远程缺血预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后脑源性神经营养因子表达的影响

目的研究远程缺血预处理（RIPC）对大鼠脊髓缺血再灌注损伤（SCII）后脑源性神经营养因子（BDNF）表达的影响。方法 2014年5—11月,将88只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组（Sham组,n=8）、缺血再灌注组（I/R组,n=40）和RIPC组（n=40）。I/R组及RIPC组分别设再灌注0、6、12、24、72 h 5个观察时间点（分别记为1a组~1e组、2a组~2e组）,每个时间点8只大鼠。Sham组大鼠只分离肾动脉下腹主动脉,但不阻断;I/R组大鼠采用Zivin法建立SCII模型;RIPC组大鼠双下肢用驱血带短暂缺血10 min,放开10 min,重复2次,30 min后用Zivin法建立SCII模型。取材,苏木素-伊红（HE）染色观察脊髓病理变化,免疫组化法检测BDNF阳性表达细胞数,原位细胞凋亡（TUNEL）法检测细胞凋亡情况,Western blotting法检测BDNF表达水平,并进行大鼠后肢运动功能（BBB）评分。结果 Sham组脊髓未见明显病理学改变,I/R组脊髓病理学改变明显,RIPC组各时间点脊髓病理学改变均较I/R组轻。1a组~1e组、2a组~2e组BDNF阳性表达细胞数、BDNF表达水平均高于Sham组（P〈0.05）;1a组~1e组、2a组~2e组BBB评分均低于Sham组（P〈0.05）;1a组~1e组、2b组~2e组TUNEL阳性表达细胞数均高于Sham组（P〈0.05）;2b组~2e组BDNF阳性表达细胞数分别高于1b组~1e组（P〈0.05）;2a组~2e组BDNF表达水平、BBB评分分别高于1a组~1e组（P〈0.05）;2a组~2e组TUNEL阳性表达细胞数分别低于1a组~1e组（P〈0.05）;1b组~1e组BDNF阳性表达细胞数、TUNEL阳性表达细胞数、BDNF表达水平、BBB评分均高于1a组（P〈0.05）;2b组~2e组BDNF阳性表达细胞数、TUNEL阳性表达细胞数、BDNF表达水平、BBB评分均高于2a组（P〈0.05）。结论 RIPC可增加大鼠SCII后BDNF的表达水平,并可能通过增加BDNF的表达水平来达到脊髓保护作用。

初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素分析

目的探讨初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素、损伤机制、骨折分布特征。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月行髋关节置换术的1633例(1633髋)髋关节临床资料,其中男688例,女945例;年龄26~96岁,平均(64.2±13.1)岁。根据患者髋关节置换术中是否发生股骨骨折,将全部患者分为骨折组与非骨折组,分析术中股骨骨折发生率、危险因素、损伤机制、骨折类型等。初次髋关节置换术中股骨骨折的危险因素先进行单因素分析,得出有显著差异性的因素,再进行二分类Logistic回归分析,排除混杂因素。结果初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折发生率为3.9%(63/1633)。单因素分析显示骨折组与非骨折组在患者年龄构成(<60岁与≥60岁)、是否肥胖(身体质量指数≤28 kg/m 2与>28 kg/m 2)、股骨髓腔形态类型、手术入路、假体类型、手术医生手术量(<50髋/年与≥50髋/年)等差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、手术医生手术量、手术入路、股骨形态、假体类型是初次髋关节置换术中发生股骨假体周围骨折的危险因素。初次置换术中股骨发生Vancouver A型骨折41例(65.1%,41/63),术中骨折主要发生于扩髓和置入假体的过程中(92.1%,58/63)。结论初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折发生率为3.9%,主要发生在转子部。股骨假体周围骨折与患者年龄、医生手术量、假体类型、手术入路、股骨形态密切相关。

浅谈数字化设计与3D打印技术在胫骨远端粉碎性骨折内固定手术治疗中的应用

胫骨远端粉碎性骨折是胫骨远端累及关节面合并腓骨远端的复杂骨折,会导致患者关节面出现不同程度的位于以及不同程度的损坏塌陷。而关节内骨折是临床上较为常见的严重损伤,其临床疾病体征是十分复杂的,这样也导致临床骨科治疗会面对巨大的挑战,胫骨远端粉碎性骨折,其治疗关键核心是要对关节面的相关解剖部分进行还原和复位。由于下肢长度恢复困难、固定较复杂,所以早期的踝关节功能性恢复,还是需要不断的敬仰和一定程度的锻炼,下肢立线和胫骨远端关节平面得到有效的恢复和平整,是患者减少远期并发症发展的关键核心,也是预防产生各种不良关节炎的核心要素。近年来数字骨科及3D打印技术的发展为胫骨远端粉碎性骨折的治疗带来了新的思路。作者研究团队致力于数字骨科和3D打印技术在骨科的临床应用研究,团队借助数字化设计与3D打印技术对胫骨远端粉碎性骨折患者的手术入路、骨折复位及接骨板内固定等关键步骤进行术前规划及模拟,指导手术,获得满意疗效,现报告如下。

脊髓缺血再灌注损伤对大鼠CaMKIV基因及蛋白表达的影响

目的分析大鼠脊髓缺血再灌注损伤(SCII)后钙调蛋白依赖性蛋白激酶4(Ca MKIV)基因及蛋白表达的变化。方法雄性SD大鼠84只,按随机数字表法分为假手术组、SCII 0 d组、SCII 1 d组、SCII 3 d组、SCII 7 d组、SCII 14 d组、SCII 28 d组,每组12只。假手术组仅暴露肾动脉下腹主动脉,不阻断。SCII各组采用Naslund法阻断腹主动脉,复制SCII模型。采用免疫组织化学法、Western blot、实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)检测各组大鼠Ca MKIV蛋白及基因的表达,BBB评分评价大鼠后肢运动功能。结果免疫组织化学法结果显示,假手术组Ca MKIV蛋白表达很少,SCII组Ca MKIV蛋白高表达于神经元的细胞浆和细胞核;在伤后3 d,Ca MKIV阳性细胞数最多,且高于假手术组(P<0.05)。Western blot结果提示,Ca MKIV蛋白表达在再灌注0 d即高于假手术组(P<0.05),于再灌注3 d达峰值后逐渐降低;至28 d,Ca MKIV蛋白表达量与假手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。q RT-PCR结果表明,Ca MKIV基因表达在再灌注0 d开始增加,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05),于3 d达峰值后降低,至28 d仍高于假手术组(P<0.05)。BBB评分显示,SCII各组大鼠后肢功能随再灌注时间延长有所改善,但至28 d时仍差于假手术组。结论 SCII早期可快速诱导Ca MKIV基因表达上调和蛋白合成,Ca MKIV在SCII中可能发挥重要作用。

数字化设计及3D打印在骨科临床教学中的应用

探讨数字化设计及3D打印技术在骨科临床教学中的应用效果。方法 本研究对象具体构成为:徐州市肿瘤医院骨科实习学生,随机分组后,组别为:对照组、实验组,分组依据为:按照入科实习时间前后顺序随机分组处理,且2组骨科实习生总例数为62例;31例在对照组中(2022年3月-2022年8月),31例在实验组中(2022年9月-2023年2月),在骨科临床实习教学阶段,将传统骨科临床教学法设为对照组教学方法,数字化设计及3D打印用于骨科临床教学实验组教学方法,就2组实习生骨科临床教学效果展开比较。结果 骨科实习生考核成绩比较,实验组骨科实习生实践能力考核成绩和理论考核成绩均比对照组高,P<0.05;教学后,实验组实习生临床诊断能力评分(21.15±2.75)分、临床分析能力评分(22.46±1.89)分、阅片能力评分(22.78±1.79)分、分析解决问题的能力评分(23.01±1.24)分、自学能力评分(22.79±2.06)分,对照组实习生临床诊断能力评分(18.45±2.86)分、临床分析能力评分(20.15±2.06)分、阅片能力评分(20.02±2.26)分、分析解决问题的能力评分(20.42±2.45)分、自学能力评分(19.78±3.15)分,实验组各项评分均高于对照组,P<0.05。结论 在骨科临床教学中应用数字化设计及3D打印技术辅助教学,有助于提升临床骨科教学效果、提升实习生对于教学内容学习的积极性,对于骨科实习生临床诊断能力、临床分析能力等临床实践能力的提高起到较大促进作用。

大鼠脊髓缺血再灌注损伤后CaMKII的表达及作用研究

[目的]探讨钙调蛋白依赖性蛋白激酶2(Ca MKII)在大鼠脊髓缺血再灌注损伤中作用。[方法]雄性SD大鼠56只,随机分为假手术组(n=8)、实验组(n=48),假手术组暴露肾动脉下腹主动脉,但不阻断,实验组采用Naslund腹主动脉阻断法制作脊髓缺血再灌注损伤模型,于再灌注后0、1、3、7、14、28 d取脊髓标本,HE染色观察脊髓病理变化,免疫组化和Westewrn blot检测Ca MKII的表达情况,TUNEL染色检测神经细胞凋亡。[结果]实验组脊髓组织出现明显病理学改变。Western blot在56KD分子量处可见Ca MKII蛋白特异性条带,假手术组Ca MKII表达较少,实验组0 d即出现Ca MKII表达增多,且随着时间延长表达量逐渐增多,于3 d达高峰后逐渐降低,至14 d时仍高于假手术组(P<0.01)。免疫组化结果显示,Ca MKII蛋白主要表达于脊髓神经元胞浆,Ca MKII阳性细胞数的变化趋势与免疫组化结果相似。TUNEL染色示假手术组有少量凋亡细胞散在分布,实验组术后0 d开始出现凋亡细胞增多,3 d达高峰,后逐渐减少,28 d时仍高于假手术组(P<0.05)。[结论]脊髓缺血再灌注损伤后Ca MKII表达增加,同时细胞凋亡数增多,Ca MKII可能通过调节细胞凋亡来影响脊髓缺血再灌注损伤。

长、短股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较长、短股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法147例股骨粗隆间骨折患者分别采用长PFNA(长PFNA组,67例)和短PFNA(短PFNA组,80例)治疗,比较两组显性失血量、隐性失血量、输血比例、手术时间和术后并发症发生情况。结果与长PFNA组比较,短PFNA组患者年龄较大,输血者比例低,显性失血量、隐性失血量和围手术期失血量较少,手术时间较短(P<0.05)。两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论治疗股骨粗隆间骨折,采用短PFNA较长PFNA具有手术时间短和围手术期失血量少等优点。