3种后腹腔镜建腔方式在泌尿外科手术中的应用

目的比较泌尿外科后腹腔镜建立后腹腔的3种方式的耗时、安全性、术中术后并发症以及对手术操作的影响。方法 2010年12月~2012年12月,对施行后腹腔镜术的810例患者,按建腔方式的不同,随机分为A、B、C3组。A组采用自制气囊法建立后腹腔;B组采用手指分离法建立后腹腔;C组采用北京大学泌尿外科研究所的IUPU法（Istitute of Urology,Peking University）,建立后腹腔。分别记录建腔时间、统计术中术后并发症、评价对手术操作的影响及跟踪随访Trocar切口愈合情况等。结果除A组因1例气囊破裂改为开放手术外,其余均可顺利建立后腹膜腔。建立起的后腹腔均足够大,对手术操作无明显影响。A、B、C3组建立后腹腔的时间分别为：A组（7.3±3.2）min,B组（4.8±2.8）min,C组（3.7±1.8）min,三组间比较时间差异有显著性（P〈0.05）。3组患者的曲卡切口均愈合良好。但气囊组14例患者术后患侧腰肋部外凸,无明显不适。3组术后均无明显并发症。结论 IUPU法最为简便、省时且切口也最小;气囊法最耗时,气囊有破裂的风险,且术后可能出现患侧腰肋部外凸;而手指法在上述优劣性上介于两者之间。在泌尿外科后腹膜腔建腔中,可采用简便省时的IUPU法,而传统的气囊法并无优势。

转移性前列腺癌化疗联合内分泌治疗1例

患者男性，62岁，因进行性排尿困难于2010年10月收入苏州大学附属第二医院。检测血清前列腺特异抗原（PSA）为114 ng/mL。经直肠超声（TRUS）检测显示前列腺体积为47.6 mL，前列腺MRI显示累及多处邻近器官、伴多发骨转移、右侧盆腔淋巴结转移，均考虑前列腺癌。胸部CT提示两肺多发结节灶，结合病史，考虑肺部转移（图1A）。穿刺活检病理为前列腺腺癌，Gleason评分为3＋3，临床分期为T4N1M1c。内分泌治疗予以醋酸亮丙瑞林＋比卡鲁胺，唑来磷酸盐改善骨质结构，28 d/周期，共9个周期；同时予以紫杉醇135 mg/m2联合卡铂100 mg/m2化疗方案，每个疗程为21 d ，共6个疗程。上述治疗后患者PSA进行性下降，5个月后PSA下降至0.004 ng/L ，TRUS检测前列腺体积为24.9 mL，前列腺MRI复查提示癌病灶较之前明显缩小，胸部CT提示肺部转移病灶较之前明显减少（图1B）。停药后3年，复查PSA为1.34 ng/L。

泽兰与小茴香提取物抑制大鼠前列腺增生的实验研究

目的良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的新药研发是近年来的研究热点。文中研究泽兰与小茴香提取物(中药复方)对大鼠前列腺增生模型的影响及探讨其作用机制。方法 48只雄性大鼠按随机列表法分为6组:正常组,模型组,度他雄胺组,中药复方组高、中、低剂量组(312、234、156 mg/kg),每组8只,正常组乙醚麻醉后无菌游离双侧睾丸及附睾,但不切除睾丸。其余组麻醉后切开阴囊皮肤,切除双侧睾丸及附睾,开始造模,皮下注射丙酸睾酮0.5 mg/0.02m L,1次/d,连续14 d。中药复方剂量组按上述剂量灌胃给药,正常组及模型组灌胃给予等体积蒸馏水,1次/d,连续45 d。观察每组给药45 d后大鼠前列腺湿重、前列腺指数、前列腺组织形态学变化及性激素水平。结果中药复方高、中、低剂量组前列腺湿重[(1.766±0.245)、(1.812±0.228)和(1.872±0.328)g]和前列腺指数[(0.441±0.069)%、(0.465±0.078)%和(0.481±0.085)%]较模型组[(2.284±0.241)、(0.586±0.100)%]降低(P<0.01);中药复方高、中、低剂量组血清睾酮含量[(0.18±0.01)、(0.20±0.01)、(0.23±0.02)ng/m L]较模型组[(0.24±0.03)ng/m L]明显降低,双氢睾酮含量[(5.46±10.92)、(66.21±9.12)、(67.39±8.88)nmol/L]较模型组[(80.48±11.55)nmol/L]明显降低,睾酮/雌二醇值(137.25±19.64、152.34±17.47、166.67±15.42)较模型组(175.24±27.32)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。中药复方大剂量组与度他雄胺组大鼠前列腺腺体少量增生,腺上皮乳头减少或消失,腺体上皮细胞呈低立方或扁平状,大小较为一致,排列整齐,接近正常腺体。结论泽兰与小茴香提取物能显著抑制大鼠前列腺增生,其作用机制在一定程度上与降低大鼠血清睾酮、双氢睾酮含量及睾酮/雌二醇值有关。

PRKG1在膀胱癌组织中的表达分析和临床意义研究

目的分析cGMP依赖性蛋白激酶1(PRKG1)在膀胱癌中的表达水平及其临床意义。方法获取TCGA数据库中膀胱癌和癌旁正常组织中PRKG1 mRNA表达信息,分析PRKG1在膀胱癌和癌旁正常组织中的表达水平。收集本院膀胱癌石蜡标本及膀胱癌患者的临床资料,采用免疫组化方法检测PRKG1蛋白表达水平,分析其表达和膀胱癌分期、分级等临床资料的相关性。同时在体外通过腺病毒感染细胞,获取稳定高表达PRKG1细胞后,评估PRKG1对膀胱癌细胞增殖和凋亡的调控。结果PRKG1在膀胱癌组织中表达水平下降,且低表达PRKG1和高临床分期、肌层浸润相关。体外实验结果表明,过表达PRKG1可诱导膀胱癌细胞凋亡,抑制细胞增殖。结论膀胱癌组织中PRKG1表达下降和高临床分期、分级相关,体外过表达PRKG1可调控细胞增殖、凋亡,PRKG1可能为膀胱癌潜在的生物标志物和生物治疗靶点。

160W绿激光前列腺选择性光汽化术的初步体会

2013年5月至2014年10月我院应用160W绿激光系统行经尿道前列腺选择性光汽化术（PVP）治疗良性前列腺增生症（BPH）患者152例，疗效满意。

凤尾草总黄酮对大鼠前列腺增生的治疗作用及其机制

目的 观察凤尾草总黄酮对去势大鼠前列腺增生的治疗作用,并探讨其作用机制.方法 皮下注射丙酸睾酮建立去势SD大鼠前列腺增生模型,造模成功后,随机分成6组,即空白组、模型组、凤尾草总黄酮组（高、中、低剂量组）、度他雄胺组和普适泰组,灌胃给予相应药物,空白组和模型组给予等体积蒸馏水.给药45 d后,观察各组大鼠前列腺湿重和指数,检测血清雄激素（T）、双氢睾酮（DHT）、雌二醇（E2）含量,光镜观察前列腺组织病理学改变,电镜观察前列腺细胞超微结构变化.结果 凤尾草总黄酮能降低前列腺湿重及指数,各剂量组前列腺湿重[（1.750±0.245）、（1.998±0.328）、（2.064±0.196）g]及前列腺指数[（0.440±0.069）％、（0.481±0.085）％、（0.519±0.063）％]与模型组[（2.284±0.241）g、（0.586 ±0.100）％]比较均有降低,除凤尾草低剂量组的前列腺指数外,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,激素水平检测见凤尾草总黄酮高剂量组T、DHT[（0.18 ±0.01） μg/L、（16.3±1.61） ng/L]较模型组[（0.21 ±0.02） μg/L、（18.4±1.65） ng/L]降低,E2/T比值（7.24±0.63）较模型组（6.53±0.35）升高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）,凤尾草总黄酮还能够明显改善前列腺腺体的组织结构,电镜下可观察到用药后发生细胞凋亡现象.结论 凤尾草总黄酮对丙酸睾酮诱导的去势大鼠前列腺增生的具有明显治疗作用,其作用机制可能与降低血清T和DHT水平,提高E2/T比值,使体内雌、雄激素维持在相对平衡状态并促进细胞凋亡有关.

凤尾草总黄酮治疗大鼠非细菌性前列腺炎

目的 观察凤尾草总黄酮对慢性非细菌性前列腺炎模型大鼠的治疗作用,探讨其作用机制.方法 Wistar雄性大鼠58只,腹腔注射大鼠前列腺蛋白提纯液辅以免疫佐剂制备非细菌性前列腺炎大鼠模型,造模后随机分为空白组、模型组、凤尾草低中高剂量组、普适泰组,每组8只,灌胃给予生理盐水及相应药物,连续给药30 d,观察大鼠体质量及前列腺湿重变化及免疫器官重量变化,光镜下观察各组大鼠前列腺组织的炎性细胞浸润,并应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠血清中白细胞介素（IL）-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平.结果 凤尾草各组并不引起大鼠的体质量、前列腺湿重的明显变化,凤尾草高剂量组大鼠脾脏胸腺重量[（0.643 ±0.042）、（0.287 ±0.042）g]与模型组[（0.701 ±0.054）、（0.354±0.051）g]比较明显下降,差异有统计学意义（P ＜0.05）;组织病理学观察提示凤尾草总黄酮能明显改善模型大鼠前列腺组织结构破坏及间质水肿,降低炎性细胞浸润水平,其中凤尾草高剂量组改善最为明显.与空白组[（4.69±0.67）、（79.95 ±2.84）、（44.73±1.53） ng/L]比较,模型组血清IL-8、IL-10、TNF-α水平[（5.31±0.26）、（88.94±3.12）、（47.34±1.91） ng/L]均有所升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;凤尾草高剂量组血清IL-8和IL-10水平[（5.07±0.42）、（82.32±3.09） ng/L]比模型组[（5.31±0.26）、（88.94±3.12） ng/L]明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,其血清TNF-α水平（44.73±1.53）比（47.34±1.91） ng/L差异有统计学意义（P＜0.01）;凤尾草中剂量组血清IL-8和TNF-α水平[（5.06±0.30）、（44.80±2.20） ng/L]明显降低,与模型组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 凤尾草总黄酮各剂量组均能改善大鼠慢性非细菌性前列腺炎组织病理学变化,其中凤尾草高剂量组改善明显,其作用机制可能与调节大鼠的免疫功能,平衡炎性因子的产生有关.

国产160W绿激光经尿道汽化术治疗大体积前列腺增生

目的评价应用国产160 W绿激光施行功率选择性汽化术治疗大体积前列腺增生的疗效和安全性。方法 2013年5月至2015年3月,苏州大学附属第二医院应用国产160 W高功率绿激光系统,施行经尿道前列腺汽化术(PVP)治疗前列腺增生(BPH)。本组BPH患者37例,平均年龄71(59~92)岁,前列腺体积平均116(81~273)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)评分平均27(15~33)分,最大尿流率(Qmax)平均6.0(3.6~9.3)ml/s,膀胱残余尿(RUV)平均252(18~1432)ml。比较患者手术前后血红蛋白变化、记录手术时间、术后留置导尿管时间、术后住院时间以及手术后并发症的情况。术后3个月随访IPSS、生活质量评分(QOL)、Qmax的变化。结果本组手术时间平均96(35~170)min,激光耗能平均520(345~1082)k J,所有手术均一次完成,术后留置导尿管1~6 d,平均3 d。32例患者术后完成3个月周期的随访,IPSS由术前27分下降至术后3个月8(3~18)分(P<0.01);Qmax由术前6(4~9)ml/s上升至术后3个月15(13~18)ml/s(P<0.01);QOL由术前4(3~6)分下降至术后3个月2(1~4)分(P<0.01)。结论应用国产160 W绿激光施行PVP治疗大体积BPH同样安全、有效、恢复快,是目前治疗大体积BPH理想的微创治疗方法。

双通道曲卡在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中的应用

目的总结利用双通道曲卡放置双J管在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中应用的体会。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院泌尿外科2007年05月至2014年06月住院的因肾盂输尿管疾病行上尿路后腹腔镜手术的666例患者的临床资料,其中行肾盂切开取石术50例、输尿管切开取石术520例、肾盂-输尿管成形术92例和腔静脉后输尿管矫形术4例,术中均应用双通道曲卡放置双J管。结果 666例手术均获成功,手术时间45~260 min,平均（112±29）min。术中通过双通道曲卡放置双J管,操作时间在1~8 min,平均（2±1）min,所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利,术后住院4~9 d,平均（6±1）d。术后行超声或X线检查提示双J管均位置良好,4~8周后拔除患侧输尿管内双J管。结论肾盂、输尿管疾病后腹腔镜手术中通过双通道曲卡放置双J管安全、简便、快捷,效果确切,值得在临床上推广应用。

Zinner综合征二例报告

例133岁，育有2女。因下腹部坠胀不适10个月，加重3个月于2015年7月24日入院。患者10个月前出现下腹部坠胀，伴尿频、尿急、尿痛，里急后重，逐渐加重，伴阴囊疼痛，射精痛，无血尿、血精。于外院诊断为慢性前列腺炎并对症治疗无明显效果。彩色多普勒超声检查示右侧精囊增大伴多发囊性占位，囊性回声直径约3．5cm×2．1cm。

显微精索静脉结扎术日间手术模式的临床分析

目的探讨显微镜下精索静脉结扎术日间手术模式的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年9月~2018年8月54例显微镜下精索静脉结扎日间手术患者的临床资料。所有患者均经门诊筛查和术前评估,诊断为精索静脉曲张且需要手术治疗,未合并严重的心肺基础疾病。患者术日晨空腹入院,完善相关检查后接受手术,术后第2日晨出院,术后1周门诊复诊。结果 54例患者均在日间手术模式下完成显微精索静脉结扎术。单侧手术时间(43.6±6.2)min,双侧手术时间(80.9±5.3)min,住院时间24 h,住院费用(5696±238)元。术后1例发生伤口感染,经积极换药处理后恢复。术后随访3个月,未见复发者,无阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。29例睾丸疼痛不适患者中23例症状改善(79.31%),6例症状改善不明显。44例精液异常患者,术后3、6个月复查精液常规,精子浓度及前向运动精子百分率,均较术前显著改善,差异具统计学意义(P≤0.05)。结论显微镜下精索静脉结扎术日间手术模式安全、可行,值得推广。

梯度降解输尿管支架管的研究

目的探讨新型梯度降解输尿管支架管置人动物体内的后引流作用、降解特性与原位组织相容性。方法10条比格犬随机分为2、4、6周3个时间组，分别将梯度降解输尿管支架管与聚氨酯支架管置于比格犬的左右侧输尿管内。分别于术前、支架置入后第1、2、4、6周进行尿液分析、血细胞、血液生化指标检测，同时术后即刻、2、4、6周尿路平片（KUB）／CT检查评价支架管降解、肾积水及肾功能受损情况。术后2、4、6周后通过过量麻醉分别处死犬2、2、6条，整块取出肾脏、输尿管及膀胱，进行组织学检查。结果实验、对照支架管置于犬左右侧输尿管内后，血细胞、血生化指标术后各周与术前比较未见明显变化。尿pH值明显下降，术后1～4周（6．80±0．14、6．23±0．13、5．50±0．11、5．00±0．14）与术前（7．30±0．11）比较，差异有统计学意义（P〈0．05），术后5周尿pH值开始上升；尿液中白细胞在术后即刻、术后1、4、6周分别为（264．30±63．36）、（137．67±32．49）、（43．50±19．15）、（7.67±3．78）×10^6／L，术后各组与术前[（0．83±0．98）×10^6／L]比较的P值分别为P〈0．01、P〈0．01、P〈0．01、P〈0．05。X线检查：术后2周实验组支架管已部分降解，长度缩短；术后4周cT平扫证实支架管已基本消失。术后2、4周cT增强扫描显示实验侧与对照侧的皮、髓质同时强化，肾盂同时排泌，实验侧无延迟显影。置入后大体形态观察实验侧较对照侧无明显差异；组织病理学比较：置人后2、4、6周，两组肾实质结构均正常；肾盂、输尿管及输尿管开13处膀胱壁黏膜组织学表现相似。结论梯度降解输尿管支架管在动物输尿管内约能支撑2周，然后梯度降解，降解过程中产物对肾盂、输尿管黏膜有一定刺激作用，但不影响肾功能及引流；其导致的炎性反应轻、可逆，降解完后消失，原位组织相容性良好。

影响BPH/LUTS患者α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗效果的因素分析

目的:探讨可用于预测具有下尿路症状(LUTS)的良性前列腺增生(BPH)患者α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗效果的相关指标。方法:通过设计前瞻性研究,对患者进行为期6个月的随访,收集患者年龄、治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、前列腺体积(PV)、前列腺移行带体积(TZV)、前列腺突入膀胱内程度(IPP)、残余尿量(PVR)、PSA水平等指标,比较患者治疗前后相关指标的差异;按IPSS下降程度将患者分为三组,比较三组患者治疗前各临床指标的差异;选取临床指标,绘制ROC曲线,确定具有预测价值的指标。结果:本研究最终纳入92例患者,患者在接受6个月的坦索罗辛联合非那雄胺治疗后,除IPP外其余指标均有明显变化(P<0.05)。将患者根据IPSS降低程度将患者分为治疗效果优、良、差组,其中40例患者IPSS下降程度≥50%为治疗效果优组;38例患者IPSS下降>25%且<50%为治疗效果良组,14例患者IPSS下降≤25%为治疗效果差组。三组患者IPP值比较差异有统计学意义(P<0.05),其余临床指标无明显差异。根据IPP和治疗效果绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.825,最佳临界值为13.65 mm,敏感性为0.929,特异性为0.654。结论:坦索罗辛联合非那雄胺治疗BPH/LUTS患者有效,IPP可用于坦索罗辛联合非那雄胺治疗效果的预测。