经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常的安全性和有效性

目的评价剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常(VA)的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年6月—2015年12月在复旦大学附属中山医院心内科于剑突下经皮心包穿刺途径进行标测和消融的10例VA患者的临床资料,男8例、女2例,年龄16~69岁;其中特发性VA 1例,器质性心脏病合并室性心动过速(VT)9例(非缺血性心肌病8例,缺血性心肌病1例)。9例器质性心脏病患者中,6例术前已植入器械[植入式心脏复律除颤器(ICD)、心脏再同步治疗联合ICD各3例]。4例患者既往有1次心内膜消融失败史。分析所有患者心包穿刺并发症的发生情况,以及导管消融的策略和效果。结果所有患者剑突下经皮心包穿刺均获成功。术后仅1例患者发生心包出血,考虑由穿刺刺破心室壁所致,经引流后好转;无1例患者发生急性心包填塞、冠状动脉损伤、邻近脏器损伤、膈神经损伤等并发症。1例特发性VA患者经联合心内膜-心外膜标测提示VA起源心肌壁内,最后于心内膜侧大功率(45 W)延长消融时间(90s,2次)后急性消融成功。9例器质性心脏病合并VT患者行基质改良消融,其中7例急性消融成功(均为非缺血性心肌病患者),2例急性消融失败。这2例患者经心内膜-心外膜联合标测后提示VA起源心肌壁内深处,尝试将消融导管送入冠状静脉窦分支亦均失败。4例既往行消融但失败的患者,本次行心内膜-心外膜联合标测后,3例经心外膜消融成功,1例心内膜消融成功。8例消融成功的患者术后随访3~12个月,2例VA复发,其中1例患者于消融术后3个月因顽固性心力衰竭死亡。结论剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融VA安全、有效,联合心内膜-心外膜标测和消融能提高器质性心脏病合并VT患者的导管消融成功率。

激光心肌血运重建术对心肌缺血犬模型血生化指标影响

①目的探讨激光心肌血运重建术(PTMR)对犬心肌缺血模型血生化指标的影响及其作用机制.②方法15只健康成年杂种犬,随机分成PTMR组(n＝12)和对照组(n＝3),分别于结扎左冠状动脉回旋支手术前、手术后0.5、1.0、3.0、6.0 h采血,测定血中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、心钠素(ANP)、儿茶酚胺(CA)浓度.③结果冠状动脉阻断前,血中ATⅡ、ANP、CA浓度PTMR组和对照组之间差异无显著性(t＝0.18～0.86,P＞0.05).冠状动脉阻断后各时间点,PTMR组各指标较对照组明显降低,差异有显著性(t＝2.48～10.83,P＜0.05).④结论PTMR能够降低缺血犬模型血液中过高的ATⅡ、ANP、CA,从而减轻心肌损害,保护心脏功能.

钠离子通道1.8对急性心肌梗死后心房颤动发生的调控作用

目的探讨阻断心脏神经节丛(ganglionated plexi,GP)的电压门控钠离子通道1.8(Na_(V)1.8)对急性心肌梗死后心房颤动发生的影响。方法将12只雄性比格犬随机分为A-803467组(Na_(V)1.8阻断剂,n=6)及对照组(DMSO,n=6)。构建急性心肌梗死模型后,A-803467组于4个主要GP表面多点注射A-803467(1μmol/0.5 mL),对照组注射DMSO(1μmol/0.5 mL)。记录用药前及用药后30 min、60 min及90 min,两组犬的窦性心率、心房有效不应期、心房易损窗口及心房颤动持续时长的变化情况;记录用药后10 min高频电刺激(20 Hz,0.1 ms,方波)右前GP引起的窦性心率变化情况。结果与对照组相比,A-803467可提高窦性心率,显著缩短心房有效不应期,增宽心房易损窗口,延长心房颤动时长。此外,A-803467可抑制高频电刺激右前GP导致的窦性心率减慢。结论阻断GP的Na_(V)1.8可提高急性心肌梗死后心房颤动的诱发性。Na_(V)1.8可调控急性心肌梗死后心房颤动的发生,其作用机制可能与调控心脏GP的功能有关。

冠状窦呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速的电生理特征及导管消融

目的总结冠状窦(coronary sinus,CS)呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)的电生理特点、鉴别诊断及消融方法。方法回顾性收集2014年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科进行射频消融治疗的524例AVNRT患者的临床资料。其中,CS呈偏心性激动的不典型AVNRT患者共16例,男性6例、女性10例,平均年龄(56.6±11.4)岁。分析16例不典型AVNRT患者的体表心电图和腔内心电图特点、诱发方式、鉴别诊断及射频消融策略。结果16例CS呈偏心性激动的AVNRT患者的心电图均表现为RP间期>PR间期,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置;发作时12例患者房室传导比例为1∶1,4例患者为2∶1或3∶1;13例患者可以轻易通过心室拖带的方式进行鉴别,2例患者需要多次拖带才能成功,1例患者多次拖带下心房-心室(atrioventricular,VA)仍然分离;14例患者在右心房后间隔靠近三尖瓣环处成功消融,3例患者在CS内成功消融。结论CS呈偏心性激动的不典型AVNRT可以优先通过心室拖带进行鉴别诊断,多数患者采用常规的消融策略可以安全有效地治愈,而少部分患者需要在CS内进行消融。

沙库巴曲缬沙坦对血小板活化、动脉血栓形成的作用

目的 探索沙库巴曲缬沙坦对血小板活化、动脉血栓形成的作用。方法 通过血小板聚集、释放、P-选择素释放、整合素αⅡbβ3活化、铺展、栓块回缩分析等实验,检测体外孵育沙库巴曲缬沙坦对人血小板活化的作用,通过FeCl3损伤小鼠肠系膜动脉血栓实验分析沙库巴曲缬沙坦对体内动脉血栓形成的作用。结果 沙库巴曲缬沙坦浓度依赖地抑制了凝血酶、胶原、二磷酸腺苷诱导的人血小板聚集、释放,沙库巴曲缬沙坦抑制了P-选择素释放、整合素αⅡbβ3活化、铺展、栓块回缩,沙库巴曲缬沙坦抑制了小鼠体内动脉血栓的形成。结论 沙库巴曲缬沙坦具有抑制血小板活化、抗动脉血栓形成的作用。

星型高精密度标测导管在非典型心房扑动中的应用

目的评价和总结星型高精密度标测导管(PentaRay导管)在非典型心房扑动的标测中的效果以及实践经验。方法回顾分析2016年9月到2020年12月在复旦大学附属中山医院心内科使用星型高精密度标测导管进行标测的非三尖瓣峡部依赖的折返性房性心动过速患者资料。使用星型高精密度标测导管对患者心房进行电压标测和激动标测, 根据标测结果进行消融, 术后随访24 h动态心电图1年。结果最终入选58例患者, 其中男28例, 年龄为(60.3±10.1)岁。心房颤动(房颤)患者28例, 外科手术后11例, 其余19例为特发性心房扑动。共标测出房性心律失常76例, 标测时间(11±5)min, 包括非典型房扑57例, 局灶折返性房性心动过速5例, 合并典型房扑8例, 合并局灶性房性心动过速6例, 所有患者在手术中均消融成功。患者随访1年中, 4例出现房扑复发, 2例患者接受了第2次手术, 术后未再发作。2例患者出现房颤复发, 未进行手术。结论星型高精密度标测导管在非典型心房扑动的标测中可以较为快速、准确地反映心律失常机制, 并且为制定消融策略提供良好的指导。