大体积肾癌经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜根治性切除术的效果比较

目的:比较经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜手术在大体积肾癌中的效果。方法:选取大体积肾癌病人60例,分为经腹腔入路手术组(经腹腔组)和经后腹腔入路手术组(经后腹腔组),比较2组病人临床指标及术后并发症发生率。结果:经腹腔组的手术时间、术后通气时间、术后住院时间均短于经后腹腔组,术后24 h疼痛评分低于经后腹腔组,但出血量高于经后腹腔组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2种手术方式在治疗大体积肾癌中均安全、有效。但经腹入路的的手术时间更短,术后更早通气,恢复更快,值得选择。

经腹与经腹膜外腔镜下根治性前列腺切除术的结局指标比较

目的:比较经腹与经腹膜外入路腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌病人的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月到2020年1月进行50例腔镜下前列腺癌根治术病人的一般资料,按照手术入路分为经腹入路(经腹组)29例和接受经腹膜外入路21例。结果:2组术中及术后的输血率差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜外入路组较经腹入路组低(P<0.01)。腹膜外入路组较经腹入路组的手术时间、术中失血量、完全经口饮食的时间、引流管拔除时间和住院时间减少(P<0.05~P<0.01)。经腹入路组术后拔出尿管后即刻控尿率低于腹膜外入路组(P<0.05)。经腹组围手术期并发症发生率高于腹膜外组(P<0.05)。结论:经腹入路与经腹膜入路两种方式手术均安全有效,且切缘阳性率无明显差异。但腹膜外入路具有手术时间短、住院时间短、出血少、并发症少等优势。

腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素分析

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素。方法:选取行腹腔镜前列腺癌根治术的病人65例,回顾性分析病人的一般特征、肿瘤、手术等临床资料及病人早期尿控恢复情况,探究术后早期尿控的影响因素。结果:病人早期尿控率为49.23%,单因素分析结果显示:年龄、体质量指数、新辅助治疗、前列腺质量、肿瘤分期、出血量、完整保留膀胱颈、术后漏尿等变量与术后早期尿控恢复相关(P<0.05~P<0.01)。logistic回归多因素分析结果显示:年龄、新辅助治疗、出血量、完整保留膀胱颈4个变量为术后早期尿控恢复的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控受多种因素的影响,合适的手术时机、术前新辅助内分泌治疗、术中精准操作减少出血量及止血操作副损伤、完整保留膀胱颈部与尽可能长的尿道均可使早期尿控获益。

完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术12例分析

目的探讨完全腹腔镜肾、输尿管全长切除+膀胱部分切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及临床价值。方法12例上尿路尿路上皮癌患者在我院接受完全腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治术,肾盂癌8例,输尿管癌4例,其中2例输尿管癌突入膀胱内。术中采用70°健侧卧位,建立人工气腹,置5枚套管,首先在肾周筋膜外行患侧肾切除,再游离输尿管至膀胱,其中肾盂癌或输尿管癌未侵入膀胱病例切开部分逼尿肌,将输尿管开口及部分膀胱黏膜拉出膀胱壁外,Hem-o-lock夹毕切断;输尿管癌侵入膀胱病例术前膀胱内保留灌注100 m L稀释后的50 mg羟基喜树碱,切开膀胱前将灌注液自导尿管放出,沿输尿管膀胱入口处周围2 cm环形切除膀胱壁及输尿管开口处肿瘤,2-0可吸收线缝合膀胱。结果该组病例均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间150~200 min,平均170 min;术中出血80~150 m L,平均95 m L;无严重围手术期并发症。术后住院时间6~9 d,平均7 d,术后病理均为尿路上皮癌。8例患者术后辅以4次GC方案全身化疗。术后随访2~30个月,1例术后7个月因膀胱内肿瘤复发行经尿道膀胱肿瘤电切术,其余患者未见肿瘤复发、转移。结论完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术临床疗效满意,同时具有创伤小、不需要术中更换体位、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

多药耐药相关蛋白和P糖蛋白介导的膀胱肿瘤多药耐药机制的研究进展

膀胱肿瘤是一种最常见的泌尿生殖系统肿瘤,根据来源可分为两种:一种是起源于膀胱本身的原发性肿瘤;另一种是其他器官的肿瘤细胞通过血液、淋巴等侵袭膀胱所导致的继发性肿瘤。膀胱肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、化学治疗、药物治疗等,化疗是治疗肿瘤的最为重要的手段之一,但其疗效往往不尽如人意,主要原因与膀胱肿瘤多药耐药有关。

改良三明治法尿道重建术对腹腔镜前列腺根治术后早期尿控的疗效分析

目的:探讨改良三明治法尿道重建术在腹腔镜前列腺根治术中对膀胱尿道吻合的安全性及术后对患者早期尿控恢复的疗效分析。方法:回顾性分析2018年1月至2019年9月20例采用改良三明治法尿道重建的腹腔镜前列腺根治术患者资料与同时期21例未采用此法进行重建的患者资料,对比分析其吻合时间、手术时间、早期尿控恢复情况等临床资料。结果:两组患者年龄、体质量指数、前列腺活检组织Gleason评分、前列腺体积、术前PSA等均无统计学差异(P>0.05),手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间等两组无统计学差异(P>0.05),改良三明治组出现1例术后吻合口狭窄,行尿道扩张后痊愈;常规法组出现1例吻合口瘘,延长留置尿管5 d后痊愈。随访拔除尿管后尿控恢复率,改良三明治组在12周时尿控恢复率显著高于对照组(80.0%vs 47.6%,P=0.031)。结论:腹腔镜前列腺根治术中采用改良三明治法尿道重建技术安全、可行、有效,能够显著提高术后尿控率,有利于患者排尿功能的恢复。

腹腔镜与开放性原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效比较

目的对腹腔镜与开放性原位回肠新膀胱术在膀胱癌中的治疗效果予以对比分析。方法随机选取我院2013年1月至2016年2月间收治的膀胱癌患者60例,将其随机均分为两组,分别作为对照组与观察组,为对照组患者应用开放型原位回肠新膀胱术开展治疗,为观察组患者应用腹腔镜原位回肠新膀胱术开展治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者手术后的盆腔淋巴结清扫阳性率、剩余尿量、新膀胱内压、新膀胱容量比较差异不具备统计学意义,但是观察组患者术后最大尿流率、夜间尿控率、日间尿控率等明显大于对照组,差异具有统计学意义;观察组患者的术后排便时间、肛门排气恢复时间、术中出血量等少于对照组,且差异具有统计学意义。结论在为膀胱癌患者开展治疗的过程中,应用腹腔镜原位回肠新膀胱术开展治疗,能够在保证患者新膀胱功能、肿瘤根治率的基础上,减少术中出血量、术后恢复时间、并发症的发生率,值得在临床应用中推广。

原发性肾平滑肌肉瘤1例

原发性肾肉瘤极为罕见,占肾脏恶性肿瘤0.8%~2.7%。平滑肌肉瘤是肾肉瘤最常见的组织学类型,占肾肉瘤50%~60%[1]。目前,尚无诊断和治疗指南可循,多以国内外病例报告为依据。2020年10月我院收治1例原发性肾平滑肌肉瘤,疗效满意,报道如下。1临床资料,女,62岁,因左腰部疼痛2个月入院。

miR-612靶向调控FOXP1对前列腺癌细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响

目的探讨微小RNA-612(miR-612)对前列腺癌细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响及分子机制。方法选择2020年6月至2021年6月在我院住院期间确诊为前列腺腺泡腺癌患者18例,收集标本通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测癌组织和癌旁组织中miR-612的表达情况;RT-qPCR检测多种前列腺癌细胞系中miR-612表达;双荧光素酶报告实验检测miR-612与靶基因叉头框蛋白P1(FOXP1)的关系;蛋白印迹检测前列腺癌细胞中FOXP1蛋白表达;MTT法、划痕试验、Transwell检测miR-612过表达和(或)FOXP1过表达对增殖、迁移和侵袭的影响。结果前列腺癌组织和细胞中miR-612的表达显着降低;miR-612过表达显著抑制前列腺癌PC3细胞增殖、迁移和侵袭能力;双荧光素酶报告实验及蛋白印迹检测发现miR-612可靶向负性调控FOXP1的表达,进一步研究发现FOXP1过表达可促进前列腺癌PC3细胞增殖、迁移及侵袭能力;FOXP1过表达逆转了miR-612介导的对前列腺癌PC3细胞增殖、迁移和侵袭的抑制。结论miR-612通过靶向FOXP1部分抑制前列腺癌PC3细胞的增殖、迁移和侵袭能力,miR-612/FOXP1轴可能成为前列腺癌的潜在治疗靶点。

改良体位完全经腹腹腔镜肾盂输尿管癌根治术临床疗效观察

目的探讨改良体位完全经腹腹腔镜肾盂输尿管癌根治术的临床应用价值。方法回顾性分析78例因肾盂癌或输尿管癌行腹腔镜根治术患者的围术期及随访资料,其中38例患者行经腹腹腔镜下患侧肾、输尿管全段加膀胱袖套状切除术(A组),手术采用4孔改良体位,先行腹腔镜下根治性肾+输尿管中上段切除,然后变换操作通道,镜头转向盆腔行输尿管下段及膀胱袖套状切除;40例患者行后腹腔镜下患侧肾+输尿管切除+开放膀胱袖套状切除术(B组),先采用三孔法后腹腔镜下切除肾脏及大部分输尿管,再换取平卧位,于患侧下腹部取斜切口行膀胱袖套状切除。患者术后均予以膀胱灌注或全身化疗。结果所有患者均顺利完成手术,术后病理证实均为尿路上皮癌。A组手术时间(125.3±45.4)min、手术失血量(70.5±56.6)mL、术后肠道功能恢复时间(3.1±1.6)d、术后引流管拔除时间(4.2±1.8)d、术后住院时间(6.9±1.9)d;B组手术时间(160.4±67.5)min、手术失血量(112.3±84.9)mL、术后肠道功能恢复时间(2.7±1.3)d、术后引流管拔除时间(4.5±1.1)d、术后住院时间(7.3±1.7)。A组手术时间及手术失血量均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后均无明显并发症发生;随访6~48月,随访期间,A组1例患者出现膀胱内复发,B组2例患者出现膀胱内复发。结论改良体位完全经腹腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术操作简便、创伤小、并发症发生率低且控瘤效果满意,值得临床应用推广。

腹腔镜保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形回肠新膀胱术尿控和勃起功能研究

目的探讨腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月行腹腔镜根治性膀胱切除W形回肠原位新膀胱术的43例男性膀胱癌患者的临床资料。分为保留前列腺尖部包膜组20例(观察组)和非保留前列腺尖部包膜组23例(对照组)。观察组在距前列腺尖部1.0 cm处切开前列腺包膜,剜除前列腺,保留部分前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治切除。对照组采用常规腹腔镜膀胱根治切除。两组W形回肠新膀胱制作方法相同。术后3周拔除导尿管,每3个月定期复查,收集所有患者的临床资料和完整随访信息。结果所有患者均顺利完成手术。术后随访6~40个月无肿瘤复发。两组患者在术前人口学资料、膀胱肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术中并发症、90 d内并发症发生率和术后6个月新膀胱残余尿量差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月尿控率和勃起功能(IIEF-5评分)实验组优于对照组,日间尿控率分别为85.0%和52.2%(P<0.05),夜间尿控率分别为65.0%和34.8%(P<0.05),IIEF-5评分分别为[8(6,9)]分和[3(2,5)]分(P<0.05)。结论腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术有利于尿控和勃起功能保护,不会影响肿瘤控制效果,值得临床推广应用。

膀胱肿瘤电切术后患者医院感染的危险因素分析

目的探讨膀胱肿瘤电切术后患者医院感染的危险因素,并制定相关的干预措施,以降低膀胱灌注患者医院感染的发生率。方法回顾性分析2011年2月-2014年2月在医院进行经尿道膀胱肿瘤电切术的86例膀胱灌注患者的临床资料,分析术后感染率及病原菌分布,并对感染患者的临床资料进行单因素和多因素logistic回归分析。结果通过单因素分析发现,灌注次数≥5次、年龄≥60岁、性别、前列腺增生、糖尿病、合并疾病、未使用抗菌药物、肝肾功能不全、肿瘤部位多发为膀胱灌注患者医院感染的危险因素;多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、糖尿病、灌注次数≥5次、合并疾病、未使用抗菌药物、肿瘤部位多发为影响经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者感染的独立危险因素。结论影响经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者医院感染的危险因素来自多个方面,在治疗中,要采取有针对性的措施,来降低膀胱灌注患者医院感染的发生率。

CT骨盆测量和临床病理参数对腹腔镜下膀胱癌根治术难度的影响研究

目的利用术前CT测量骨盆各径线和临床病理参数评估腹腔镜下膀胱癌根治术难度的影响因素。方法收集2018年1月—2021年8月连续腹腔镜下膀胱癌根治手术的70例患者,通过薄层增强CT建立三维图像,测量骨盆各径线大小,根据骨盆各径线参数和基础资料,判断对因变量手术时间和术中出血量的影响,对这些参数进行单变量和多变量分析,筛选出可能影响手术时间和出血量的因素。再将筛选出来的危险因素进行logistic多因素分析,根据logistic回归分析特点对危险因素赋值,建立评分系统,最后利用受试者工作曲线(ROC)评价该评分系统效能,并用校准曲线判断其预测准确性。结果中骨盆前后径、上耻骨到尾骨的距离以及中骨盆棘突直径对手术操作难度的影响较大。根据以上因素建立函数Y,ROC曲线结果表明,Y值为0.83可作为判断腹腔镜下膀胱癌根治术难易程度的预测值,其灵敏度和特异度分别为97.1%和66.6%。结论术前CT骨盆测量可以为腹腔镜下膀胱癌根治术难度的评估提供有用的指标。