北京市妇产科住院医师规范化培训不同阶段结业临床技能考核结果分析

目的通过分析比较2016年—2021年北京市妇产科住院医师规范化培训(简称住培)一阶段和二阶段结业技能考核成绩,为提升妇产科住培提供依据。方法比较2016年—2021年北京市住院医师一阶段1011人和二阶段675人结业临床技能考核通过率及单项分值差异。结果一阶段每年及总的通过率均高于二阶段。辅助检查成绩对于一阶段考核的通过率影响最大,而临床技能成绩对于二阶段考核的通过率影响最大。二阶段妇科和产科单项考核成绩存在严重偏科。结论一阶段应重点强化辅助检查方面的培训,二阶段应加强各亚专科临床能力的综合培训。

DRG支付下子宫腔内病变手术患者住院费用影响因素分析

目的以子宫腔内病变手术组(疾病诊断相关分组编码为NE19)为切入点,分析影响患者住院费用的因素。方法本研究为回顾性横断面研究,资料来源于北京市某公立综合性三甲医院2022年3月15日—2023年11月30日所有入组NE19的患者病案首页信息。以住院费用为因变量,患者基本信息、治疗信息和重点关注因素作为自变量进行影响因素筛选和多重线性回归分析。在此基础上,结合临床实践情况,分析包含重点因素病历的盈亏状况及住院费用结构指标间的差异。结果共纳入2213份有效病历(均为女性患者),患者以45岁以下中青年女性为主(72.12%),日间手术病历931份(42.07%);诊断中包含子宫多发肌瘤的病历334份(15.09%),包含盆腔粘连的病历246份(11.12%);涉及卵巢、输卵管相关手术或操作的病历150份(6.78%),主要操作为腹腔镜子宫病损切除术的病历160份(7.23%),使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术的病历38份(1.72%)。线性回归分析显示,是否涉及卵巢和输卵管相关手术或操作(βi=0.30)、主要操作是否为腹腔镜子宫病损切除术(βi=0.30)及是否采用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术(βi=0.20)对住院费用的影响较大。在对重点因素的分析中,涉及卵巢和输卵管相关手术或操作、主要操作为腹腔镜子宫病损切除术、子宫多发肌瘤、盆腔粘连的病历出现亏损的比例更高(P均<0.05),且“是否使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术”和“是否为日间手术”对住院费用的多项结构指标有显著影响(P均<0.05)。结论本研究所在医院NE19组亏损率较高,患者病情严重程度、新技术的使用等因素均可影响住院费用,提示现有疾病诊断相关分组方案尚存在进一步优化空间,可对不同层级医疗机构建立分层支付标准,健全优化除外机制,推动新技术的顺利开展。医院内部应鼓励开展日间手术,以进一步提升医疗服务效率。

北京市妇产科住院医师规范化培训二阶段结业技能考核分析

目的通过全面分析2012年—2021年北京市妇产科住院医师规范化培训(简称住培)二阶段结业技能考核成绩,为制订规范化教学培训及考核方案提供科学依据。方法比较2012年—2021年期间北京市不同年份、不同区县、不同级别、不同类型的医疗机构共934名妇产科住院医师二阶段结业技能考核成绩的通过率和分值差异。结果2012年、2018年和2020年的通过率较低,分别为52.5%、55.5%和61.2%,其余年份的通过率均在70%以上。其中,城六区通过率显著高于郊区;三甲医院通过率显著高于非三甲医院;住培培训基地通过率显著高于非培训基地单位;综合医院和专科医院通过率无统计学意义。2020年后加入了技能操作考核,但决定通过率的主要项目仍为病例平均得分。结论良好的政策指引保障了妇产科二阶段住培的质量。郊区医院、非三甲医院、专科医院等非住培培训基地医院需要在病例教学中重点补齐短板,注重师资队伍培养、教学模式创新和教学评价体系建设等。技能操作考核丰富了考核模式。提高住院医师操作技能是住培二阶段的重点。

重度子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRHa治疗效果及反加疗法的影响

目的:分析重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合GnRHa治疗中,应用反加疗法与否对临床疗效及副反应的影响,探讨短期应用GnRHa联合反加治疗的必要性和时机。方法:回顾分析2003年3月至2006年6月行保守性腹腔镜手术且手术证实为盆腔子宫内膜异位症,部分合并子宫腺肌症、术后应用GnRHa治疗3个月87例患者的临床资料,包括患者疼痛症状、不孕情况、体征、血清CA125、临床病理类型、手术过程、术后用药及随诊情况,根据是否应用反加疗法分成两组。统计分析用药疗效、月经恢复状态、副反应及复发情况。停药后定期随诊,随诊时间为12～28个月,平均18.25个月。结果:34例患者出现明显低雌症状,予以反加治疗(倍美力0.3mg+安宫黄体酮2mg)/d。两组治疗后疼痛VAS评分、体征改善、血清CA125均较治疗前有统计学差异(P<0.05);治疗后两组疗效及月经恢复间隔无统计学差异(P>0.05)。49例不孕患者手术用药后自然妊娠12例,辅助生殖妊娠6例,妊娠率36.74%;自然妊娠时间为停药后2～22个月,平均9.5±5.5个月,自然妊娠率为24.48%。复发平均时间为末次GnRHa用药后12.81±5.5个月;复发23例,1年内复发13例(14.94%),2年累计复发率26.43%。疼痛复发率8/87(9.2%),体征复发率20/87(22.99%)。两组复发率,复发类型及复发间隔无统计学差异(13.8%vs12.6%,P=0.133;12.13±6.15个月vs12.75±5.60个月,P=0.881)。结论:腹腔镜术后辅以GnRHa治疗重度子宫内膜异位症提高了手术成功率,有效抑制了疼痛复发。适时反向添加治疗可缓解用药副反应,不影响疗效及复发。

子宫内膜异位症的在位内膜病变研究进展

子宫内膜异位症是子宫在位内膜的异位生长、浸润、周期性出血所致的多种临床病理表现。"在位内膜决定论"提出了在位内膜是子宫内膜异位症发生的源头,启发我们进一步探讨子宫内膜异位症的在位内膜病变,子宫内膜异位症与子宫内膜疾病的相关性。

开腹子宫肌瘤剔除术中出血相关因素分析及止血带应用的临床价值

目的:探讨开腹子宫肌瘤剔除术中出血的相关因素,并评估术中止血带应用的临床价值。方法:回顾分析2010年1月至2012年11月于北京协和医院妇产科行开腹子宫肌瘤剔除术的患者112例。以术后血红蛋白(Hb)下降值作为评估术中出血的主要指标,分析术中出血的相关影响因素。并比较分析术中应用止血带对患者术中输血率、手术时间、术后Hb及红细胞压积下降值、术后病率、输血率、术后住院天数及住院费用的影响。结果:(1)子宫大小、肌瘤数量以及直径≥5cm肌瘤的数量与术后Hb下降值呈直线正相关(P均<0.05);(2)术中进宫腔者术后Hb下降值显著高于术中未进宫腔者[(24.90±17.15)g/dl vs(17.73±10.04)g/dl,P=0.006];(3)止血带组与对照组的术前评估及术中输血率、手术时间、术后病率、术后住院天数、住院费用无显著差异,但止血带组的术后Hb下降值显著低于对照组[(16.36±11.37)g/dl vs(21.53±13.62)g/dl,P=0.046]。结论:影响开腹子宫肌瘤剔除术术中出血的主要因素为子宫大小、肌瘤数量、直径≥5cm肌瘤的数量,术中是否进宫腔及术中是否应用止血带等。术中应用止血带可减少术后Hb的下降,且并不增加术后病率、住院时间及住院费用。

复发性自然流产的病因学研究进展

复发性自然流产(RSA)的病因复杂,发生率约为1%。有许多因素与其相关,如染色体异常、内分泌异常、免疫因素、感染因素和解剖因素,但近50%RSA原因不明。随着现代分子细胞学技术的发展,对RSA病因的深入研究将为临床上有效的治疗提供理论依据。

39届全球妇科微创年会关于妇科泌尿学会议纪要

美国妇科腹腔镜协会第39届全球妇科微创年会于2010年11月8~12日在美国内华达州的拉斯维加斯市召开。本次大会采用主题发言、专题报告、手术视频演示讲解和网络海报等多种形式进行学术交流。大会收到论文748篇,涉及13个不同研究领域，包括腹腔镜手术，宫腔镜手术，膀胱镜手术，

载脂蛋白E基因多态性与压力性尿失禁易感性的相关性研究

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与压力性尿失禁发生的关系。方法用聚合酶链反应-限制性片段多态性(PCR-RFLP)技术检测出99例解剖型压力性尿失禁(SUI)患者和101例无压力性尿失禁主诉,不合并Ⅱ以上盆腔器官脱垂对照者的ApoE基因型。结果解剖型SUI患者的ApoE e3等位基因频率低于对照组(79.44%vs 81.68%),ApoEe4等位基因频率高于对照组(10.00%vs 9.90%),差异无统计学意义(x^2=0.523,P=0.770)。结论 ApoE的基因型分布与SUI的发生无明显相关性。

卵巢非侵袭性低级别浆液性癌保留生育功能手术五例及文献复习

目的分析卵巢非侵袭性低级别浆液性癌（low-grade serous carcinoma,LGSC）患者保留生育功能手术的特点。方法回顾性收集2015年1月至2015年6月北京协和医院病理诊断为卵巢非侵袭性LGSC且进行保留生育功能手术的患者,对其临床病理特点、手术过程和随访情况进行总结。结果共有5例非侵袭性LGSC且保留生育功能患者,中位年龄29岁（24~34岁）;1例行开腹手术,4例行腹腔镜手术;4例手术行卵巢囊肿剔除,1例患者因为卵巢急性扭转坏死行受累附件切除。1例国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期为IB期,4例为IA期。所有患者术后均未接受进一步治疗。中位随访7个月（6~12个月）,所有患者均未复发,1例患者自然受孕且母胎情况良好。结论对于非侵袭性LGSC患者,能否保留生育功能、保留生育功能手术术后的生育情况、复发率及随诊方案,仍是目前临床处理的棘手问题。本研究为年轻的非侵袭性LGSC患者提供了保留卵巢的选择,但患者的长期预后（包括生育和生存）尚有待进一步随访。

欧洲人类生殖及胚胎学会指南：子宫内膜异位症的诊疗

本文为发表于HumReprod的指性南文章。推荐等级解释如下：A级：基于荟萃分析或多中心随机试验（高质量）；B级：基于荟萃分析或多中心随机试验（中等质量）或基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究／队列研究（高质量）；C级：基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究／队列研究（中等质量）；D级：基于非分析研究或病例报告／病例分析（高或中等质量）；GPP（goodpracticepoint，临床实践要点）：基于专家的共识.

Study on relationship of apolipoprotein E gene polymorphism and genetic susceptibility of stress urinary incontinence

Objective:To explore the relationship between apolipoprotein E(ApoE) gene polymorphism and susceptibility of stress urinary incontinence(SUI). Methods:ApoE genotypes were examined by polymerase chain reaction-restricted fragment length polymorphism (PCR-RFLP) technique in 99 patients with SUI and 101 asymptomatic controls. Results:The frequency of allele e3 of ApoE was slightly lower in patients with anatomic SUI than that in controls (79.44%vs.81.68%),while the frequency of allele e4 of ApoE was slightly higher in patients with anatomic SUI than that in controls(10.00%vs.9.90%).No significant difference was found in frequency of allele e3 or e4 between SUI patients and controls(x^2=0.523,P = 0.770). Conclusion:The gene polymorphism of ApoE is not independently involved in the development of SUI.

子宫内膜息肉临床诊疗路径

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一,可发生于青春期后的任何年龄,患病率随年龄增加而增高,其常见症状为异常子宫出血、不孕,或无明显症状。本临床诊疗路径以循证医学证据为基础,以临床规范诊疗为目的,建立从子宫内膜息肉高危因素的识别、临床诊断、病理分型到治疗再到患者的长期管理、宣教的诊疗流程路径,给予临床医师共识性的指导建议,旨在为广大妇产科医师提供子宫内膜息肉临床诊疗的可行性和规范性流程。

日间宫腔镜手术中心设置及管理流程中国专家共识

日间宫腔镜手术是指患者一日内且不过夜入、出院完成的宫腔镜手术,设置日间宫腔镜手术中心是适应现代医院发展模式的重大转变。全国有资质的各级医疗机构以不同形式和规模在开展日间宫腔镜手术,但尚缺乏统一的制度流程和规范。本共识以国际日间手术学会和中国日间手术合作联盟发布的相关文献为参考,结合中国开展日间手术成熟的医疗机构的制度流程,从日间宫腔镜手术中心的设置、管理制度、管理流程到质量控制以及并发症的处理及转运给予了共识性建议,同时,对医疗、护理和麻醉三个维度的评估和相关问题处理制定了规范化流程。

内异症患者在位内膜病理特征分析

目的 分析内异症患者在位内膜病理特征.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月在北京协和医院经手术治疗、病理证实为盆腔内异症的176例患者的在位内膜病理特征.结果 72.2％（127/176）患者的在位内膜处于增殖期.35例（19.9％,35/176）为子宫内膜息肉,其中32例为单纯子宫内膜息肉,3例为子宫内膜异常增生合并子宫内膜息肉;子宫内膜异常增生者7例（4.0％,7/176）;在位内膜病变发生率为22.2％（39/176）.53例合并不孕症者在位内膜病变发生率为35.9％（19/53）,高于无不孕症者的16.3％（20/123）,两者比较,差异有统计学意义 （x2=8.24,P=0.004）.65例合并月经异常者,子宫内膜息肉和子宫内膜异常增生的发生率分别为20.0％（13/65）、10.8％（7 /65）,均分别高于月经正常者17.1％（19/111）和0,两者比较,差异有统计学意义（x2=13.839,P=0.003）.结论 内异症患者在位内膜细胞处于持续增殖状态,内异症合并不孕症患者以及月经异常者在位内膜病变的发生率显著增高.

治疗压力性尿失禁的两种手术方式临床分析

目的探讨阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）与腹腔镜Burch手术治疗压力性尿失禁（SUI）的疗效与近远期并发症，评价压力性尿失禁两种手术方式的临床价值。方法回顾性分析因尿道高活动性压力性尿失禁行TVT手术67例，腹腔镜Butch手术37例。入选标准为单纯尿道高活动型压力性尿失禁，无尿失禁手术史。对照比较两组患者临床特征、手术情况、手术疗效及近远期并发症。结果（1）两组患者临床特征：年龄、年龄构成比、体重指数、产次、SUI分度构成比比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。（2）两组手术情况及并发症：手术时间、出血量、住院天数比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05），术后早期并发症两组发生率均很低且差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）两组手术疗效及随访：术后平均随诊时间为（9±10）个月，两组手术主观治愈率差异无统计学意义（86．5％vs95．5％，P〉0．05），两组改善率与无效率分别为8．1％，4．5％及5．4％，0％，均P〉0．05；远期并发症仅出现于TVT组，为吊带侵蚀3例，发生率为4．48％。结论腹腔镜Burch手术与TVT手术均为治疗SUI的有效手段，两者主观治愈率差异无统计学意义，但是TVT手术的主观治愈率高于Burch手术，无效率低于Burch手术，且后者手术时间及术中出血量、住院天数均显著高于前者，TVT手术更为微创，只是手术费用高于腹腔镜Burch术。

重视子宫发育畸形矫治术选择及术后妊娠问题

先天性子宫畸形主要是由于先天性苗勒管发育异常(müllerian duct abnormalities,MDAs)所致,为女性生殖系统常见畸形类型。美国生育协会/美国生殖医学学会(AFS/ASRM,1988)分类系统是最广泛应用的分类系统,是建立在子宫异常基础上的分类。

子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长,被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。因部分子宫内膜息肉无症状,故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究,估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%~34.9%,子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1~38.0%。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大,从育龄期至绝经后均可发病,不同年龄阶段临床表现各异,对患者的影响也不尽相同。因此,提出针对不同人群子宫内膜息肉的诊治共识十分必要。