达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术患者术后意外低体温影响因素分析

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者作为研究对象,根据UPH的发生情况将患者分为UPH组和非UPH组。比较两组患者的一般资料(年龄、性别、美国麻醉医师学会分级、BMI、术前血红蛋白、术前白蛋白、基础体温)、手术资料(手术方式、神经阻滞类型、麻醉时间、手术时间、人工气腹建立时间、术后体温、术后并发症、院内转归)、围手术期液体管理资料(晶体液、胶体液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、失血量、尿量)。采用logistic回归方法构建UPH预测模型,绘制ROC曲线和决策曲线评价模型预测UPH的效能,并建立列线图模型。结果共纳入患者246例,其中117例(47.6%)发生UPH。两组患者的BMI(P=0.047)、术前血浆白蛋白水平(P=0.038)、术后肺部并发症(PPC,P=0.039)、非肺部术后感染(NPPI,P=0.018)、总住院时间(P=0.001)、手术方式(P=0.042)、手术时间(P=0.038)、术中人工气腹建立时间(P=0.004)、神经阻滞类型(P=0.004)、术后体温(P<0.001)比较差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示达芬奇机器人辅助术式(OR=9.369,95%CI 2.528~34.717,P=0.001)、BMI(OR=0.787,95%CI 0.687~0.902,P=0.001)、手术时间(OR=0.040,95%CI 0.009~0.183,P<0.001)、人工气腹建立时间(OR=15.608,95%CI 3.814~63.870,P<0.001)、输液速率(OR=0.808,95%CI 0.706~0.924,P=0.002)、输液总量(OR=3.431,95%CI 1.480~7.956,P=0.004)及神经阻滞类型(OR=0.240,95%CI 0.131~0.443,P<0.001)与UPH的发生具有独立相关性。ROC曲线的AUC值为0.739,预测发生UPH的灵敏度为0.778,特异度为0.628。决策曲线分析结果表明预测模型具有较好的临床净收益。结论BMI低、输液速率慢、输液总量大、椎旁神经阻滞、胰十二指肠切除术、手术时间长、人工气腹建立时间长是达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术患者发生UPH的危险因素,根据上述因素构建的风险预测模型效果较好。

连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤恶性肿瘤患者预后预测模型的构建

目的 基于脓毒症急性肾损伤(AKI)恶性肿瘤患者的凝血及炎症指标构建连续性肾脏替代疗法(CRRT)预后的预测模型。方法 纳入我院2020年1月至2021年12月收治的79例CRRT治疗的脓毒症AKI恶性肿瘤患者为研究对象,根据患者CRRT治疗后28 d内的预后情况分为死亡组(n=20)和存活组(n=59)。对两组患者的基本资料及治疗前、治疗6 h、治疗12 h时的凝血功能和炎症指标进行比较,将差异有统计学意义的变量纳入logistic回归分析,以明确影响脓毒症AKI恶性肿瘤患者CRRT预后的危险因素。结果 与治疗前相比,CRRT治疗6 h、12 h时患者的血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原、白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、前降钙素原(PCT)、IL-6、IL-8均下降,而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值均上升(P均<0.05)。糖尿病、高血压病、肿瘤转移及CRRT治疗12 h时的血小板计数、D-二聚体、CRP、PCT是脓毒症AKI恶性肿瘤患者28 d内死亡的独立危险因素(P均<0.05)。建立的logistic回归方程为联合预测因子=D-二聚体+2.134×血小板计数+3.451×CRP+4.160×PCT,若联合预测因子>293.124则提示患者28 d内死亡的风险较高。结论 脓毒症AKI恶性肿瘤患者CRRT治疗12 h时的D-二聚体、血小板计数、CRP和PCT可用于预测28 d内预后。

脓毒症患者血清白细胞介素水平及临床意义

目的探讨脓毒症患者血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素4(IL-4)水平,分析其临床诊断意义及预后预测价值。方法选取自2020年1月至2022年6月海军军医大学第一附属医院收治的150例脓毒症患者为脓毒症组,另选取同期收治的100例排除脓毒症的感染患者为非脓毒症组。根据28 d预后情况,将脓毒症患者分为存活组(n=96)与死亡组(n=54)。记录并比较脓毒症组与非脓毒症组患者入院时血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。分析脓毒症患者血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4水平与PCT、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性。采用Logistic回归模型分析脓毒症患者28 d内死亡的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对脓毒症患者28 d内死亡的预测价值。结果脓毒症组患者血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4、CRP、PCT水平均显著高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,脓毒症患者血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4水平与PCT水平(r=0.315、0.342、0.339、0.354)、APACHEⅡ评分(r=0.307、0.315、0.324、0.336)呈正相关(P<0.05)。死亡组患者血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4、PCT水平及APACHEⅡ评分显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析结果显示,APACHEⅡ、IL-6、IL-10是脓毒症患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。IL-6、IL-10、APACHEⅡ预测脓毒症患者28 d内死亡的ROC曲线下面积分别为0.796(95%可信区间0.723~0.858)、0.787(95%可信区间0.712~0.849)、0.819(95%可信区间0.747~0.877)。IL-6、IL-10、APACHEⅡ的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10表达水平升高,IL-6、IL-10及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d内死亡的独立危险因素,且血清IL-6、IL-10水平对脓毒症患者28 d内死亡有较高预测价值。

无阿片类药物全麻对回肠造口还纳术患者围手术期的影响

目的 探讨无阿片类药物全身麻醉(全麻)对回肠造口还纳手术患者围手术期及短期预后的影响。方法 选取2020年8月至2021年5月该院收治的行回肠造口还纳手术患者60例,根据随机生成的相应数字分为无阿片组和传统组,每组30例,无阿片组患者中因术中术式改变剔除1例。2组患者围手术期进行不同的麻醉药物管理策略,比较2组患者围手术期生命体征、术后疼痛、恶心/呕吐情况、术后短期预后等。结果 与传统组比较,无阿片组患者术后首次坐立时间、首次下床活动时间、肠蠕动恢复时间及首次排气时间均明显缩短,围手术期各时间点平均动脉压、心率均明显高于传统组,术后4、8 h视觉模拟疼痛量表评分,以及发生恶心、呕吐例数及程度均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者手术开始、手术结束时脑电双频指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 无阿片类药物的使用可使患者围手术期血流动力学更平稳,具有良好的镇痛效果,并可降低术后麻醉相关并发症发生率,加快术后胃肠道功能的恢复,对改善患者短期预后处于优势地位。

超声引导下不同浓度罗哌卡因肋缘下入路腹横肌平面阻滞在上腹部手术中的效果

目的探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因肋缘下入路腹横肌平面(oblique subcostal transversus abdominis plane,OSTAP)阻滞在上腹部手术中的效果。方法选择上腹部手术患者147例,男85例,女62例,年龄18~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成四组。四组术前双侧肋缘下入路,A组(n=41)、B组(n=55)、C组(n=37)分别给予0.375%、0.5%、0.75%罗哌卡因共2.5 mg/kg,D组(n=14)双侧各给予生理盐水20 ml。术中静-吸复合麻醉,七氟醚0.8~1.0 MAC维持,右美托咪定0.5μg/kg,并瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1持续微泵。术后使用酒石酸布托啡诺与氟比洛芬酯静脉镇痛48 h。观察患者舒芬太尼、瑞芬太尼用量、血管活性药物用量、出血量。并记录患者术后12、24 h VAS评分、术后12 h芬太尼用量、术后肠道排气时间和住院时间。结果 A、B、C组舒芬太尼用量分别为(30.5±9.4)、(27.4±7.4)和(30.9±8.8)μg,均明显少于D组的(47.1±9.3)μg(P<0.05)。四组术中瑞芬太尼、血管活性药物用量、术中出血量、术后12、24 h VAS评分、术后12 h芬太尼用量、排气时间、住院时间差异无统计学意义。结论静-吸复合麻醉下,超声引导下罗哌卡因OSTAP阻滞可以明显减少术中阿片类药物的应用。不同浓度罗哌卡因阻滞效果无明显差异。

超声引导下臂丛神经阻滞时罗哌卡因中毒一例

患者,女,40岁,因"车祸撞伤致左肩部疼痛活动受限"入院。患者10年前患妊娠期糖尿病,口服二甲双胍缓释片血糖控制可,分娩后血糖正常后自行停药,既往有粉尘过敏史。入院X线片提示左侧锁骨骨折,拟择期行左侧锁骨骨折切开复位内固定术。术前血常规、血生化、凝血功能、胸部X线片、ECG等未见明显异常。

不同麻醉方式对急性缺血性脑卒中患者行血管内机械取栓治疗影响的回顾性分析

目的探讨不同麻醉方式下急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者行血管内机械取栓治疗后短期预后及其相关危险因素。方法回顾2013年5月至2017年7月海军军医大学第一附属医院收治并完成血管内机械取栓手术的AIS患者284例,针对一般资料和疾病状态,对实施全身麻醉的患者与保留自主呼吸的镇静处理或局部麻醉的患者对比,分析手术麻醉相关信息。结果术前2组患者脑卒中OCSP分型有不同表现,NIHSS分值全麻组高于非全麻组,差异有统计学意义(P<0.05),全麻患者意识水平危重比例较非全麻组高(P<0.05);术后2 h及24 h患者NIHSS评分全麻组得分仍高于非全麻组(P<0.05)。2组患者从发病到血管再通时间及从穿刺到再通时间全麻组患者均较长(P<0.05)。全麻组麻醉诱导实施时间也明显长于非全麻组(P<0.05)。术后3个月评估发现,患者神经功能结果可见术前NIHSS评分越高,术后患者神经功能损伤越严重(OR=1.098,95%CI 1.037~1.162);年龄越大术后患者康复程度越差(OR=1.030,95%CI 1.007~1.053);穿刺至血管再通时间越长术后功能损伤越严重(OR=1.006,95%CI 1.001~1.011)。结论术前疾病严重程度、年龄及穿刺至血管再通时间严重影响AIS患者预后,是否与麻醉方式相关需进一步研究。

老年结直肠肿瘤患者根治性切除术后肺部并发症的危险因素

目的探讨老年结直肠肿瘤患者根治性切除术后肺部并发症的危险因素。方法回顾性收集2019年1~12月首次行结直肠肿瘤根治性切除术老年患者的病历资料。收集患者一般资料、合并症、围术期监测指标及术后肺部并发症等。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法筛选此类患者术后肺部并发症的危险因素。结果共纳入资料完整患者662例,其中45例(6.80%)发生术后肺部并发症(并发症组)。单因素分析显示,与非并发症组比较,并发症组患者年龄较大、术前血中性粒细胞百分比较高(P<0.05),术中胶体液、红细胞悬液及血浆静脉滴注量较多(P<0.05),术前及术后血红蛋白、血白蛋白较低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄>80岁(OR=4.433,95%CI:1.963~10.007,P=0.000)、术前血白蛋白<30g/L(OR=7.305,95%CI:1.606~33.214,P=0.010)是老年结直肠肿瘤患者根治性切除术后肺部并发症的独立危险因素。结论年龄>80岁、术前血白蛋白<30g/L是老年结直肠肿瘤患者根治性切除术后肺部并发症的独立危险因素。

新型冠状病毒肺炎期间线上教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

为加强新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)期间麻醉科住院医师规范化培训的质量,提升住院医师的学习热情和参与度,医院科室迅速构建网络在线培训平台,最大程度的进行医学教育资源共享,促进麻醉科住院医师高效完成理论知识学习,同时基于线上workshop展示,直观学习各项麻醉操作流程。本文就线上培训时应根据参与者数量选择适当的应用程序,讲者与住院医师如何严格遵守网络安全制度进行教学互动等予以对策建议,以期对新冠肺炎疫情后规范开展线上培训教学提供借鉴。

术后急性肾损伤有关生物标志物的研究进展

术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是较为常见的术后并发症,目前采用改善全球肾病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南以血肌酐(serum creatinine,SCr)和尿量为诊断标准,时效性和准确性较低。文章主要通过对目前研究明确的几种肾损伤功能性生物标志物、肾小管损伤生物标志物以及其他生物标志物进行描述,以期临床中获得早期的AKI损伤指标,知悉亚临床AKI状态,预测术后AKI分期,分辨持续性AKI,并能对长期主要肾脏不良事件及相关病死率做出准确判断。

成年胰腺癌患者全麻术后肺部并发症的危险因素

目的:探讨影响成年胰腺癌患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication, PPC)发生的相关危险因素。方法:根据纳入排除标准有效纳入1 162例患者,通过临床电子系统数据库进行回顾性数据检索,收集患者围手术期相关资料。计算全身炎症指数(systemic inflammatory index, SII)、预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)、血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio, PLR)和淋巴细胞-单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio, LMR),以描述术前患者炎症状态及营养情况。采用Logistic回归分析确定危险因素,进行受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析模型预测价值,并采用多因素Cox回归探讨患者术后30 d生存情况。结果:根据是否发生PPC将患者分为PPC组[39例(3.4%)]和非PPC组[Non-PPC组,1 123例(96.6%)]。与Non-PPC组患者比较:PPC组患者年龄较大( P<0.05),且男性患者比例较高( P<0.05);麻醉时间、手术时间、术后拔除胃管时间、术后进食时间、总住院天数、ICU治疗天数、术后总治疗天数较长( P<0.05),胃管拔除后再插比例、术后进食后再停比例、放弃治疗(院内未死亡)比例及院内死亡比例较高( P<0.05),术后2 d内排气排便比例、康复出院比例和术后30 d生存率较低( P<0.05);胶体液使用量较多( P<0.05),术中出血量较多( P<0.05),且有较大比例的患者进行输血( P<0.05);术前前白蛋白及白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、LMR、PNI降低( P<0.05),中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞分布宽度、血清降钙素原、CEA、SII、NLR、碱性磷酸酶、胱抑素C及Cr升高( P<0.05)。其他指标两组差异无统计学意义( P>0.05)。采用Logistic回归分析进行PPC危险因素建模,结果显示出血量、SII、NLR、PLR、中性粒细胞计数及百分比为独立危险因素。ROC曲线分析显示:曲线下面积(area under curve, AUC)为0.948(95%CI 0.919~0.978),敏感度为0.846,特异度为0.914,约登指数为0.760。Cox生存分析发现出血量[比值比(odds ratio, OR)1.616,95%CI 1.045~2.500, P=0.031]、SII( OR 1.004,95%CI 1.000~1.007, P=0.047)、PLR( OR 0.961,95%CI 0.931~0.993, P=0.016)及PPC( OR 0.018,95%CI 0.002~0.138, P<0.001)与术后30 d患者病死率呈正相关。 结论:术中出血量、术前SII、术前NLR、术前PLR及术前中性粒细胞计数和百分比是PPC发生的独立危险因素。

新冠肺炎疫情期间急性脑卒中患者血管内治疗的麻醉策略

自2019年12月开始,湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎患者,并迅速扩散到整个湖北省乃至全国。新型冠状病毒肺炎疫情发生突然,病毒致病性强,已引起全球重视。当前也是我国急性脑卒中高发的季节,确保医护人员严密防护,严格筛查就诊患者,采取分类诊疗计划,对疑似感染者立即隔离并组织会诊,明确手术指征。本文详细阐述针对DSA手术室特殊环境,麻醉医师如何根据急性脑卒中患者病情制定麻醉策略,实施有效的感染防控方案,保证手术的顺利进行,为同行提供参考。