手法治疗对兔膝关节软骨缺损的修复效果

目的:评价手法治疗对兔膝关节软骨浅层和深层缺损修复的效果。方法:将24只新西兰兔随机分成手法组和对照组。分别在24只兔双侧膝关节的股骨内侧髁造成直径2mm的浅层软骨缺损,在股骨髌面造成直径3mm的深层软骨缺损。造模4周后,手法组采取手法治疗,对照组不采取任何治疗措施。分别于治疗后4、8、12周取材,对缺损区域的修复组织进行外观形态、苏木精和伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色、番红O染色以及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色观察,并采用O'Driscoll软骨组织形态学评分评价软骨缺损的修复质量。结果:治疗后,手法组软骨浅层缺损和软骨深层缺损渐渐修复。修复组织质地稍软,表面光滑,外观与正常软骨类似,大部分区域与周围正常软骨界限模糊,与周围软骨整合良好。对照组浅层缺损虽然有部分被修复,但所修复组织与周围软骨界限清晰;深层缺损只是缺损面积略减小,未见到缺损修复,或以纤维样组织填充。HE染色显示手法组修复组织内有大量的透明软骨细胞,番红O染色显示手法组修复组织基质染色接近周围正常关节软骨,对照组无染色。Ⅱ型胶原免疫组织化学染色显示,手法组浅层缺损和深层缺损的修复组织Ⅱ型胶原染色与正常软骨相比染色正常甚至较深;对照组浅层和深层缺损的修复组织无染色,修复组织与正常组织界限清晰。O'Driscoll评分结果显示,手法组的浅层缺损和深层缺损的评分均高于同一时间段对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,手法组无论浅层缺损还是深层缺损,各时间点ODriscoll评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:手法治疗能有效地修复兔膝关节的浅层软骨缺损和深层软骨缺损,修复物质与透明软骨相似。

关节软骨损伤生物学修复的研究进展

随着社会的现代化进程和人口的老龄化,由于外伤和退变引起的关节软骨损伤患者显著增多,为此如何解决关节软骨修复的问题日益显得重要。本文主要对关节软骨损伤的生物愈合与再生的研究进展做一综述。

骨髓间充质干细胞成骨分化过程中Runx2的表观遗传学修饰

利用骨髓来源的干细胞(bone marrow derived stem cells,BMSCs)作为骨组织工程种子细胞来修复骨缺损已成为研究热点.转录因子是影响骨生长的重要因素,其中Runx2(Runt-related transcription factor 2)是参与成骨细胞分化与骨形成的重要转录因子之一.近年来,表观遗传学在发育生物学及干细胞分化过程中的调控机制倍受重视.而Runx2是否受到表观遗传学调控尚未见报道.本研究采用real-time RT-PCR检测Runx2的mRNA表达,ChIP(chromatin immunoprecipitation)结合real-time RT-PCR检测Runx2基因启动子区甲基化水平及组蛋白修饰水平的变化.结果显示,BMSCs在成骨诱导分化中Runx2的mRNA表达在3 d达到高峰,之后下降;同时在BMSCs成骨分化第3 d,与转录激活相关的组蛋白修饰乙酰化H3K9和三甲基化H3K4均升高;而与转录抑制相关的组蛋白修饰三甲基化H3K9降低.另外检测还显示,Runx2启动子区域乙酰化H3K9和三甲基化H3K4募集增加,而三甲基化H3K9募集降低.Runx2启动子区域DNA甲基化修饰程度降低.上述结果表明,BMSCs在成骨分化过程中Runx2的表达上调,其基因启动子区域呈现促进基因表达的表观遗传修饰变化.由此推断,表观遗传调控在BMSCs成骨分化过程中具有一定作用,它将为提高BMSCs的成骨分化效率提供线索.

内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效

目的:探讨内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2020年4月在我院接受该手术方式治疗的47例患者病例资料进行回顾性分析。其中男13例,女34例,年龄13~44岁,平均23.89±8.44岁。术前、术后6个月、术后末次随访时分别记录临床查体、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分及膝关节影像学检查结果,通过X线或CT测量髌骨适合角和外侧髌股角以评估髌股关节对合关系。结果:所有患者平均随访24个月(范围12~50个月)。所有患者末次随访时膝关节恐惧试验为阴性,未出现髌骨再脱位,活动角度正常。患者术前VAS评分为6.17±0.99分,术后6个月为2.36±0.85分,术后末次随访为0.83±0.73分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前IKDC评分30.30±8.70分,术后6个月为78.55±4.37分,术后末次随访为88.50±2.77分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Lysholm评分为26.98±7.76分,术后6个月为88.85±4.80分,术后末次随访为94.51±4.43分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Tegner评分为1.32±0.47分,术后6个月为3.23±0.52分,术后末次随访为4.17±0.48分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。髌骨适合角术前为31.63°±7.06°,末次随访为1.56°±4.62°,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧髌股角术前为0.07°±2.99°,末次随访为14.77°±5.31°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的早中期临床疗效满意。

核磁共振成像在杜式手法治疗膝关节骨性关节炎中的应用与评价

目的:采用核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术和T2-mapping成像技术对中医手法治疗膝关节骨性关节炎的疗效进行观察和评价。方法:2005年10月～2008年1月就诊于上海瑞金医院伤骨科的膝关节骨性关节炎患者45例,男9例,女36例;年龄34～85岁,平均年龄(57.4±6.1)岁。所有患者行杜式手法治疗,每周治疗1～2次,共治疗12个月。所有患者在治疗前和各疗程间均进行患侧膝关节磁共振成像,各患者行磁共振后随访3～6次不等。分别获得各区域软骨厚度、软骨缺损的MRI分级、软骨信号容积、髌软骨和股骨髁软骨T2-mapping值及伪彩图和软骨下骨髓水肿的面积。结果:治疗6个月后,髌软骨和股骨髁软骨厚度均显著增加(t髌骨=9.57,P>0.05;t股骨髁=11.59,P>0.05),治疗12个月后,软骨容积亦显著增加(F=14.64,P<0.01)。治疗3个月后,Recht评分较治疗前显著改善(Z=17.96,P<0.05)。治疗9个月后,膝关节软骨T2-mapping示髌软骨T2值有降低表现(F=3.11,P<0.05)。治疗3个月后,股骨软骨下骨髓水肿的体积明显缩小(t=-4.53,P<0.01);治疗6个月后,髌骨软骨下骨髓水肿已经消除(t=-5.53,P<0.01)。结论:以MRI作为检测手段,初步证明膝关节骨性关节炎的手法治疗手段能促进软骨修复和软骨下骨髓水肿吸收。

双膝前交叉韧带同期重建临床研究

目的:研究双侧膝关节前交叉韧带断裂后同期重建的临床疗效和安全性。方法:1995年1月至2008年6月,关节镜下行双膝前交叉韧带同期重建手术的41名患者纳入研究。围手术期观察止血带时间和手术并发症。所有患者平均随访6.7年(至少2年),随访内容包括膝关节IKDC功能评分、Lysholm评分以及KT-2000膝关节稳定性检查。将上述观察内容和与双膝组匹配的单膝重建对照组进行比较。结果:双膝组每侧止血带时间平均为59分钟,术后IKDC评分平均为86.7,Lysholm评分平均为92.4,膝关节前向稳定性的改善程度平均为6.0 mm;单膝组上述指标分别为63分钟、88.3、92.1和5.8 mm,随访结果显示两组无显著差异。结论:对于双侧膝关节前交叉韧带断裂病例,行同期重建手术安全、有效。

膝关节软骨损伤修复重建指南(2021)

一、背景及目的关节软骨是一种无血管、无神经及淋巴的组织,损伤后自身难以修复。膝关节软骨损伤是运动员和普通人群的多发、难治性关节伤病。一项流行病学调查显示,在膝关节镜手术中,软骨损伤占比高达63%[1]。严重的软骨损伤影响关节功能,运动员甚至因此丧失运动生命。软骨损伤的治疗已经困扰医生患者200余年,至今仍是骨科及运动医学领域的重点课题和重大挑战。

建立膝骨性关节炎关节软骨缺损的动物模型的研究

目的:建立一个与人类原发性骨性关节炎软骨缺损相似的动物模型,为关节软骨保护和修复为主的研究提供了一个理想的模型。方法:将12只新西兰兔共24膝的髌骨中心和股骨内侧髁造成2mm的薄层软骨缺损,在股骨髁间窝造成3mm的全层软骨缺损。造模后,不采取任何措施,自由饲养。分别在术后4周、8周、12周取材,对缺损区域的修复组织进行肉眼、免疫组化及电镜观察,采用O-Driscoll软骨组织形态学评分方法来评价软骨缺损的修复质量。结果:家兔后腿膝关节关节面的关节软骨损伤后,有纤维软骨修复,但无透明软骨出现,与人膝关节软骨缺损后的修复情况相似,且可见典型的OA的改变,如滑膜增生,表层软骨糜烂,骨赘形成。O-Driscoll软骨组织形态学评分显示4周分别和8周,12周隙比较差异均有统计学意义(P<0.05),8周和12周间比较差异无统计学意义(P>0.05)结论:通过局部损伤的方法造成兔膝关节关节软骨缺损,可作为研究骨关节炎关节软骨病变的动物模型。