Amplatzer封堵器试验性关闭动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的临床意义

目的 Amplatzer封堵器试验性关闭动脉导管未闭(PDA) ,评价其在 PDA合并重度肺动脉高压 (SPH)患者封堵治疗中的临床价值 .方法 对 7(男 4,女 3)例 PDA合并 SPH患者实施 PDA封堵器堵塞 PDA试验 ,观察肺动脉收缩压、肺动脉平均压有无降低及血氧饱和度变化 ,以此分析肺血管病变是否可逆 .结果 7例重度肺动脉高压者 ,肺动脉收缩压11.3～ 18.7(12 .8± 4.9) k Pa,平均压为 6 .9～ 12 .3(9.1±2 .5 ) k Pa,其中 2例血氧饱和度小于 90 % ,6例试封堵术后30 min～ 1h肺动脉收缩压降至 6 .0～ 13.1(7.6± 3.1) k Pa,肺动脉平均压降至 2 .7～ 8.3(4 .4± 2 .8) k Pa,行永久性封堵治疗 . 1例肺动脉压和动脉血氧饱和度无明显变化 ,为阻力性肺动脉高压 ,不宜进行封堵治疗 .结论 对于 PDA伴严重肺动脉高压者 ,Amplatzer封堵器关闭 PDA试验是鉴别肺动脉高压是否为阻力性肺动脉高压的安全有效的方法 ,在 Am -platzer法封堵器治疗 PDA合并重度肺动脉高压 (SPH)的病例选择中有重要的临床价值 .

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的疗效评价

目的 :应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭 (PDA)并发重度肺动脉高压 (SPH) ,并对其疗效进行评价。方法 :全组 15例 ,年龄 2 5± 2 2 (5～ 54)岁。PDA最窄处直径为 11± 4(8～ 18) mm。 PDA 8例采用 AmplatzerPDA封堵器治疗 ,7例采用 Amplatzer房间隔缺损封堵器治疗。封堵后 3 0 min行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1月行超声心动图检查 ,观察有无残余分流及 PDA再通。结果 :14例 (93 ) %封堵后 3 0 min至 1h肺动脉收缩压由 90～ 150 (10 6± 2 7) mm Hg降至 45～ 110 (65± 2 1) mm Hg,肺动脉平均压由 60～ 10 5(82± 2 1) mm Hg降至 2 6～ 65(50± 19) mm Hg。 1例封堵后 3 0 min至 1h肺动脉收缩压无下降 ,反而有轻度上升 ,考虑为阻力性重度肺动脉高压 ,撤出封堵器。 6例主动脉压力有不同程度增高。术后 3 0 min降主动脉造影示 ,5例存在微至少量残余分流 ,10例封堵完全无残余分流。在术后 2 4h2例仍存在微至少量残余分流 ,其中 1例并发溶血 ,48h后行外科 PDA缝合术。其余病例术后 1月超声心动图检查未见残余分流及再通。结论 :应用 Amplatzer封堵器治疗 PDA并发

糖尿病对冠心病患者冠状动脉侧支循环形成及左室功能的影响

目的 评价糖尿病 (DM)对冠状动脉侧支血管(CCVs)及左室功能的影响 .方法 选择 1995 - 0 8- 0 1/2 0 0 0 -10 - 30做过冠脉造影的 DM患者 (排除冠脉造影正常和狭窄程度 <75 %的病例 ) 2 12例为 DM组 ;另选择同期入院的 2 12例非糖尿病 (NDM)并至少有一支冠脉狭窄≥ 75 %的患者作为对照组 .根据 Rentrop分级方法对患者的侧支循环进行评分 .行左室造影测量左室射血分数 (L VEF) .结果 两组冠脉狭窄程度相似 ,但病变血管数目 DM组 (1.78± 0 .6 0 )个明显高于 NDM组 (1.43± 0 .6 2 ) ,P<0 .0 1.平均侧支评分 DM组为 (2 .32± 2 .11) ,DM组为 (2 .6 8± 2 .2 6 ) ,P<0 .0 1.左室射血分数 (L VEF) DM组为 (4 8± 2 7) %,明显低于 NDM组(6 1± 2 2 ) %,P<0 .0 1.结论 DM组较 NDM组侧支循环形成不良 ,左室射血分数偏低 ,说明 DM是冠脉侧循环形成的抑制因素 。

成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化

目的 应用超声心动图评价 Amplatzer封堵器治疗成人动脉导管未闭 (PDA)术后左心功能的变化 .方法 6 8例成人 PDA (男 2 6例 ,女 4 2例 ) ,年龄 18～ 6 5 (32± 2 7)岁行Am platzer封堵器根治 PDA术 .应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径 (L VEDD)和收缩末期内径 (L VESD) .应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积 (L VEDV)、收缩末期容积 (L VESV)、每搏搏出量 (L VSV)、射血分数 (L VEF)和短轴缩短率 (L VFS) ,将封堵前后测量数据分别用统计学配对 t检验 .结果 L VEDD,L VEDV,L VESV,L VSV封堵前分别 (6 0± 9) mm,(2 2 8± 90 ) m L,(5 4± 2 7) m L,(172± 74 )m L;封堵后 5 d分别降为 (5 0± 7) mm,(130± 6 0 ) m L,(41±2 1) m L ,(96± 4 5 ) m L (P<0 .0 5 ) ;封堵后 3mo分别为 (48±7) m m,(112± 5 0 ) m L ,(38± 17) m L ,(91± 4 0 ) m L (P<0 .0 5 ) ;L VEF,L VFS封堵前分别为 (5 6± 18) % ,(38± 5 ) % ;封堵后 5 d分别为 (5 1± 2 0 ) % ,(36± 6 ) % (P>0 .0 5 ) ,封堵后3mo分别为 (5 7± 8) % ,(38± 8) % .结论 Amplatzer封堵器治疗成人 PDA能缩短 L VEDD和改善左心功能 .

蘑菇伞封堵器介入治疗婴幼儿动脉导管未闭的临床疗效研究

目的:评价蘑菇伞封堵器经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的临床疗效.方法:2002-12/2008-06我科对婴幼儿PDA 78(男28,女50)例实施经导管介入治疗,年龄8～36(15.8±5.6)mo,体质量7.8～17.5(12.0±4.3)kg;行右心导管检查测定肺动脉压力、主动脉压力,行主动脉弓降部造影,确定PDA位置、形状及大小,PDA最窄处内径1.5～14.3(4.3±3.1)mm.以蘑菇伞堵堵器行介入治疗.术后24 h及1,3,6,12 mo行彩色多普勒超声心动图检查.结果:78例患儿中74例(94.9%)封堵器植入成功.1例主动脉造影后PDA粗大(14.3 mm),呈C型,采用最大型号封堵器轻易拉过PDA,该例放弃封堵术,转外科手术治愈.1例为PDA封堵器主动脉侧过大,导致降主动脉局部狭窄、迂曲变形而放弃封堵.1例PDA并发重度肺动脉高压试封堵后30 min肺动脉收缩压无下降,反而有轻度上升,考虑为阻力性重度肺动脉高压,撤出封堵器.1例封堵术后封堵器周围大量残余分流,行外科手术治疗.余74例术后30 min主动脉弓降部造影显示52例(70.3%)封堵完全,22例(29.7%)可见极少量残余分流,术后24 h心脏彩超复查71例(95.9%)封堵完全,3例(4.1%)有少量残余分流,术后1 mo彩超复查皆无残余分流;无再通和堵闭器移位等并发症发生.结论:在严格选择适应证的条件下,应用蘑菇伞经导管封堵治疗婴幼儿PDA是一种安全、简便、有效、创伤小、恢复快的方法,值得推广应用.

Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭169例的随访结果

目的 :应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭 (PDA)术后随访。方法 :全组 16 9例。PDA最窄处直径为 4 .7± 3.8(2 .0～ 13.0 ) mm。封堵后 10 min行降主动脉造影 ,术后 2 4 h及 1,3,6月 ,1年行超声心动图检查随访。结果 :16 6例 PDA采用 Amplatzer PDA封堵器治疗 ,3例采用 Am platzer房间隔缺损封堵器治疗。 1例 PDA术中证实伴有阻力性肺动脉高压未行介入治疗。术后 10 m in降主动脉造影示 ,5 4例存在微～少量残余分流 ,114例封堵完全无残余分流。术后 2 4 h13例存在微～少量残余分流 ,余超声心动图未见残余分流及再通。 1例封堵术后 10h并发溶血 ,4 8h后行外科 PDA缝合术。术后 1月超声心动图检查 5例存在少量残余分流 ,术后 3月 4例存在少量残余分流 ,6月及 1年 3例存在少量残余分流 ,最后行 PFM弹簧圈治疗未再见残余分流。无并发症发生。结论 :应用 Am platzer封堵器治疗

房间隔缺损并发心房纤颤患者应用Amplatzer伞封堵房缺后心房纤颤的电复律治疗

目的 :初步评价房间隔缺损并发心房纤颤患者应用 Am platzer伞封堵房间隔缺损后心房纤颤的电复律疗效。方法 :2例患者 (5 1～ 5 3岁 )。在透视及食管超声心动图监视下经导管置入 Amplatzer伞封堵房间隔缺损。术后即时行超声心动图 ,术后 2 4h,和 1,3,6月 ,分别行经胸超声心动图评价房间隔缺损治疗效果。术后 6月行电复律。结果 :2例患者疗效均佳 ,房间隔未见残余分流 ,电复律成功 ,患者转为窦性心律 ,复律后无并发症及 Amplatzer伞移位。结论 :应用 Am platzer伞封堵房间隔缺损并发心房纤颤患者 ,电复律易成功 ,是一种安全有效的复律方法。

伴有非胰岛素依赖型糖尿病冠心病患者冠状动脉病变和临床特征分析

目的：探讨伴有非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）冠心病患者的冠状动脉病变及其临床特征．方法：用冠脉造影方法分析了８５０例伴有ＮＩＤＤＭ（１５３例）和不伴有ＮＩＤＤＭ（６９７例）冠心病冠脉病变特点并将临床特点加以对照研究．结果：冠心病合并ＮＩＤＤＭ患者伴高血压、脑卒中、高脂血症及阳性家族史率较不伴有ＮＩＤＤＭ冠心病患者明显升高，该组患者无痛型较多，病情重，住院期间病死百分比高，该组患者易出现中重度冠状动脉病变及三支病变（Ｐ＜０．０１），左室射血分数（ＥＦ）下降．结论：糖尿病是冠状动脉病变和心功能不全的独立危险因素，糖尿病的早期诊断对冠心病预后非常重要．

经导管国产封堵器与外科手术治疗心室间隔缺损对比研究

目的比较经导管封堵与心脏直视手术治疗室间隔缺损(VSD)的疗效和并发症。方法采用相同的入选标准,从2002年在我院接受治疗的VSD患者,选择符合条件的患者共458人。外科手术组患者215(男81,女134)例。介入治疗组243(男96,女147)例。外科手术组和介入治疗组年龄分别为9±10岁和8±11岁(P>0.05);VSD大小分别为8.5±5.0mm和8.4±6.1mm(P>0.05)。结果全组无死亡。介入治疗组和外科手术组的成功率分别为99.2%和100%(P>0.05)。介入治疗组术后即刻左心室造影示44例(18.1%)存在微～少量残余分流,199例(81.9%)封堵完全无残余分流。术后24～48h超声心动图示分流完全消失223例(91.8%)、微～少量残余分流20例(8.2%)。1例封堵术后24h发生溶血,经过7d内科保守治疗治愈。5例封堵术后3d发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞,经过4～10d内科保守治疗治愈。1个月超声心动图发现2例残余分流(0.8%),均为少量。外科手术组1个月超声心动图发现2例残余分流(0.9%),5例封堵术后3d发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞,5例经过4～10d内科保守治疗治愈,1例需安装心脏永久起搏器治疗。.介入治疗组中无一例患者需要输血,外科手术组中86例患者需要输血,平均输血量为547±171ml。瓣膜关闭不全介入治疗组显著低于外科手术组.

应用Amplatzer封堵器治疗儿童动脉导管未闭封堵术前后左心功能的变化

目的 :应用超声心动图评价 Amplatzer封堵器治疗儿童动脉导管未闭 (PDA)患者封堵前后左心功能的变化。方法 :应用超声心动图测量 PDA封堵前后左室舒张末期内径 (EDD)和收缩末期内径。应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积 (EDV)、收缩末期容积 (ESV)、每搏搏出量 (SV)、射血分数 (EF)和短轴缩短率 (FS) ,将封堵前后测量数据分别用统计学配对 t检验。结果 :封堵后 EDD,EDV,ESV,SV恢复至正常 ,封堵前后差别有统计学意义(P<0 .0 5 ) ,EF和 FS变化不大。结论 :应用 Amplatzer封堵器治疗儿童 PDA是一种有效的方法 ,能缩短 EDD和改善 PDA患者的左心功能。

应用国产对称双盘状封堵器经导管治疗小儿室间隔缺损的疗效评价

目的应用国产对称双盘状封堵器经导管治疗小儿室间隔缺损(VSD)并对其疗效进行初步评价。方法全组446例,其中443例为膜部VSD,3例为肌部室VSD,年龄7±8(2～12)岁。VSD左室面直径为6.8±3.9(2.0～12.0)mm。经6F～10F传送鞘置入对称双盘状封堵器,封堵后即刻行左心室造影,术后1d、1个月、6个月及行超声心动图检查观察有无残余分流。结果全组446例封堵器植入成功,植入技术成功率100%。术后即刻左心室造影示81例(18.2%)存在微～少量残余分流,365例(81.8%)封堵完全无残余分流。术后24～48h超声心动图示分流完全消失410例(91.9%)、微～少量残余分流36例(8.1%)。1例封堵术后24h发生溶血,经过7d内科保守治疗治愈。8例封堵术后3d发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞,经过4～10d内科保守治疗治愈。1个月超声心动图发现2例残余分流(0.9%)。结论应用国产双盘状封堵器治疗小儿室间隔缺损是一种安全有效的介入方法,操作简便,成功率高,近期疗效可靠,中远期疗效尚需进一步观察。

心肌细胞凋亡与心血管疾病

作者综述了心肌细胞凋亡与各种心血管疾病的关系。

房间隔缺损并发畸形的介入治疗

目的 :评价同期应用介入治疗房间隔缺损 (ASD)及其并发心脏其它畸形的可行性和治疗效果。方法 :全组 7例 ,年龄 2～ 6 5 (34± 2 8)岁。经临床、心电图、X线及超声心动图诊断为 ASD并发其他心脏畸形 ,其中 3例为肺动脉瓣狭窄 ,2例为二尖瓣狭窄 (L utembacher综合征 ) ,2例为动脉导管未闭 (PDA )。应用 Amplatzer封堵器经导管关闭ASD前 ,先纠正其它畸形 (包括瓣膜成形术及 PDA封堵术 )。术后 3d,1～ 6月分别行经胸超声心动图 (TTE)、心电图、X线检查评价治疗效果。结果 :7例同期介入治疗均获得成功 ,术中未发生任何重要并发症。术后 3d,1～ 6月TTE显示房间隔无残余分流。并发肺动脉瓣狭窄患者 ,术后即刻跨肺动脉瓣压差得到满意的下降 ;L utembacher综合征患者 ,二尖瓣瓣口面积分别由术前 1.0 ,1.2 cm2增加到术后 1.9,2 .0 cm2 ,左房平均压分别由 2 9,2 6 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)降至 8,7m m Hg;并发 PDA患者 ,应用 Amplatzer封堵器 PDA关闭术后 10 min降主动脉侧位造影 ,无残余分流。术后 6月 X线检查显示肺血减少 ,心脏房、室缩小。结论 :同期介入治疗 ASD并发某些心脏畸形是一种有效、安全、简便可行的方法。

INONUE球囊经皮肺动脉瓣成形术治疗成人肺动脉瓣狭窄临床疗效分析

目的:探讨应用Inoue球囊经皮肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗成人肺动脉瓣狭窄(PVS)的临床疗效.方法:成人PVS患者56例,采用PBPV进行治疗,并以超声多普勒评价其疗效.结果:56例行PBPV患者术后即刻右心室收缩压由(103.4±27.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(49.5±17.6)mmHg(P<0.01),右房压由(17.2±5.5)mmHg降至(9.2±4.4)mmHg(P<0.01),肺动脉压由(14.8±3.2)mmHg升至(22.1±5.3)mmHg(P<0.05),肺动脉与右心室跨瓣压差(△P)由(78.2±26.1)mmHg降至(22.8±12.4)mmHg(P<0.01).多普勒超声随访:术后3mo△P较术后即刻进一步显著下降(P<0.05).结论:INONUE球囊PBPV治疗成人PVS安全有效.

国产蘑菇伞介入治疗成人动脉导管未闭的临床疗效评价

目的： 评价国产蘑菇伞经导管介入治疗成人动脉导管未闭（PDA）的临床疗效。方法： 选择我科156（男54，女102）例成人PDA实施经导管介入治疗的患者，年龄18～65（32±13）岁；体质量43.8～68.5（51±8）kg；行右心导管检查测定肺动脉压力、主动脉压力，行主动脉弓降部造影，确定PDA位置、形状及大小，PDA最窄处内径1.5～18.2 （5±5）mm。以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗，根据封堵实验决定能否行永久封堵。术后24 h、1、3、6 和12个月行彩色多普勒超声心动图检查随访。结果： 4例封堵后30 min肺动脉收缩压无下降，反而有轻度上升，考虑为阻力性重度肺动脉高压，撤出封堵器。余152例成功地植入封堵器，术后30 min肺动脉压收缩压由术前（48±23）mmHg降为（36±12）mmHg（P〈0.05），肺动脉平均压降由术前（40±14）mmHg降为（27±11）mmHg（P〈0.05），主动脉压由术前（102±13）mmHg变化至（107±14）mmHg（P〉0.05）。术后30 min主动脉弓降部造影显示，119例（78.3％）封堵完全，33例（21.7％）可见极少量残余分流，术后24 h心脏彩超复查147例（96.7％）封堵完全，5例（3.3％）有少量残余分流，术后1个月彩超复查皆无残余分流；无再通和堵闭器移位等并发症发生。结论： 在不可逆性阻力性重度肺动脉高压发生前应用国产蘑菇伞经导管封堵治疗成人PDA是一种安全、简便、有效、创伤小、恢复快的方法。

经导管三种国产封堵器治疗房间隔缺损的对比研究

目的:比较经导管三种国产封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的疗效和并发症。方法:采用相同的入选标准,从2001年在我院接受治疗的继发孔型ASD患者,选择符合条件的患者共338例。上海记忆新材料有限公司组(简称上海组ASD)113(男41,女72)例;深圳先健医疗器械公司(简称深圳组ASD)113(男40,女73)例;北京华医圣杰医疗器械公司(简称北京组ASD)112(男39,女73)例。3组介入治疗组年龄分别为25±18,24±17和24±16岁(P>0.05);ASD大小分别为19±7,18±5和18±7mm(P>0.05)。3组中各有1例患者既往有阵发性心房颤动病史,各有2例患者为多孔型。结果:全组无死亡。3组国产封堵器在入选标准相同的条件下,技术成功率、主要并发症(包括死亡及封堵器脱落和中风等)、主要并发症、6月右室舒张末期内径(RVEDD)下降比率、操作时间(分)、残余分流、平均住院天数、平均花费等评价指标方面3组均无差别(P>0.05).结论:3种国产封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的疗效相近,并发症无差别.

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭开胸术后再通的疗效评价

目的 :应用 Am platzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭 (PDA)开胸术后再通并对其疗效进行评价。方法 :全组10例 ,年龄 11± 8(4～ 32 )岁。PDA最窄处直径为 4± 4(2～ 13) mm。封堵后 10 m in行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1月行超声心动图检查 ,观察有无残余分流及 PDA再通。结果 :9例 PDA采用 Am platzer PDA封堵器治疗 ,1例采用 Amplatzer房间隔缺损封堵器治疗。术后 10 m in降主动脉造影显示 ,3例存在微量～少量残余分流 ,7例封堵完全无残余分流。术后 2 4h、术后 1月超声心动图均未见残余分流及再通。结论 :应用 Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭外科术后再通是一种安全有效的介入方法。