冷刀锥切术或Leep术治疗164例CIN2～3的临床分析

目的比较冷刀锥切术或Leep术在治疗CIN2~3级的临床价值。方法对164例LCT异常,高危型HPV阳性,阴道镜活检证实为CIN2~3的患者行Leep锥切或宫颈冷刀锥切,比较两种方法的手术时间、术中出血、术后出血、术后住院时间和术后病理、病变残留和复发率、高危型HPV转阴率等。结果①Leep锥切组平均手术时间和平均住院时间明显短于冷刀锥切组;术中出血量明显少于冷刀锥切组;但术后出血量则明显多于冷刀锥切组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;②两组术后病理无明显差异,所有患者经治疗后均无病变残留,其治愈率为100%。随访3年,两组均无复发,高危型HPV的转阴率无明显差别。结论 Leep锥切术治疗效果和冷刀锥切术相同,Leep锥切术能有效进行创面止血,缩短手术时间和术后住院时间,但术后出血量则明显多于冷刀锥切组,因此,Leep锥切术和冷刀锥切术各有利弊,临床中可根据患者的具体情况进行选择。

MR扩散加权成像对子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗后早期疗效的评价价值

目的:评估MR扩散加权成像(DWI)对子宫腺肌病高强度聚焦超声(HIFU)治疗后早期疗效评价的价值。方法:55例患者依据病灶范围,分为局灶性44例,弥漫性11例。在HIFU术前及消融后5 d内行DWI、CE-MRI检查,分析病灶的DWI信号特征,并计算不同区域表观弥散系数(ADC)差异。结果:55例DWI均能明确残留病灶及消融灶范围;HIFU术前病灶平均ADC值为(1.36±0.21)×10-2 mm2/s,术后5 d残留灶平均ADC值为(1.49±0.23)×10-2 mm2/s,较术前升高,两者经t检验,t=3.10,P=0.003,两者间差异有统计学意义,术后5 d消融灶平均ADC值为(1.22±0.24)×10-2 mm2/s,较术前降低,残留灶与消融灶间差异经t检验,t=6.02,P=0.000,两者间差异亦有统计学意义(P<0.005)。结论:DWI及ADC值是评价子宫腺肌病HIFU术后早期消融效果非常有效的方法。

腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床剂量研究

目的研究不同剂量的腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法将60例ICP患者分为两组,每组各30例,观察组30例采用腺苷蛋氨酸2g/d静脉滴注治疗,对照组30例采用腺苷蛋氨酸1g/d静脉滴注治疗,治疗2周后比较肝功生化指标、瘙痒症状的改善情况。并且比较分娩后两组围生儿预后及产妇预后情况。结果观察组TBA、ALT、AST、DBIL下降较对照组快,两者差异有统计学意义(P<0.05)。并且观察组对孕周延长、新生儿体重、降低产时缺氧率改善效果明显。结论2g/d腺苷蛋氨酸及1g/d腺苷蛋氨酸均能有效的缓解ICP症状,但2g/d腺苷蛋氨酸疗效更好,有利于提高围生儿质量及产妇预后。

腹腔镜监视下34例宫角妊娠吸刮术分析

目的:探讨腹腔镜监视下宫角妊娠吸刮术的可行性及其临床应用价值。方法:收集我院术前诊断宫角妊娠35例,在腹腔镜监视下行宫角妊娠吸刮术。结果:35例中32例由我院诊断宫角妊娠,2例外院转入并由我院确诊,1例腹腔镜直视下为间质部妊娠。3例宫角穿孔。34例在腹腔镜监视下行吸刮术及宫角穿孔修补术,1例中转开腹切除患侧输卵管。腹腔镜下吸刮术均一次性吸刮干净,无一例妊娠物残留及再次清宫。术中出血少,平均出血量为21.5 ml。结论:腹腔镜监视下宫角妊娠吸刮术是可行的,具有较好的临床应用价值。

HC2-HPV检测与TCT检查在宫颈疾病筛查中的应用及结果分析

目的:探讨HC2-HPV检测与TCT检查在宫颈疾病筛查中应用的价值。方法:对我院妇科住院病人200例宫颈炎患者进行TCT检查,并对其中TCT检查结果异常的患者行HC2-HPVDNA检测。结果:200例患者TCT检查结果异常者20例(10%),其中,ASC-US7例(35%),LSIL8例(40%),HSIL5例(25%)。20例TCT检查异常者HC2-HPVDNA检测阳12例,阳性率60%;HC2-HPVDNA阳性率分别为:ASC-US33.3%(3/9),LSIL50.0%(4/8),HSIL83.3%(5/6),阳性率随宫颈病变级别升高而升高。结论:HC2-HPV检测与TCT检查在宫颈病筛查中的应用具有巨大的价值。

复发性念珠菌性阴道炎患者雌激素和孕激素水平变化测定及其临床意义

目的:探讨复发性念珠菌性阴道炎患者雌激素和孕激素水平变化情况,以了解其对患者机体的影响情况。方法:选取于本院进行诊治的27例妊娠期复发性念珠菌性阴道炎患者为A组,同期的27例健康妊娠期孕妇为B组,27例非妊娠期健康妇女为C组,然后将三组人员的雌二醇、雌三醇及孕酮水平进行检测与比较。结果:A组雌二醇、雌三醇及孕酮水平分别为(2 021.35±241.67)pmol/L、(12.35±1.21)nmol/L和(159.36±7.85)nmol/L,低于B组的(3 652.17±451.84)pmol/L、(16.26±1.59)nmol/L和(227.56±10.34)nmol/L,同时高于C组的(102.59±4.58)pmol/L、(0.41±0.08)nmol/L和(10.25±2.59)nmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期复发性念珠菌性阴道炎患者雌激素和孕激素水平低于健康孕妇,但高于非妊娠期妇女,应给予针对性干预。

腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法对90例卵巢内膜异位囊肿腹腔镜手术(腹腔镜组)与同期60例卵巢内膜异位囊肿开腹手术(开腹组)进行分析比较。结果术中出血量腹腔镜组65ml(34～112m1),开腹组136ml(60～500m1);腹腔镜组术后住院日为2.5d(2～3d),开腹组为10d(6～14d);手术时间腹腔镜组65min(30～90min),开腹组为73min(40～110min),两组存在显著的差异。腹腔镜组痛经术后缓解57例(63.33),开腹组痛经术后缓解35例(58.33);腹腔镜组术后7例妊娠,妊娠率为38.89;开腹组术后2例妊娠,妊娠率为28.57;腹腔镜组卵巢囊肿复发者17例(18.89),开腹术术组复发者16例(26.67),两组均无显著性差异。结论腹腔镜具有微创手术的优点,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法。

高危型HPV感染的宫颈CIN在Leep术后的转归临床研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的宫颈上皮内瘤变(CIN)在宫颈环形电切术(LEEP)治疗术后的转归。方法对109例高危型HPV感染的CINⅠ～Ⅲ患者进行LEEP治疗,术后6个月再次检测其宫颈HR-HPV的平均负荷量,同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果 LEEP术后6个月,CIN患者HR-HPV平均负荷量较治疗前均显著降低(P<0.01)。HR-HPV负荷量转阴率为73.39%(80/109),但各级别CIN HR-HPV转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。根据LEEP术后6个月宫颈HPV-DNA负荷量,低度负荷量组8例中,7例为TCT正常者,1例为CIN;中度负荷量组10例中,7例为TCT正常者,3例为CIN;重度负荷量组11例中,7例为TCT正常者,4例为CIN。中、高度HR-HPV病毒负荷组与低度HR-HPV病毒负荷组之间CIN转归存在差异(P<0.05)。结论 LEEP是目前治疗CIN有效的方法,HR-HPV感染的宫颈CIN在LEEP术后,HR-HPV负荷量明显降低,宫颈CIN的转归与持续HR-HPV负荷量的高低密切相关,HC-Ⅱ动态监测HR-HPV负荷量,对术后宫颈CIN预后有指导意义。

胎盘植入患者行高强度聚焦超声与子宫动脉化疗栓塞术治疗的临床疗效对比分析

目的:比较经阴道分娩后的胎盘植入患者行高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉化疗栓塞术(UACE)治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年9月成都市妇女儿童中心医院就诊或外院转诊的经阴道分娩后的胎盘植入患者57例病例资料,行HIFU治疗的产妇24例,为HIFU组;行UACE治疗的产妇共33例,剔除其中治疗前产后大出血的患者6例,感染患者4例,余23例患者为UACE组。比较两种方法的临床疗效。结果:HIFU组手术时间大于UACE组,差异有统计学意义(93. 8±56. 19分钟vs 50. 24±8. 68分钟,P<0. 05)。UACE组术后胎盘自然排出率低于HIFU组(30. 4%vs 79. 2%);清宫术率高于HIFU组(69. 6%vs 20. 8%),但胎盘组织排出时间较HIFU组短(5. 47±1. 59天vs 35. 24±14. 49天),差异均有统计学意义(P<0. 05)。UACE组术后住院时间长于HIFU组(8. 76±3. 07天vs 5. 48±3. 42天),住院费用高于HIFU组(24000. 41±2949. 21元vs13785. 32±3167. 64元),差异有统计学意义(P<0. 05)。UACE组术后疼痛、发热、胃肠道反应发生率高于HIFU组(65. 2%vs 16. 7%,60. 9%vs 12. 5%,34. 8%vs 0),差异均有统计学意义(P<0. 05)。UACE组术后月经异常发生率、术后感染率高于HIFU组,但差异无统计学意义(13. 0%vs 0,26. 1%vs 12. 5%,P>0. 05)。结论:对经阴道分娩后的胎盘植入患者,UACE治疗操作简单、手术时间短、能迅速止血,但与HIFU相比,该方法有创、并发症相对较多、治疗费用贵。胎盘植入产后大出血或合并感染患者推荐选择UACE治疗,而非产后大出血或未合并感染的胎盘植入患者推荐HIFU治疗。

间苯三酚在宫腔镜黏膜下肌瘤切除术中的应用研究

目的探讨间苯三酚在宫腔镜黏膜下肌瘤切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月在成都市妇女儿童中心医院行宫腔镜手术的患者84例,按照入院先后单双号顺序分为两组,观察组49例,在行宫腔镜手术前15 min肌内注射间苯三酚80 mg;对照组35例,在行宫腔镜检查术前12 h阴道放置米索前列醇0.4 mg,观察两组用药起效时间、腹痛情况、宫颈软化状况、手术效果以及不良反应,并采用统计学t检验和χ2检验进行分析、比较。结果观察组用药起效时间为(34.6±6.5)min,显著少于对照组的(50.2±8.9)min(P<0.05);观察组腹痛缓解程度显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者宫颈充分软化例数多于对照组,软化不良的患者少于对照组(P<0.05);而宫颈软化情况的差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术效果显著优于对照组,而不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论间苯三酚在宫腔镜手术中的宫颈松弛软化效果好、镇痛效果好、无显著不良反应、安全有效,值得临床推广应用。

妊娠期抑郁138例回顾分析

目的总结妊娠期抑郁的临床表现、治疗和妊娠结局。方法回顾我院2009年1月至2010年12月期间就诊的妊娠抑郁患者138例,分析这些患者的临床表现、治疗效果及妊娠结局。结果①妊娠期抑郁的常见症状是焦虑失眠和消化道症状。②在妊娠抑郁危险因素中,对怀孕存在矛盾心理和婚姻不和睦占有较高的比例。③138例患者中,110例妊娠至足月,25例早产,3例放弃妊娠。结论妊娠期抑郁经过治疗,绝大部分妊娠结局良好。

高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞介入术治疗剖宫产瘢痕妊娠的前瞻性对照研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)及子宫动脉栓塞介入术(uterine artery embolization,UAE)对照治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效。方法前瞻性选取2014年6月—2016年5月于成都市妇女儿童中心医院及遂宁市中心医院就诊且经B型超声诊断为CSP的患者152例为研究对象,其中6例成都市妇女儿童中心医院患者及84例遂宁市中心医患者自愿选择HIFU治疗(观察组),62例成都市妇女儿童中心医院患者自愿选择UAE治疗(对照组)。比较治疗后两组患者的临床疗效及治疗安全性。结果观察组与对照组清宫术中出血量≤100 m L的患者分别为82例(91.1%)和32例(51.6%),住院费用分别(25 126.51±1 473.49)、(32 928.42±1 579.35)元,差异有统计学意义(P<0.05);住院时间分别为(11.03±1.52)、(10.65±1.87)d,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后14 d,观察组和对照组血人绒毛膜促性腺激素恢复正常率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组分别有87例(96.7%)和51例(82.3%)患者治疗后2个月月经恢复正常水平,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为1.1%和6.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIFU治疗CSP安全有效,与UAE相比,HIFU费用更少,并发症少,无电离辐射,值得推广。

LCT联合高危型HPV检测对CIN治疗后的随访意义

目的:探讨联合LCT和高危型HPV检测对CIN宫颈治疗后的随访意义。方法:对200例LCT异常,高危型HPV阳性,阴道镜活检证实为CIN1～3的患者行LEEP治疗或宫颈冷刀锥切,治疗后进行严格随访,包括LCT和高危型HPV检测,阳性病例行组织学检查。结果:(1)所有病例经治疗后均无病变残留,其治愈率为100%。(2)从治疗后3个月起,CIN1组高危型HPV转阴率为100%。在随访的第3个月和6个月,CIN2～3组高危型HPV转阴率分别为73.17%和90.85%,显著低于CIN1组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)从随访12个月起,一直有2例病例持续HPV阳性,均为CIN3患者,但LCT和阴道镜检查未发现细胞学异常,继续随访。结论:CIN治疗后高危型HPV的转阴时间及转阴率与CIN的级别有关;高危型HPV持续阳性,但LCT和阴道镜检查无异常者可继续严格随访;LCT联合高危型HPV检测是CIN治疗后临床追踪随访的有效手段。

运用辅助检查评估高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨运用磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)、超声和血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)评估高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法选取2015年2月至2016年9月在成都市妇女儿童中心医院采用HIFU治疗的CSP患者14例,观察治疗前后患者hCG水平变化和影像图像改变。结果治疗后5 d,患者MRI扩散加权图像发生改变,表观弥散系数和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),hCG与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,阴道彩超显示12例患者病灶完全消失,2例子宫切口见一不规则壁薄光滑的无回声区,hCG明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论多种辅助检查结合能够早期准确评估HIFU治疗CSP的效果和预后,减轻患者经济负担,有较好的临床价值。

p16、p53、Ki-67在宫颈上皮内病变诊断中的临床病理意义

目的探讨p16、p53及Ki-67在不同程度宫颈上皮内病变诊断中的临床病理意义。方法选取2012年1月至2014年6月期间成都市妇女儿童中心医院150例患有宫颈鳞癌、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)以及正常宫颈的组织,用免疫组化SP法检测其p16、p53及Ki-67表达。结果 p16、p53、Ki-67在宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为100%、46.67%、100%,在CINⅢ中的阳性表达率分别为95%、27.5%、100%,在CINⅡ中的阳性表达率分别为87.5%、22.5%、100%,在CINⅠ中的阳性表达率分别为63.5%、13.33%、100%。宫颈鳞癌组、CIN组(宫颈上皮内病变)中p16、p53及Ki-67的阳性表达率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。p16、p53及Ki-67在CINⅠ、CINⅡ/Ⅲ及宫颈鳞癌的表达强度逐渐增加,且与CIN分级呈正相关。结论 p16、p53及Ki-67这3种相关蛋白作为辅助的诊断标记物对宫颈病变的诊治有参考价值。