阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者的再闭塞影响因素及替罗非班治疗效果

目的探讨脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素及替罗非班的治疗效果。方法选取100例脑梗死患者作为研究对象,根据阿替普酶静脉溶栓后是否再闭塞分为闭塞组(n=42)和非闭塞组(n=58)。闭塞组给予替罗非班治疗。比较2组一般资料。采用Logistic回归模型分析脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素。观察闭塞组治疗总有效率、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)评分。结果2组在2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间是脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素(P<0.05)。42例溶栓后再闭塞患者经替罗非班治疗后总有效率为88.10%(37/42)。治疗3、7 d,rPA高于治疗前,PAI-1低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、2、4周,MMSE评分高于治疗前,NIHSS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间可对脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞产生影响。再闭塞后予以替罗非班治疗的效果较为理想,有利于改善患者神经功能与rPA、PAI-1水平。

脑胶质瘤患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平及临床意义

目的探讨脑胶质瘤患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平及临床意义。方法选取41例脑胶质瘤患者和41例健康体检者,分别作为观察组和对照组,检测两组受试者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平,比较不同分化程度、不同预后脑胶质瘤患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平。结果观察组患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。分化程度为Ⅲ~Ⅳ级的脑胶质瘤患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平均低于Ⅰ~Ⅱ级患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。截至2022年11月,41例脑胶质瘤患者中,死亡18例,生存23例。生存脑胶质瘤患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平均高于死亡患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论脑胶质瘤患者血清miRNA-4295、miRNA-34a水平较低,且随着分化程度进展而逐渐降低,死亡患者的血清miRNA-4295、miRNA-34a水平较生存患者低。

血浆GFAP、FN及LMP2水平与急性脑梗死介入术后出血性转化及预后的关系

目的探究血浆神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、纤维连接蛋白(FN)及低分子量蛋白酶2型(LMP2)水平与急性脑梗死介入术后出血性转化(HT)及预后的关系。方法回顾性分析2019年5月至2022年5月商丘市第一人民医院收治的介入术治疗的80例急性脑梗死患者的临床资料。根据患者是否发生HT分为HT组(32例)和非HT组(48例)。比较两组患者血浆GFAP、FN、LMP2水平,绘制受试者特征(ROC)曲线分析患者血浆GFAP、FN、LMP2对HT的预测效能。根据患者治疗效果分为治愈组(11例)、显效组(33例)、有效组(27例)和无效组(9例),比较不同预后患者血浆GFAP、FN、LMP2水平,使用Spearman法分析患者血浆GFAP、FN、LMP2水平与预后的相关性。结果HT组患者血浆GFAP、FN、LMP2水平高于非HT组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血浆GFAP、FN、LMP2均具备较高对急性心肌梗死患者HT的预测效能(AUC=0.810、0.733、0.972,P<0.05)。治愈组、显效组、有效组、无效组患者血浆GFAP、FN、LMP2水平依次上升(P<0.05)。Spearman结果显示,急性心肌梗死患者血浆GFAP、FN、LMP2水平均与患者预后呈负相关(r<0,P<0.05)。结论HHT患者血浆GFAP、FN、LMP2水平高于非HT患者,GFAP、FN、LMP2水平可预测急性脑梗死患者HT发生,且与患者预后呈负相关。

直窦血栓形成并硬脑膜动静脉瘘致双侧丘脑病变:附1例报告及文献分析

目的:探讨直窦血栓形成并硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)的临床表现、影像学特点、治疗及预后,以提高临床医师对二者合并病例的认识。方法:结合文献,回顾性分析直窦血栓形成并致双侧丘脑病变患者的年龄、性别、临床症状、影像学特点、治疗及预后。结果:通过中国知网、万方、维普和PubMed数据库检索到国内外发表的关于直窦血栓形成并硬脑膜动静脉瘘致双侧丘脑病变,并本文中1例,共36例。其中男性32例,女性4例,平均年龄56.7岁。临床共同点为不同程度的认知功能下降,MRI通常表现为双侧丘脑T2或FLAIR高信号。25例接受血管内栓塞治疗,其中4例行2次或以上治疗;4例行外科手术夹闭;其中3例血管内栓塞不完全,联合外科手术夹闭;3例给予脱水降颅压联合抗凝药物保守治疗;1例单纯脱水降颅压。32例行手术治疗的患者中,3例症状改善,28例症状明显好转,1例死亡;保守治疗患者中3例失访,1例出院时稍好转。结论:以双侧丘脑受累的疾病种类众多,经积极治疗仍缓解不明显患者,且MRI提示双侧丘脑肿胀者,需考虑直窦血栓形成并硬脑膜动静脉瘘,尽早完善全脑血管造影检查明确诊断,条件允许者尽快完善各种手术治疗,逆转受损的神经功能。

静脉溶栓24 h内血压变异系数对急性脑梗死出血性转化的预测价值

目的 :探讨静脉溶栓24 h内血压变异系数对急性脑梗死出血性转化的预测价值。方法 :263例行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者分为出血转化组75例与非出血转化组188例。比较两组溶栓24 h内血压变异系数差异,行逐步logistic回归分析,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析24 h血压变异度(BPV)在预测出血转化中的价值。结果 :出血转化组患者溶栓24 h BPV水平高于非出血转化组(P <0.05)。逐步logistic回归分析显示,24 h BPV升高的患者发生出血转化的危险性增加(P <0.05)。ROC曲线分析显示,静脉溶栓后24 h内BPV在预测出血转化的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.710、0.734、0.806、0.819、0.849,联合预测因子AUC为0.956。结论 :静脉溶栓治疗后24 h BPV指标对患者出血转化发生有一定的预测价值。

缬沙坦对肾性高血压大鼠脑缺血再灌注后脑组织NF-κBp65和MMP-9表达的影响

目的:通过观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)对肾性高血压大鼠脑缺血再灌注后脑组织核转录因子-κBp65(NF-κBp65)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响,探讨ATⅡRA的脑保护机制。方法:Wistar雄性大鼠80只,随机分为高血压组和正常血压组。高血压组采用狭窄肾动脉方法建立肾性高血压大鼠模型,再随机分为缬沙坦大剂量组(GB)、缬沙坦小剂量组(GM)和缺血再灌注组(HIR),分别采用缬沙坦12mg/kg、缬沙坦6mg/kg和生理盐水进行灌胃治疗;正常血压组再分为假手术组(N)和缺血再灌注组(IR),分别行假手术和缺血再灌注处理。采用大脑中动脉线栓法造成大脑缺血再灌注模型,缺血时间为2h,再灌注22h。采用免疫组化技术检测脑组织NF-κBp65和MMP-9的表达,用图像分析仪测定灰度值。结果:脑缺血再灌注后NF-κBp65和MMP-9表达的情况为:GB组、GM组与HIR组比较,NF-κBp65、MMP-9灰度值明显减小(P<0.01,P<0.05,P<0.01),与IR组比较灰度值减小(P<0.05)。结论:高血压通过增加NF-κBp65和MMP-9的表达,加重缺血再灌注后脑损伤。ATⅡRA均能明显抑制脑组织NF-κBp65和MMP-9的表达,提示此抗高血压药均对脑缺血再灌注损伤有脑保护作用;缬沙坦的上述作用与剂量有关。

脑出血血肿周围脑组织细胞凋亡与细胞色素C表达的关系

目的研究脑出血(ICH)患者血肿周围脑组织细胞凋亡与细胞色素C(Cyt-C)表达的关系。方法选择不同时段行血肿清除术的ICH患者32例,选取手术过程中获得的血肿周围脑组织作为标本,采用TUNEL染色及免疫组织化学技术检测凋亡细胞和Cyt-C表达的变化。结果ICH超早期组(<8h)可见明显的TUNEL阳性细胞和Cyt-C阳性细胞;早期组(8～48h)二者均达到高峰;延期组(>48h)TUNEL阳性细胞仍维持较高表达,而Cyt-C阳性细胞计数开始下降。凋亡细胞与Cyt-C表达呈正相关(r=0.87,P<0.01)。结论ICH患者血肿周围脑组织中存在细胞凋亡,Cyt-C表达是细胞凋亡过程中的一个关键事件。

不同的血浆纤维蛋白原水平与脑梗死的相关性研究

目的:探讨不同的血浆纤维蛋白原(Fib)水平对与脑梗死患者的神经功能及再发脑梗死的相关性。方法:急性脑梗死患者160例,根据Fib水平按四分位法分为Q1组(≤4.02 g/L)、Q2组(4.03~5.26 g/L)、Q3组(5.27~6.39 g/L)、Q4组(≥6.40 g/L)4组各40例,分析Fib水平与神经功能及脑梗死再发的相关性。结果:治疗前、治疗15 d后血浆Fib水平与NIHSS评分均呈正相关(r治疗前=0.68,r治疗后=0.51,P<0.05);再发脑梗死29例(18.13%),再发患者随访期间血浆Fib水平异常发生率高达75.86%,高于非再发患者的13.74%,差异有统计学意义(χ2=45.37,P<0.05);随访期间再发患者血浆Fib水平高于非再发患者,比较差异有统计学意义(t=12.77,P<0.05);再发患者随访期血浆Fib水平与再发时间呈负相关(r=-0.622,P<0.05)。结论:Fib水平与脑梗死患者神经功能及再发具有相关性。

肾性高血压大鼠脑缺血再灌注后脑组织NF-κB、ICAM-1、MMP-2和MMP-9表达的意义

目的观察肾性高血压大鼠脑缺血再灌注后脑组织中核转录因子(NF-κB)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的变化,探讨高血压加重缺血性脑损伤的机制。方法Wistar雄性大鼠20只,随机分为高血压组和正常血压组。前组采用狭窄肾动脉方法建立肾性高血压大鼠模型,正常血压组再分为假手术组(N)和缺血再灌注组(IR),分别行假手术和缺血再灌注处理。采用大脑中动脉线栓法造成大脑缺血再灌注模型,缺血时间为2h,再灌注22h。采用免疫组织化学技术检测脑组织NF-κBp65、ICAM-1、MMP-2和MMP-9的表达,用图像分析仪测定灰度值。结果与N组比较,IR组NF-κBp65、ICAM-1、MMP-2和MMP-9灰度值明显增高(P<0.01);与IR组比较,HIR组NF-κBp65、ICAM-1、MMP-2和MMP-9灰度值增高(P<0.05)。结论高血压加重缺血再灌注后脑组织NF-κBp65、ICAM-1、MMP-2和MMP-9的表达。

脑脊液置换术在蛛网膜下腔出血患者中的应用

目的探讨脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血管痉挛、脑积水的防治作用及缓解头痛的疗效,并评估其安全性。方法将颅内动脉瘤破裂引起的SAH患者96例分为保守治疗组(对照组)、脑脊液置换组(置换组)及颅内动脉瘤填塞术后脑脊液置换组(治疗组),比较3组脑血管痉挛、脑积水发生率和头痛缓解时间等方面的差异及再出血发生率。结果置换组及治疗组脑血管痉挛和脑积水并发症的发生率较对照组明显降低(P<O.05);头痛缓解时间较对照组明显缩短(P<0.05);治疗组及对照组再出血发生率较置换组明显降低(P<O.05)。结论脑脊液置换术对预防SAH患者的脑血管痉挛、脑积水有效,可明显缩短患者头痛缓解时间,但为降低再出血发生率,脑脊液置换术应在动脉瘤填塞术后进行。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性评价

目的探讨rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性。方法选取我院2013-09—2015-09收治的62例后循环脑梗死患者,依据治疗方法不同分为常规组与研究组各31例。常规组予以常规治疗,研究组予以rt-PA溶栓治疗。比较2组治疗前后NIHSS(神经功能缺失评分量表)评分,观察2组临床效果、继发性脑出血率及病死率、血管再闭塞发生情况。结果与常规组比较,研究组治疗后NIHSS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率(93.5%)高于常规组(64.5%),差异有统计学意义(P<0.05);2组继发性脑出血、血管再闭塞发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rt-PA溶栓治疗后循环脑梗死,可显著改善患者神经功能,临床效果较为显著,且安全性较高,在临床治疗中具有重要意义。

乙哌立松联合都梁软胶囊治疗慢性紧张型头痛50例疗效分析

目的观察乙哌立松联合都梁软胶囊治疗慢性紧张型头痛的治疗效果。方法将100例慢性紧张性头痛患者随机分为对照组和治疗组,各50例。对照组口服乙哌立松,50mg/次,3次/d;治疗组在对照组基础上,加服都梁软胶囊,3粒/次,3次/d,15d为1疗程。结果与治疗前相比,2组患者在治疗第15天头痛程度均较治疗前显著减轻(P<0.05),而治疗组头痛频率较治疗前明显减少,头痛程度明显减轻,但在头痛程度和发作频率上治疗组显著优于对照组,且治疗组基本控制率和总有效率优于对照组。结论都梁软胶囊联合乙哌立松能够改善慢性紧张型头痛临床症状。

颅内静脉窦血栓形成患者纤维蛋白原D-二聚体与预后的相关性

目的探讨静脉窦血栓形成(CVST)患者纤维蛋白原、D-二聚体与短期预后的关系。方法选取CVST患者56例为CVST组,检测血浆纤维蛋白原、D-二聚体,并与50例健康者(对照组)作对照。按改良Rankin量表(mRS)评分,将CVST患者再分为预后良好组和预后不良组,并对比2组纤维蛋白原、D-二聚体水平。结果静脉窦血栓形成患者组D-D、Fbg分别为(316.37±14.59)ng/mL、(4.96±1.27)g/L,均显著高于对照组;预后良好组D-D、Fbg分别为(289.34±22.37)ng/mL、(4.58±1.16)g/L,均显著低于CVST预后不良组。结论血浆纤维蛋白原、D-二聚体对于CVST的诊断和短期预后判断有重要临床价值。

缬沙坦对肾性高血压大鼠脑缺血再灌注后脑组织NF-κBp65及ICAM-1表达的影响

目的观察缬沙坦对肾性高血压大鼠脑缺血再灌注后脑组织NF-κBp65,ICAM-1表达的影响,探讨缬沙坦的脑保护机制。方法建立肾性高血压模型后将大鼠随机分为缬沙坦大剂量组(GB)、缬沙坦小剂量组(GM)和高血压缺血再灌注组(HIR);正常血压组分为假手术组(N)和缺血再灌注组(IR),线栓法复制大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血时间为2h,再灌注22h。应用免疫组织化学技术检测脑组织NF-κB和ICAM-1的表达。结果脑缺血再灌注后IR组NF-κBp65和ICAM-1表达较N组明显增高(P<0·01);HIR组较IR组NF-κBp65,ICAM-1增高(P<0·05);GB组和GM组较HIR表达明显降低(P<0·01,P<0·05);GB组较GM组表达降低(P<0·05)。结论高血压增加脑缺血再灌注后脑组织NF-κBp65和ICAM-1的表达加重缺血损伤;缬沙坦能明显抑制脑缺血再灌注后脑组织NF-κBp65和ICAM-1的表达,这种作用与缬沙坦剂量大小有关。

血浆同型半胱氨酸水平及MTHFR基因多态性与阿尔茨海默病的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及MTHFR基因多态性与阿尔茨海默病（AD）的关系。方法选取43例AD患者（AD组），应用高效液相色谱-电化学检测（HPLC—ED）法测定血浆Hcy水平，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）检测MTHFR基因多态性，同时测定血浆叶酸、维生素B12水平，并与40例健康老年人（对照组）比较。结果AD组血浆Hcy水平为（25．43±5．60）μmol／L，显著高于对照组的（9．81±2．86）μmol／L（P〈0．01），血浆叶酸、维生素B12水平明显低于对照组（P〈0．05）；MTHFR基因型有3种，即纯合子（T／T）型、杂合子（T／C）型和纯合子（C／C）型，两组MTHFR基因型和等位基因频率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论高Hcy血症是AD发生和发展的一个重要危险因素。

氯吡格雷对不同CYP2C19基因分型脑梗死患者的影响

目的观察氯吡格雷对不同CYP2C19基因分型脑梗死患者血小板CD62P、PAC-1表达和NIHSS评分的影响。方法 56例脑梗死患者根据CYP2C19基因分型分成3组,经氯吡格雷治疗14d,比较3组患者治疗前,治疗后7d、14d的血小板CD62P、PAC-1表达和NIHSS评分的改变。结果 3组患者治疗前血小板CD62P、PAC-1表达和NIHSS评分比较无统计学差异;治疗7d后EM组,IM组的CD62P、PAC-1和NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05),PM组CD62P、PAC-1和NIHSS评分均低于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,EM组和IM组的CD62P、PAC-1和NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05),也低于治疗后7d(P<0.05),PM组的CD62P、PAC-1和NIHSS评分低于治疗前(P<0.05),也低于后7d,但差异无统计学意义(P>0.05);用药第7天和用药第14天PM组的CD62P、PAC-1表达水平和NIHSS评分均高于EM组(P<0.05)。结论脑梗死患者CYP2C19基因形态可能是影响氯吡格雷临床预后的重要影响因素。

通心络与低分子肝素联合治疗急性脑梗死临床分析

目的探讨通心络与低分子肝素联合治疗急性脑梗死的疗效。方法将256例急性脑梗死病人随机分为2组,对照组常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用通心络胶囊4粒/次,tid,连用4周为一个疗程。低分子肝素钙5000U,皮下注射,q12h,连用7d。结果治疗组总有效率87.5%,优于对照组的74.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络与低分子肝素合用治疗急性脑梗死有显著疗效。

脑蛋白水解物注射液联合健脑益智颗粒对老年痴呆病人认知功能及日常生活能力的影响

目的 观察脑蛋白水解物注射液联合健脑益智颗粒对老年痴呆病人认知功能及日常生活能力的影响。方法 选取河南省商丘市中心医院2016年2月—2018年2月收治的老年痴呆病人71例,按照随机数字表法分为两组,对照组35例给予常规对症治疗,观察组36例在常规治疗基础上加用脑蛋白水解物注射液、健脑益智颗粒治疗,比较两组临床疗效,观察两组治疗前后简易智能量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、血凝指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)]、血清中炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平变化,并统计两组不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的71.43%(P<0.05);治疗3个月后观察组MMSE及ADL评分高于对照组(P<0.05);治疗3个月后观察组D-D、Fib、IL-6、IL-1β水平低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为13.89%,对照组不良反应发生率为11.43%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 健脑益智颗粒联合脑蛋白水解物注射液可降低老年痴呆病人D-D、Fib及血清中IL-6、IL-1β水平,改善其认知功能及日常生活能力。

甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕的效果分析

目的观察甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床疗效,分析其对患者前庭症状指数(VSI)及平衡能力的影响。方法通过盲选法将120例BPPV患者随机分为对照组与联合组,每组各60例。对照组采取Epley手法复位治疗,联合组在对照组基础上联用甲磺酸倍他司汀片治疗。连续治疗2周后,记录两组患者VSI与Berg平衡量表(BBS)评分变化情况,并对两组疗效进行比较。治疗后行为期6个月的随访,比较两组患者疾病复发情况。结果联合组疗效显著优于对照组(96.67%vs 80.00%)(P<0.05);治疗后,联合组VSI评分低于对照组,BBS评分高于对照组(P<0.05);对照组治疗后3、6个月时复发率分别为21.67%、30.00%,联合组复发率分别为1.67%、5.00%,联合组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论甲磺酸倍他司汀片联合Epley手法复位治疗可以缓解BPPV患者前庭症状,提高平衡功能,改善临床疗效。

脑梗死患者溶栓后出血转化的危险因素分析

目的:探讨脑梗死患者溶栓后出血转化的危险因素。方法:选取2018-04~2020-12在本院确诊的949例脑梗死进行溶栓治疗的患者。根据是否发生溶栓后出血转化将949例患者分为出血转化组22例,无出血转化组927例。记录两组脑梗死患者的基本资料和临床指标,进行单因素分析和logistic多因素回归性分析影响脑梗死患者溶栓后出血转化的危险因素。结果:梗死患者溶栓后出血转化组与无出血转化组患者在年龄、性别、体质量指数(BMI)、高脂血症、吸烟史及酗酒史方面的对比,差异无统计学意义(P>0.05);出血转化组与无出血转化组患者在溶栓前收缩压(SBP)、溶栓前舒张压(DBP)、糖尿病、脑梗死量表评分(NIHSS)方面的对比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归性分析结果显示,患者的SBP(≥140mmHg)及NIHSS评分≥21分是导致脑梗死患者溶栓后出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论:脑梗死患者溶栓后出现出血转化与患者的血压及NIHSS评分相关。