4种用药方案在小儿室间隔缺损介入封堵术麻醉中的比较

目的探讨适用于小儿先天性心脏病室间隔缺损介入手术的麻醉方法。方法将120例先天性心脏病室间隔缺损经心导管介入封堵术的患儿随机分为4组(每组30例),氯胺酮静脉麻醉(K组)、丙泊酚静脉麻醉(P组)、丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉(PK组)、七氟烷麻醉(S组)。K、P、PK组保留自主呼吸,S组气管插管后机械通气。记录各组患儿麻醉前、切皮时、放置封堵器时及术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)以及患儿的清醒时间、不良反应等。结果各组患儿都顺利完成麻醉、手术,P组和KP组清醒时间明显短于K组(P<0.01)。S组的患儿术毕清醒时间明显短于其他麻醉组(P<0.01)。术中呛咳、屏气及体动等不良反应的发生率,气管内插管机械通气吸入七氟烷的患儿明显低于静脉麻醉组(P<0.01)。结论气管内插管机械通气并吸入七氟烷可以安全地用于小儿室间隔缺损介入封堵手术的麻醉。

右美托咪定在神经外科气管切开术中的应用

目的观察盐酸右美托咪定在神经外科气管切开术中的临床应用效果。方法 60例神经外科需行气管切开术的患者,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组术前先静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,后以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术毕。C组输注相同容量的生理盐水。两组均在局麻下完成气管切开手术。记录两组患者麻醉前(T0),注射局麻药(T1),气管操作(T2)及术毕(T3)SBP、DBP、HR、RR和SpO2。记录两组需乌拉地尔的病例数和术中挣扎躁动患者的病例数。结果与T0时点比较,C组T1,T2时点HR、SBP、DBP、RR均明显升高(P<0.01)。D组SBP、DBP在T1,T2低于T0,HR,RR在T1时点低于T0但T2时点高于T0(均P<0.01);在T1,T2,T3各个时点,D组HR、SBP、DBP、RR均低于C组(P<0.01)。D组患者术中使用乌拉地尔和挣扎躁动的发生频率均低于C组(P<0.01)。结论右美托咪定可以减轻神经外科患者气管切开术中应激反应,减少血流动力学波动和躁动,对呼吸无抑制,值得临床推广。

小剂量氯胺酮对食道癌根治术患者单肺通气期间炎症介质及术后抑郁样情绪的影响

目的观察小剂量氯胺酮对食道癌根治术患者单肺通气期间炎症介质及术后抑郁样情绪的影响。方法将60例择期食道癌手术患者随机分成氯胺酮组(K组)和对照组(C组)。分别于麻醉诱导后给予氯胺酮和生理盐水0.5 mg/kg,然后0.25 mg/(kg·h)泵注30 min。观察不同时间点TNF-α、IL-6、IL-10浓度及PHQ-9评分。结果 K组术后5 d PHQ-9评分明显低于术前(P<0.05);与C组比较,K组术后5 d PHQ-9评分明显降低(P<0.05)。两组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度T_1之后均明显上升(P<0.05);与C组比较,K组T_2、T_3时相TNF-α、IL-6、IL-10浓度无统计学差异(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮能明显改善食道癌根治术患者术后抑郁样情绪,对单肺通气期间炎症介质TNF-α、IL-6、IL-10浓度影响不明显。

参附注射液对烧伤患者术后早期认知功能及脑源性神经营养因子的影响

目的 观察参附注射液对烧伤患者术后早期认知功能及脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平的影响.方法 选择2015年7月至2017年1月在西南医科大学附属医院诊治且需要进行切痂手术的56例烧伤患者,按随机数字表法分为对照组和参附组,每组28例.两组术前麻醉诱导和术中麻醉维持方案均相同,参附组患者术前0.5 h静脉滴注40 mL参附注射液,对照组给予等量生理盐水.采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者术后认知功能,MMSE降低>2分认定为术后认知功能障碍;采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者疼痛情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者术前0.5 h、术毕即刻以及术后12 h、1 d、3 d血清BDNF水平,并观察两组不良反应发生情况.结果 两组患者术后MMSE评分均较术前明显降低,但参附组MMSE评分降低程度较对照组缓慢(分:术后1 d为22.8±2.9比20.5±3.2,术后3 d为25.6±3.1比23.2±3.0,均P<0.05).参附组患者术后认知功能障碍发生率明显低于对照组〔7.1%(2/28)比42.9%(12/28), P<0.05〕.两组患者术后VAS评分较术前明显升高,但两组各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术毕即刻和术后12 h血清BDNF水平较术前0.5 h明显升高,且参附组BDNF水平明显高于对照组(mg/L:13.5±4.2比9.9±3.3,11.4±3.5比9.1±3.2,均P<0.05),两组术后1 d和3 d血清BDNF恢复至术前水平(均P>0.05).结论 参附注射液能降低烧伤患者术后早期认知功能障碍发生率,其机制可能与增加血清BNDF表达有关.

超声引导联合全身麻醉对高龄肺癌肺叶切除术患者的术中镇痛效果及术后早期转归的影响

目的:探讨超声引导竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对75岁以上高龄肺癌肺叶切除术患者术中镇痛效果及术后早期转归的影响。方法:分析2018年6月至2019年6月西南医科大学附属医院收治的75岁以上高龄肺癌患者63例,均拟行肺叶切除术,按照随机数字表法分为对照组31例、观察组32例。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉,比较两组手术相关指标及术后苏醒时间、术后住院时间、术中不同时间点平均动脉压和心率变化、术后肺活量、术后镇痛效果、术后康复质量、术后认知功能障碍及不良反应的发生情况。结果:两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管时、切皮时、拔管时的平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.05);观察组术后12、24、48 h的肺活量均高于对照组(P<0.05);观察组术后镇痛补救率、镇痛泵按压次数、输注总量、术后6 h和术后12 h VAS评分均少于对照组(P<0.05);观察组术后24、48、72 h的康复质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后6、12、24 h的认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应总发生率为37.50%,低于对照组的70.97%(P<0.05)。结论:超声引导竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉应用于75岁以上高龄肺癌肺叶切除术患者术中镇痛效果确切,术中患者生命体征变化相对平稳,术后肺功能恢复快,术后康复质量较好,术后镇痛补救率低,疼痛轻,术后认知功能障碍发生率低,不良反应少,麻醉效果确切且风险低,安全性好。

氯胺酮炎症调节作用围术期应用进展

背景 氯胺酮是临床上常用的麻醉药物,但其除了具有传统的麻醉作用外,近年来对氯胺酮抗炎作用的研究已经取得了较大进展. 目的 综述氯胺酮抗炎作用在临床应用中的研究进展,为其在围术期应用提供参考. 内容 氯胺酮有炎症调节作用,能够及时防止局部炎症反应的恶化,又避免了过度抑制促炎反应.氯胺酮是免疫调节剂,而非免疫抑制剂. 趋向 如何优化氯胺酮的给药剂量、方式和时机,是未来的研究趋势.