溶栓后早期经皮冠状动脉介入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及左心功能的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入(PCI)对心肌灌注及左心功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月至2022年12月于河北医科大学第二医院就诊的STEMI患者108例, 分为溶栓后早期PCI组(65例)和直接PCI(pPCI)组(43例)。比较两组患者一般临床资料、PCI术后1 d及出院前常规超声心动图参数, 应用心肌声学造影(MCE)评估PCI术后1 d及出院前心肌灌注情况。结果溶栓后早期PCI组及pPCI组一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。溶栓后早期PCI组及pPCI组患者出院前与PCI术后1 d相比左心室射血分数(LVEF)升高, 差异有统计学意义(均P<0.05)。溶栓后早期PCI组与pPCI组相比出院前及PCI术后1 d LVEF差值变化差异有统计学意义(P<0.05)。与PCI术后1 d相比溶栓后早期PCI组及pPCI组出院前左心室整体纵向应变(LVGLS)升高(均P<0.05)。溶栓后早期PCI组与pPCI组相比出院前与PCI后1 d LVGLS差值变化差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓后早期PCI组与pPCI组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积(LAV)、二尖瓣口舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度比值(E/A)、二尖瓣环舒张早期运动速度的平均值(Em)及E/Em在PCI术后1 d及出院前差异无统计学意义(均P>0.05)。MCE显示, 与PCI术后1 d相比, 溶栓后早期PCI组与pPCI组在出院前MCE评分指数明显减低(均P<0.001)。与PCI后1 d相比, 溶栓后早期PCI组在出院前心肌灌注正常(nMVP)比例升高, 心肌灌注延迟(dMVP)及心肌微循环障碍(MVO)比例降低(均P<0.05)。与PCI后1 d相比, pPCI组出院前nMVP比例升高, dMVP比例降低(均P<0.05), MVO比例减少但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性STEMI患者采用溶栓后早期PCI和直接PCI均可以改善左心室收缩功能及心肌灌注, 溶栓后早期PCI在改善患者的左心室收缩功能及心肌灌注方面可能更具优势。

左心耳三维经食管超声测量与Watchman左心耳封堵器大小的相关性研究

目的探讨三维经食管超声心动图(3D-TEE)测量心房颤动患者的左心耳口内径参数与Watchman左心耳封堵器大小之间的相关性。方法选取2020年6月至2022年6月于河北医科大学第二医院心血管内科拟行Watchman左心耳封堵术的75例非瓣膜性心房颤动患者,并在术前48 h内完成TEE检查,测量二维TEE 0°、45°、90°及135°左心耳口内径,三维TEE左心耳开口最大值与最小值、左心耳周长导出直径(PDD)、左心耳面积导出直径(ADD),与术中植入的左心耳封堵器型号、封堵后封堵器平均直径进行Spearman相关及线性回归分析。结果75例患者成功植入Watchman左心耳封堵器,并完成术后3、6个月TEE随访。在术前TEE检查中,左心耳排空速度减低(速度<40 cm/s)组的左心耳开口内径大于左心耳排空速度正常(速度≥40 cm/s)组(P均<0.001)。在二维TEE各切面测量中,135°切面测量的左心耳开口最大[(19.73±3.62)mm],而三维TEE测量的左心耳开口最大值[(22.52±3.88)mm]大于二维TEE左心耳参数。在术中及术后TEE随访中,出现并发症17例(17/75,22.60%)。经分析,左心耳内径二维TEE 0°、45°、90°、135°测值,三维TEE最大值与最小值和三维TEE-ADD、三维TEE-PDD与释放后封堵器平均直径呈正相关,其中三维TEE-PDD与释放后封堵器平均直径相关程度最高(r_(s)=0.614、0.660、0.660、0.704、0.770、0.624、0.812、0.825,P均<0.001)。左心耳内径二维TEE 0°、45°、90°、135°测值,三维TEE最大值与最小值和三维TEE-ADD、三维TEE-PDD与封堵器型号呈正相关,其中三维TEE-PDD与封堵器型号相关程度最高(rs=0.596、0.683、0.606、0.725、0.788、0.670、0.823、0.836,P均<0.001)。三维TEE-PDD作为自变量,封堵器平均直径作为因变量,得到线性回归方程:封堵器平均直径=0.663PDD+6.337。结论术前TEE测量左心耳口内径对于Watchman左心耳封堵器型号选择具有非常重要的指导价值,尤其是三维TEE-PDD与封堵器型号相关性最好,可能更有助于指导术前Watchman左心耳封堵器型号选择。

四维自动左房定量技术评估持续性心房颤动患者左心房纤维化的应用价值

目的:应用四维自动左房定量(4D Auto LAQ)技术评估持续性心房颤动患者左心房纤维化程度。方法:纳入2022年3月至2023年3月河北医科大学第二医院行经导管射频消融术的持续性心房颤动患者60例。根据基质电压标测中低电压区占左心房面积比将患者分组(轻度组<5%,中度组5%~20%,重度组>20%),分别比较各组一般临床资料、常规超声心动图指标、左心房应变等参数,通过Logistic回归分析获取与低电压面积相关的预测因素,并通过ROC曲线计算预测左心房纤维化准确性最高的参数及其截断值。结果:60例持续性心房颤动患者轻度低电压组22例,中度低电压组20例和重度低电压组18例,三组间性别、CHA2DS2-VASc评分、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期平均峰值运动速度(E/e′)、左心房前后径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房总排空分数(LAEF)、左心房储蓄期长轴应变(LASr)、左心房储蓄期环形应变(LASr-c)、左心房心肌做功(LA MW、LA MW-c)、左心房僵硬度(LA stiffness、LA stiffness-c)差异有统计学意义(均 P<0.05),LASr与低电压面积相关性最高( rs=-0.814, P<0.001)。有序Logistic回归分析表明CHA2DS2-VASc评分、LAD、LAVI、LAVmax、LAVmin、LAEF、LASr、LASr-c、LA MW、LA MW-c、LA stiffness、LA stiffness-c是低电压面积的预测因素(均 P<0.05),其中LA stiffness准确性最高,ROC曲线下面积为0.952,其判断重度低电压的截断值为1.15,敏感性94.4%,特异性83.3%。 结论:4D Auto LAQ技术可以术前评估持续性心房颤动患者左心房纤维化程度,其中LA stiffness与基质电压标测相关性最高。