患者,现总结报告如下。

重症创伤患者血小板/淋巴细胞比值联合血栓最大振幅与死亡的相关性分析

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)联合血栓最大振幅(MA)与重症创伤患者死亡的相关性。方法观察2015年5月-2016年9月入院的100例重症创伤患者的临床资料。按出院转归分为生存组(n=82)和死亡组(n=18),记录两组基本资料、损伤严重程度评分(ISS)、APACHEⅡ评分以及入院后1h内的血常规、凝血功能、血栓弹力图(TEG)参数,并行二元logistics回归分析。结果重症创伤患者死亡发生率为18.0%;APACHEⅡ评分(OR=1.497,95%CI:1.218~1.840,P<0.001)、MA值(OR=1.163,95%CI:1.048~1.291,P=0.004)与死亡呈正相关;PLR(OR=0.991,95%CI:0.984~0.999,P=0.018)、Fib(OR=0.971,95%CI:0.952~0.990,P=0.003)与死亡呈负相关。APACHEⅡ评分、MA值的增高和PLR、纤维蛋白原的降低提示重症创伤的不良预后。结论 PLR联合MA值的应用能更全面地反映重症创伤患者早期的凝血与炎症免疫状态,对目标性治疗有一定的指导意义。

脓毒症患者血小板功能障碍的机制研究进展

脓毒症是由感染诱发的全身炎症反应，严重者可引起休克、多器官功能障碍甚至死亡。重症脓毒症常引起凝血功能障碍，尤其是血小板质和量的变化。血小板在脓毒症发病机制中的作用尚不清楚。血小板质和量的变化与脓毒症患者严重程度及病死率具有明显的相关性。血小板功能障碍机制的研究是目前研究的热点之一。本文综述血小板质和量的变化，对预测脓毒症的严重程度及预后有重要的意义。

补中益气汤联合经皮神经肌肉电刺激对机械通气ICU获得性衰弱患者功能状态及自理能力的影响

目的分析补中益气汤联合经皮神经肌肉电刺激对机械通气ICU获得性衰弱患者功能状态及自理能力的影响。方法按照治疗方案将102例机械通气ICU获得性衰弱患者分为治疗1组(34例)、治疗2组(34例)、联合组(34例)。3组均给予常规西医基础治疗,在此基础上,治疗1组给予经皮神经肌肉电刺激治疗,治疗2组给予补中益气汤治疗,联合组给予经皮神经肌肉电刺激+补中益气汤治疗。对比3组治疗后临床疗效,观察治疗前及治疗后(3 d、5 d、7 d)病情程度(APACHEⅡ评分)与肌力状态(MRC评分)改善情况,治疗14 d后运动状态(FAC等级)及自理能力(BI等级)改善情况。结果联合组治疗后临床有效率高于治疗1组与治疗2组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗后3组APACHEⅡ评分、MRC评分均较本组治疗前改善,且联合组治疗后各时间段均优于治疗1组与治疗2组(P<0.05),差异有统计学意义;联合组运动状态FAC等级、自理能力BI等级均优于治疗1组与治疗2组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗1组与治疗2组临床有效率、治疗后各时间段APACHEⅡ评分、MRC评分及FAC等级、BI等级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮神经肌肉电刺激与补中益气汤在机械通气ICU获得性衰弱患者治疗中均可取得一定效果,但两者联合疗效更为显著,可有效缓解病情,改善患者肢体肌力及运动功能状态,有利于提高患者的自理能力。

卡络磺钠通过抑制parkin介导的线粒体自噬减轻脓毒症大鼠的肺损伤

目的:探讨卡络磺钠是否通过抑制线粒体自噬来减轻脓毒症大鼠的急性肺损伤。方法:将雄性Wistar大鼠随机分为5组:假手术组、脓毒症组及卡络磺钠低剂量(8 mg/kg)组、中剂量(40 mg/kg)组和高剂量(80 mg/kg)组,每组23只大鼠。采用盲肠结扎穿孔(CLP)法建立脓毒症模型后,腹腔注射不同剂量的卡络磺钠。绘制大鼠生存曲线(每组15只大鼠)。CLP术后24 h,行肺部Micro-CT检查;检测肺毛细血管通透性;HE染色观察肺组织病理变化;免疫荧光观察肺组织凋亡及线粒体自噬改变;Westernblot方法测定大鼠肺组织中parkin和自噬标志物微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达,并计算LC3-II/LC3-I比值。结果:与脓毒症组相比,卡络磺钠组大鼠的生存率升高,肺血管通透性下降(P<0.05)。肺影像学和肺组织HE染色显示,脓毒症组大鼠肺部病变和损伤更重,而卡络磺钠组大鼠肺病变和损伤程度减轻(P<0.05)。免疫荧光结果显示,脓毒症大鼠肺组织凋亡增加(P<0.01),LC3与Tom20、parkin与Tom20的共定位荧光增强,而卡络磺钠组大鼠肺组织凋亡减少,LC3与Tom20、parkin与Tom20的共定位荧光减弱。Westernblot结果显示,与假手术组相比,脓毒症组大鼠肺组织中parkin的表达增多,LC3-II/LC3-I比值升高(P<0.05),而卡络磺钠组大鼠肺组织中parkin表达减少,LC3-II/LC3-I比值降低(P<0.05)。结论:卡络磺钠可以减轻脓毒症大鼠的急性肺损伤,其作用机制与抑制parkin介导的线粒体自噬过度激活有关。

卡络磺钠对脓毒症大鼠急性肺损伤的作用及机制

目的探讨卡络磺钠对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)的作用及机制。方法125只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、脓毒症组及卡络磺钠低剂量组(8 mg/kg)、中剂量组(40 mg/kg)、高剂量组(80 mg/kg),每组25只。另取大鼠20只,随机分为自噬抑制剂组(3-MA组)与卡络磺钠中剂量(40 mg/kg)组,每组10只。采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症模型后,腹腔注射不同剂量的卡络磺钠或3-MA。绘制大鼠生存曲线;术后24 h行肺部Micro-CT检查;行动脉血气分析;测量大鼠肺系数及肺血管通透性;HE染色观察肺组织病理变化并进行评分;Western blotting测定大鼠肺组织中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值。结果与脓毒症组比较,各卡络磺钠组大鼠的生存率升高,动脉血氧分压及氧合指数增加,肺系数及肺血管通透性下降,差异有统计学意义(P<0.05)。肺影像学及肺组织HE染色显示,与脓毒症组比较,各卡络磺钠组大鼠肺组织病变及损伤程度减轻(P<0.05)。Western blotting检测结果显示,与假手术组比较,脓毒症组大鼠肺组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显升高(5.1±2.7 vs.2.7±0.7,P<0.05);与脓毒症组比较,卡络磺钠低、中剂量组大鼠肺组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显升高(6.8±2.6、8.9±1.4 vs.5.1±2.7),差异有统计学意义(P<0.05)。与卡络磺钠中剂量组比较,3-MA组大鼠肺组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显降低(3.1±1.7 vs.8.7±1.6),差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡络磺钠能减轻脓毒症大鼠肺损伤,其机制与其上调肺组织自噬水平有关。

粒径对Ni/硅橡胶复合材料压敏性及介电性质的影响

采用不同粒径的Ni粉与硅橡胶(110型)按质量比2.4∶1.0制成Ni/硅橡胶复合材料,分别测量了其压敏导电性及介电性质,并结合扫描电镜照片对其微观导电机制进行了分析。结果表明随着填料Ni粉粒径的减小,Ni/硅橡胶复合材料的直流电阻率对外加压强更加敏感:在低压强下,粒径为74、48和18μm的样品的电阻率随压强的变化率分别为1.73×104、2.59×104和3.71×104Ω.m/kPa。样品直流电阻率陡降的区域随粒径的减小向压强较小的方向移动,显示出复合材料的渗流阈值与填充粒子的粒径有关:粒径越小,渗流阈值也越小。Ni/硅橡胶复合材料的交流电导率、介电常数、介电损耗均随填料Ni粉粒径的减小而变大:Ni粉粒径为18μm的Ni/硅橡胶复合材料的电导率约为10-2S.m-1,比74μm粒径样品的电导率(约10-7S.m-1)提高了5个数量级;对应的介电常数由约102提高到约103。改变填料Ni粉粒径可以有效地调节复合材料的弹性和压敏、电输运特性。

危重症患者血小板功能的评估及其临床意义

血小板在凝血、炎症和免疫反应中起重要作用。血小板质量的变化常常影响着危重症患者的治疗及预后，并与病死率存在明显的相关性。随着对血小板功能研究的深入，发现危重症患者早期即可出现血小板质量的异常。为了更准确地评估血小板质量的变化，血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、大型血小板比例（PLCR）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、未成熟血小板比例（IPF）等血小板参数成为当前重症医学领域研究的重点。同时，应用血栓弹力图/血栓弹力图血小板图（TEG/TEG MP）评估血小板功能，特别是对花生四烯酸（AA）途径抑制率、二磷酸腺苷（ADP）受体抑制率的研究，是目前研究的热点。综合应用各项血小板功能的评估方法，对危重症患者的诊断、预后及早期目标导向治疗（EGDT）具有重要意义。

加味桃核承气汤对脓毒症胃肠功能障碍患者肠胃动力、免疫指标及肝肾功能的影响

目的:探讨加味桃核承气汤对脓毒症胃肠功能障碍患者肠胃动力、免疫指标及肝肾功能的影响。方法:将114例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组。对照组57例采用常规西医疗法,治疗组在此基础上结合中医加味桃核承气汤治疗,疗程均为1周。比较两组临床疗效及肠胃动力指标、免疫指标、肝肾功能指标。结果:相较于治疗前,两组治疗后G17、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ和CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均有明显升高,且治疗组比对照组升高程度更为显著;两组治疗后中医证候积分和肝肾功能指标均有明显降低,且治疗组比对照组降低程度更为显著。治疗组临床疗效优于对照组。结论:加味桃核承气汤能够提升脓毒症胃肠功能障碍患者整体疗效,其作用机制与促进胃肠动力恢复,提高免疫功能和肝肾功能有关。