不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

目的评价不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响。方法选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例,男43例,女27例,年龄28~52岁,BMI 34~43 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PEEP 10 cmH 2O组(H组)和PEEP 5 cmH 2O组(L组),每组35例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h P_(ET)CO_(2)、气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat);于麻醉诱导前、气腹1、3 h行血气分析,记录pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、生理无效腔(V_(D)/V_(T))、氧合指数(OI);于麻醉诱导前、术后入PACU、术后1、3 d行床旁肺超声,记录双侧上、下蓝点与后侧壁肺泡胸膜综合征(PLAPS)点改良肺通气评分;记录术后7 d内低氧血症、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等肺部并发症发生情况。结果与L组比较,H组插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h的Ppeak和Pplat明显增高(P<0.05);在术后入PACU和术后1 d左PLAPS点、右PLAPS点改良肺通气评分和总分明显降低(P<0.05)。两组其他呼吸功能、血气分析和术后肺部并发症发生情况差异无统计学意义。结论PEEP 10 cmH 2O可有效改善肥胖患者围术期肺通气,但并不能进一步改善该类患者术中呼吸功能和术后肺部并发症发生情况。

不同通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者PaO_2和PaCO_2的影响

目的探讨压力控制通气（PCV）联合呼气末正压（PEEP）在Trendelenburg体位腹腔镜手术中对PaO_2和PaCO_2的影响。方法腹腔镜直肠癌根治术患者40例,年龄35~55岁,随机分为两组,每组20例。A组采用容量控制通气模式（VCV）通气[VT=体重（kg）×10ml]20min后,改用PCV模式通气20min,返回VCV模式继续通气20min后,采用PCV＋低PEEP（5cm H_2O）模式通气20min。B组则将PCV与PCV＋PEEP的顺序调换。在切换通气模式时行动脉血气分析。结果两组VCV模式时PaO_2均明显低于PCV模式及PCV＋PEEP模式（P〈0.05）。PCV模式时PaO_2明显低于PCV＋PEEP模式（P〈0.05）;VCV模式时PaCO_2明显高于PCV模式和PCV＋PEEP模式（P〈0.05）,而PCV模式和PCV＋PEEP模式时PaCO_2差异无统计学意义。VCV模式时动脉血pH值明显低于PCV和PCV＋PEEP模式（P〈0.05）,PCV和PCV＋PEEP模式时动脉血pH值差异无统计学意义。结论 Trendelenburg体位腹腔镜手术时采用PCV＋PEEP通气模式,与单纯VCV或单纯PCV模式比较,在提高PaO_2以及降低PaCO_2方面更具优势。

心脏移植前的“桥式”手术—Batista手术治疗终末期扩张型心肌病

目的 分析Batista手术治疗终末期扩张型心肌病 (DCM) 1例的治疗过程 ,结合有关文献总结经验。方法 体外循环 (CPB)、心脏停跳下手术 ,切口自左前降支 (LAD)外侧缘约 2cm距心尖部约 3cm交界开始 ,先沿着二尖瓣前乳头肌的基底部外侧延伸 ,切口尖端朝向乳头肌之间并达距二尖瓣环 2cm处 ,心尖切口平行LAD延长 3cm并切除左室心尖 ,然后切口沿着后乳头肌的基部延伸与先前切口汇合 ,全层缝合 3层。结果 术后 3周、12个月心功能均达Ⅱ级 ,射血分数 (EF)、左室射血分数 (FS)分别从术前的 33%升到 42 %、5 0 %和 12 %至 17%、2 1% ,18个月后死于心衰复发。结论 Batista手术是治疗终末期DCM的一种新方法 ,能改善心功能 ,延长病人存活期 ,虽然远期疗效还有待观察 ,但至少可作为心脏移植前的“桥式”手术。

连续硬膜外阻滞预先镇痛对老年人气管插管时心血管副反应的疗效

目的研究连续硬膜外阻滞预防老年人气管插管时心血管不良反应的效果。方法选择２５例胸腔手术老年患者，于Ｔ５～６连续硬膜外阻滞平面固定后行全麻诱导气管插管，观察术前、插管前、插管后２，５，１０ｍｉｎ及术毕时血压、心率、去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）的变化，与２５例未行硬膜外麻醉的胸腔手术老年人比较。结果试验组气管插管后２，５ｍｉｎ时收缩压、心率、ＮＥ、Ｅ比术前显著降低（Ｐ＜０．０５），与对照组插管后同期比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。

连续硬膜外复合全麻下老年人胸腔手术时脑电功率谱的变化

目的 探讨老年人连续硬膜外复合全麻下胸腔手术时数量化脑电图与麻醉深度的关系。 方法 30例老年人胸腔手术 ,均为连续硬膜外复合静吸全麻 ,根据吸入异氟醚浓度不同分为肺泡气最低有效浓度 (MAC)0 .6 ( 组 )和 MAC 1.0 ( 组 )两组 ,观察术前、诱导前、插管后、切皮进胸探查、进胸后 30 ,6 0 min以及术毕时循环和脑电图边缘频率 (SEF)、中位频率 (MF)、比率 (δR)和双频谱指数 (BIS)的变化。 结果 组血压维持术前值的85 %左右 ,SEF 15 .1± 3.7,BIS 6 7.7± 5 .0是较为适宜的麻醉深度。 组循环变化明显 ,特别在切皮 ,进胸探查后需用升压药 ,此时 SEF 12 .3± 3.0 ,BIS 5 5 .0± 6 .2 ,显示麻醉偏深。 结论 老年人胸腔手术 ,不能以 SEF、BIS做为判断连续硬膜外复合静吸麻醉深度的唯一指标 ,需结合血压和 MAC综合判断。

连硬复合全麻对老年人胸腔手术循环变化的影响——不同浓度局麻药的对比

目的 研究连硬复合全麻不同局麻药浓度对老年人胸腔手术循环的变化。 方法 6 0例老年人胸腔手术 ,T4～ 5 硬膜外穿刺置管 ,局麻药分为 0 .375 %布比卡因 ( 组 )和 0 .5 %布比卡因 ( 组 ) ,首剂各为 8ml,90 m in后追加 4ml,以安氟醚 -笑气、万可松维持浅全麻下 ,观察连硬后、插管 2 m in、切皮时、进胸探查、进胸 30 min、进胸 6 0 m in、关胸后10 min的 SBP、DBP、HR、NE、E、MAC的变化以及应用升压药情况。 结果 组在整个手术过程循环变化明显 ,而 组仅在探查后变化明显 ,且幅度不如 组 ,同期变化比较无差异。 结论 连硬复合全麻时不同浓度布比卡因对老年人胸腔手术循环功能影响不同 ,浓度不宜超过 0 .375 %。

体外循环术中血滤器应用对血浆炎症介质的影响

目的 探讨体外循环 (CPB)手术中应用血滤器对血浆炎症介质的影响。 方法 选择 2 0例择期行换瓣手术病人 ,在CPB中应用血滤器 ,分别在麻醉诱导后、CPB开始后 30min、主动脉开放后、超滤结束后及术后 2h分别抽血测定炎症介质肿瘤坏死因子 (TNF)、白细胞介素 1β(IL 1β)、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 8(IL 8)浓度。 结果 血浆中炎症介质TNF、IL 1β、IL 6、IL 8的浓度在CPB开始后 30min、主动脉阻断钳开放后均显著上升 ,与麻醉诱导后比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。超滤结束后及术后 2h细胞因子浓度水平呈显著性下降。 结论 在CPB手术中应用血滤器能显著减少TNF、IL 1β、IL 6、IL 8等炎症介质的浓度水平 ,提示血滤器能清除CPB手术病人血浆中炎症介质作用。

连续硬膜外复合全身麻醉胸腔手术对老年人循环系统的影响

目的研究连续硬膜外复合全身麻醉在老年人胸腔手术中循环系统的变化。方法３０例老年人（老年组）胸腔手术，经Ｔ４～５硬膜外复合全身麻醉，并与３０例青年人胸腔手术对照。观察硬膜外插管前后，插管２ｍｉｎ、１０ｍｉｎ，切皮，进胸探查，进胸后３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ及关胸时血压、心率、肾上腺素及去甲肾上腺素变化。结果二组血压、心率、肾上腺素及去甲肾上腺素在全身麻醉后均下降（Ｐ＜０．０５），老年组在切皮和进胸探查时收缩压、去甲肾上腺素降到最低点（Ｐ＜０．０１），整个麻醉过程循环系统变化比对照组明显，但差异无显著性（Ｐ＜０．０５）。

静吸全麻下老年高血压病人五种神经肽变化的临床研究

目的 观察静吸全麻下高血压老年病人血浆 5种神经肽 :降钙素基因相关肽 (CGRP)、神经降压素 (NT)、心钠素 (ANP)、神经肽Y(NPY)、内皮素 (ET)的变化。方法 选择上腹部手术、高血压老年病人 14例 ,分别于术前、麻醉诱导后 3min、手术 6 0min、术毕及术后 2 4h抽静脉血 ,应用放射免疫方法测定血浆 5种神经肽的水平。同时选择相同麻醉下行上腹部手术、非高血压老年病人 14例作为对照组。结果 高血压组ANP手术中及术后显著降低 (P <0 0 5或 0 0 1) ,而非高血压组无明显变化 ;高血压组NPY手术中及术后显著性升高 (P <0 0 5或 0 0 1) ,非高血压组变化不明显 ;而CGRP、NT和ET两组均无明显变化。结论 高血压老年病人静吸全麻下 ,行上腹部手术时 ,CGRP、NT及ET无明显变化 。

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手掌、腋窝和足底多汗症

目的 评估胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手、腋窝和足多汗症的有效性和安全性。方法 自 2 0 0 3年 1月至 10月 ,4 0例多汗症患者经电视胸腔镜行双侧胸交感神经干切断术。男 2 1例 ,女 19例 ,平均年龄 2 3 8岁 ( 10～ 5 3岁 )。术中均用电凝钩烧灼切断胸 2～ 4交感神经干。结果 全组 4 0例术后手和腋窝多汗症状全部消失 ,其中 35例伴随的足底多汗症状也同时消失 ,另 5例减少 ,4例出现转移代偿性多汗。全组无手术死亡和严重并发症。结论 胸腔镜下交感神经干切断术是治疗手。