关节镜下外-内-外缝合治疗半月板撕裂的临床效果观察

目的探讨膝关节镜下采用外-内-外法缝合治疗半月板撕裂的临床效果。方法选取2014年10月至2021年10月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的66例(69膝)半月板撕裂患者,均依据症状、专科检查、膝关节MRI及关节镜检查确诊。所有患者均在膝关节镜下行半月板撕裂部位新鲜化,然后在腰穿针辅助细钢丝引导下采用外-内-外法缝合半月板的撕裂部位。使用Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documental Committee,IKDC)膝主观功能评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估临床效果,膝关节MRI检查评估半月板愈合情况。结果所有患者手术顺利,术后均获随访,随访时间12~28个月,平均(13.20±3.51)个月,术前症状均消失,无血管神经损伤、感染、半月板再撕裂等并发症发生。MRI检查显示66膝半月板撕裂部完全愈合,愈合时间为4~14周,平均(7.83±1.25)周;3膝半月板撕裂部显示Ⅲ级信号,但患者无明显不适。术后6个月,膝关节Lysholm评分、IKDC评分明显高于术前,VAS评分明显低于术前,差异均有显著性(P<0.01)。术后6个月所有患者均可参加体育活动。结论膝关节镜下采用外-内-外法缝合半月板撕裂操作简单,可恢复半月板原有的形态及膝关节功能,短期效果好,值得临床应用。

运动性疲劳研究进展

运动性疲劳是机体内多种生理生化变化的综合反应,可不同程度地影响人们的生活质量。发生疲劳后如果得不到及时恢复,逐渐积累,会导致"过劳",出现过度训练综合征、慢性疲劳综合征等,使机体发生内分泌紊乱、免疫力下降,甚至出现器质性病变,成为威胁人类健康的重要因素。近年来,国内外许多专家和学者都致力于运动性疲劳的研究,已提出多种假说解释其产生的原因,以期找出预防和消除运动性疲劳的方法。本文主要从运动性疲劳的发病机制、模型建立及消除等方面加以阐述,综述运动性疲劳研究所取得的成果以及其中存在的问题。

可注射骨水泥椎弓根螺钉系统联合椎间融合治疗腰椎滑脱并骨质疏松症的临床效果观察

目的观察可注射骨水泥椎弓根螺钉系统联合椎间融合治疗腰椎滑脱并骨质疏松症的临床效果。方法回顾性分析2013年8月-2015年11月接受可注射骨水泥椎弓根螺钉系统联合椎间融合治疗的21例腰椎滑脱症并骨质疏松症患者的临床资料。21例患者中男9例,女12例,年龄60~80岁,平均64岁;退变性滑脱6例,峡部裂性滑脱15例;Ⅰ度滑脱2例,Ⅱ度滑脱13例,Ⅲ度滑脱6例;均为单节段滑脱,L4滑脱9例,L5滑脱12例。所有患者均行全椎板切除减压、可注射骨水泥椎弓根螺钉系统植入、椎间隙撑开复位固定融合术。术前、术后3个月和末次随访时测量椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角并进行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,随访椎间融合情况。结果术后2例发生切口脑脊液漏,采取切口加压包扎、头低脚高位、脱水等治疗后得以控制,切口按期拆线。21例患者术后滑脱均有不同程度复位,腰椎生理曲度恢复。术后3个月椎间隙高度、椎间孔高度均明显高于术前（P〈0.05）,而滑脱距离、滑脱率、滑脱角及ODI评分均明显低于术前（P〈0.05）;随访16~26个月,平均20.5个月,末次随访时上述各指标与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,而与术后3个月比较均无明显差异（P〉0.05）。按照ODI评分判定疗效,术后3个月及末次随访时的优良率分别为90.6%及92.5%,随访期间矫正程度无丢失,螺钉无松动,融合成功19例,成功率为90.5%。结论采用可注射骨水泥椎弓根螺钉系统联合椎间融合治疗腰椎滑脱并骨质疏松症效果满意。

关节镜下经髌内侧入路空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效

目的探讨关节镜下经髌内侧入路空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法及效果。方法选择2014年7月-2017年12月行关节镜下经髌骨内侧入路空心钉固定技术治疗的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者26例,术前Meyers-McKeever-Zaricznyj分型Ⅱ型10例、Ⅲ型16例,均为新鲜骨折。26例中男18例,女8例,年龄19～50(26.3±3.3)岁。比较所有患者手术前后的前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm膝关节功能评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分。所有手术均由同一手术团队完成。结果术后随访6～14(11.2±1.5)个月,2例失访。术后3个月X线片示骨折均愈合,未发生螺钉松动、断裂及再骨折等。术后末次随访时,患膝主动活动度为伸0°,屈130°～150°(平均138°);前抽屉试验及Lachman试验均由术前的阳性转为阴性;Lysholm膝关节功能评分由术前的(46.50±3.31)分增加至末次随访时的(89.13±2.52)分,差异有统计学意义(t=50.13,P<0.01);IKDC评分入院时均为显著异常(D级),末次随访时正常(A级)22例(91.67%,22/24)、接近正常(B级)2例(8.33%,2/24)、异常(C级)0例。结论关节镜下经髌内侧入路空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有骨块固定牢固、利于骨折早期愈合、可早期功能锻炼及膝关节功能恢复良好等优点,适用于Meyers-McKeever-ZaricznyjⅡ型、Ⅲ型骨折。

不同间动周期中频脉冲电流经皮刺激肝区对运动性疲劳士兵的抗疲劳作用观察

目的探讨不同间动周期中频脉冲电流经皮刺激肝区对运动性疲劳士兵体能恢复的影响。方法选择120名无训练史的健康男性新兵,随机均分为对照组及刺激A组、刺激B组、刺激C组,每组30名。4组均进行为期5周的强化训练(每周一至周六训练6d,周日休息1d)以建立运动性疲劳模型,刺激A、B、C组于每天训练结束后给予经皮肝区中频脉冲电流(频率1024Hz,电流强度≤80mA)康复治疗,间动周期分别为0.5、1.0、2.0s,对照组不进行脉冲电流刺激。4组均于第1、3、5周的周日在清晨空腹状态下采集静脉血,测定空腹血糖(FPG)、血乳酸(LAC)含量及丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)活性,并于同日测试各组士兵3000m跑步成绩。结果第1周末4组FPG含量无显著差异(P>0.05),第3、5周末3个刺激组FPG含量均显著高于对照组(P<0.01),且刺激B组显著高于刺激A、C组(P<0.01),刺激A、C组之间比较无显著差异(P>0.05)。第1、3、5周末各刺激组血清ALT、AST、LDH活性及LAC含量均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),且刺激B组显著低于刺激A、C组(P<0.05,P<0.01),而刺激A、C组之间比较无显著差异(P>0.05)。第1周末4组3000m跑成绩无显著差异(P>0.05),第3、5周末各刺激组3000m跑用时均短于对照组(P<0.01),且刺激B组短于刺激A、C组(P<0.05,P<0.01),而刺激A、C组之间比较无显著差异(P>0.05)。结论不同间动周期中频脉冲电流可明显减轻运动性疲劳所致的肝损伤,促进体内能量生成,加速乳酸清除,提高运动耐力,具有缓解运动性疲劳的作用,其中以频率1024Hz、间动周期1.0s的中频脉冲电流效果最佳。

可吸收缝线锚钉内固定治疗跟骨骨骺炎的临床效果观察

目的观察可吸收缝线锚钉内固定治疗跟骨骨骺炎的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2012年8月采用可吸收缝线锚钉内固定治疗的34例跟骨骨骺炎患者的临床资料。其中男28例,女6例,年龄11~30岁,平均19岁;单足20例,双足14例;炎症水肿型32例,骨骺撕脱型2例。根据X线片结合临床症状,均诊断为跟骨骨骺炎。术中均凿除硬化骨,以锚钉附线编织跟腱附丽部并将其固定于骨面;对患者术后不同时期进行不同内容的康复训练。对手术时间、锚钉置入位置和术中术后并发症等进行分析,采用Arner-Lindholm标准进行疗效评估。结果 34例患者全部获得随访,随访时间2~24个月,平均9个月。单侧平均手术时间为40.5min,术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤。术后均无切口感染及异物反应。术后疗效评价优29例,良4例,差1例,优良率97.1%。结论采用可吸收缝线锚钉治疗跟骨骨骺炎是一种合理有效的方法,有利于术后踝关节早期功能锻炼,术后功能恢复良好。

中频脉冲电流经皮刺激运动性疲劳士兵肝区对血清GSH-PX、SOD、T-AOC活性及MDA含量的影响

目的探讨中频脉冲电流经皮刺激肝区对运动性疲劳士兵血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,总抗氧化能力(T-AOC)以及丙二醛(MDA)含量的影响。方法选择60名无训练史的健康男性新兵,随机分为对照组和刺激组,每组30名。两组均进行为期5周的强化训练(每周一至周六训练6d,周日休息1d)以建立运动性疲劳模型,刺激组于每天训练结束后立即给予经皮肝区中频脉冲电流(频率1024Hz,间动周期1s,时间20min,输出强度≤80mA)康复治疗,两组均于第1、3、5周的周日在清晨空腹状态下采集静脉血,测定两组血清GSHPX、SOD活性,T-AOC及MDA含量。结果两组第5周末血清GSH-PX、T-AOC明显低于第3周末、第1周末,且第3周末明显低于第1周末(P<0.05,P<0.01);第3周末、第5周末血清SOD活性明显低于第1周末(P<0.01),但第5周末与第3周末比较差异无统计学意义(P>0.05);第5周末血清MDA含量明显高于第3周末、第1周末,且第3周明显高于第1周末(P<0.01)。与对照组比较,第1、3、5周末刺激组血清GSH-PX、SOD活性及T-AOC均明显增高,MDA含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论中频脉冲电流经皮刺激运动性疲劳士兵肝区可提高肝脏抗氧化酶的活性,增强机体抗氧化系统的能力,促进机体自由基消除,具有延缓运动性疲劳发生、促进疲劳恢复的作用。

关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察

目的探讨膝关节多发韧带损伤的临床特点,并评估关节镜下一期修复重建的临床效果。方法回顾性分析2015年3月-2017年6月河南省骨科医院收治且获随访的22例(22膝)膝关节多发韧带损伤患者的临床资料,其中男13例,女9例,年龄24～64岁;左膝12例,右膝10例;均为闭合性损伤,伴有膝关节一过性半脱位或脱位,影像学、临床及关节镜检查证实均为前后交叉韧带断裂。22例患者受伤至手术时间为4～16d,均采用关节镜下前后交叉韧带单隧道单束重建、有限切开修复重建后内侧复合体(PMC)、后外侧复合体(PLC),同时处理并发伤。术后采用X线片、MRI检查明确骨隧道愈合、内固定物位置、重建肌腱重塑及腱骨愈合情况,根据膝关节主动活动度、IKDC评分和Lysholm膝关节功能评分对患膝功能进行评估。结果所有患者均获随访,随访时间6～14(11.0±1.5)个月,撕裂的内外侧半月板、骨折均愈合,深静脉血栓均溶解。末次随访时患膝内外翻应力试验正常或接近正常,Lachman试验、前后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移位距离均<5mm,患者无自觉症状;X线片、MRI示胫骨股骨隧道已愈合,腱骨已愈合,内固定物位置无改变,重建韧带重塑及走行好;2例合并腓总神经损伤者术后1年感觉、运动基本恢复;膝关节主动活动度、Lysholm评分、IKDC评分均明显优于术前(P<0.01);IKDC综合评定正常(A级)2例,接近正常(B级)8例,异常(C级)2例,而入院时均为显著异常(D级)。结论关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤,可明显稳定膝关节,早期改善膝关节功能,减少术后并发症,并能缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者生活质量,具有安全可靠、手术创伤小的优点,临床疗效满意。

膝关节镜下半月板成形联合钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤的临床疗效观察

目的 探讨膝关节镜下半月板成形联合钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤的临床疗效。方法选择2014年7月至2018年1月河南省骨科医院收治的有症状的外侧盘状半月板损伤患者66例(67膝),经体格检查、MRI和膝关节镜确诊后,随机分为A组(33例,33膝)和B组(33例,34膝)。A组膝关节镜下保留损伤的半月板周缘5~6mm以成形,同时在钢丝引导下对半月板撕裂部位进行缝合固定;B组行膝关节镜下损伤的半月板部分切除成形术。术后采用Lysholm膝关节功能评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及治疗有效率对两组的临床疗效进行评估。结果 两组患者均获随访,随访时间均为12~16个月,其中A组平均随访(13.3±1.6)个月,B组平均随访(12.5±1.2)个月。所有患者末次随访时术前症状均消失,切口甲级愈合,无再撕裂、切口感染、神经血管损伤等并发症。MRI检查示半月板撕裂部均已愈合,愈合时间8~12周,平均(9.6±1.6)周,均已恢复日常生活及运动。两组术前Lysholm评分、VAS评分比较差异无显著性(P>0.05);术后6个月两组Lysholm评分、VAS评分均较术前明显改善,差异有显著性(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组治疗有效率均为100%,差异无显著性(P>0.05)。结论 采用膝关节镜下半月板成形联合钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤,可最大程度地保留半月板,并能同时行半月板撕裂部位缝合固定,保持了关节的稳定性,术后膝关节功能恢复好,短期疗效满意,值得临床推广应用。

膝关节镜下腰穿套管针辅助钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤

目的探讨膝关节镜下腰穿套管针辅助钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤的临床效果。方法选取2014年8月至2018年8月河南省洛阳正骨医院膝部损伤科收治的31例(31膝)有症状的外侧盘状半月板损伤患者,均通过查体、膝关节MRI和关节镜检查确诊。膝关节镜下行盘状半月板成形术,然后在腰穿套管针辅助钢丝引导下缝合半月板撕裂部。分别于术前及术后6个月采用Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节功能主观评价表评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估膝关节功能情况,术前及术后1、3、6个月采用MRI检查评价损伤半月板的愈合情况。结果所有患者手术顺利,手术时间30~52min,平均(45.0±3.8)min;术后均获随访,随访时间13~25个月,平均(16.5±2.3)个月。术后所有患者完全清醒后即感术前症状消失,术后2周切口均甲级愈合并拆除缝线。术后MRI检查显示半月板撕裂部均已愈合,愈合时间为4~12周,平均(7.5±1.4)周。术后6个月Lysholm膝关节功能评分、IKDC膝关节功能主观评价表评分及VAS评分均明显优于术前,差异有显著性(P<0.05)。末次随访时所有患者均无术前症状,无切口感染、半月板再撕裂和血管神经损伤等并发症。结论膝关节镜下腰穿套管针辅助钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤操作简便,可有效恢复外侧半月板的正常形态,稳定关节,术后膝关节功能恢复较好,短期效果满意,值得临床应用。

经跟腱-腓骨间入路联合内侧入路治疗三踝骨折的疗效观察

目的探讨经跟腱-腓骨间入路联合内侧入路治疗三踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年7月至2018年8月河南省洛阳正骨医院收治的26例(26踝)三踝骨折患者的临床资料。其中男8例,女18例;年龄19~53岁,平均(37.3±1.6)岁;左踝10例,右踝16例;Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅳ度22例,旋前外旋型Ⅳ度4例;4例合并下胫腓联合分离。所有患者均为闭合性损伤,经影像学检查确诊后采用跟腱-腓骨间入路联合内侧入路治疗,术后随访观察骨折复位、并发症、骨折愈合及踝关节功能情况。结果 26例患者均获随访,随访时间为13~25个月,平均(14.4±2.1)个月。术后第2天行X线检查,根据BurwellCharnley影像学评价标准,所有骨折均为解剖复位。25例患者手术切口Ⅰ期愈合,1例切口皮肤坏死引发浅表感染,给予清创、抗感染治疗3周后愈合。所有患者骨折均骨性愈合,愈合时间12~28周,平均(16.9±2.7)周。无血管神经损伤、小腿筋膜间隙综合征、骨折再移位、内固定松动断裂等并发症发生。术后12个月随访时按照美国矫形外科足踝协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能标准评分评定疗效,优21例,良5例,优良率为100%,平均得分为93.5分。结论跟腱-腓骨间入路联合内侧入路治疗三踝骨折组织损伤小,手术视野清晰,有利于骨折解剖复位固定,可早期恢复踝关节功能,临床疗效满意。

内侧副韧带拉花松解在膝关节镜手术治疗合并膝关节内侧间室狭窄的内侧半月板后角损伤中的应用

目的:探讨内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)拉花松解在膝关节镜手术治疗合并膝关节内侧间室狭窄的内侧半月板后角损伤中的应用价值。方法:2015年1月至2017年7月收治33例经临床和MRI检查诊断为膝关节内侧半月板后角损伤的患者。男20例,女13例。年龄14~50岁,中位数28岁。均为单侧损伤,左侧15例、右侧18例。新鲜损伤23例、陈旧损伤10例,陈旧损伤者患侧股四头肌均有不同程度萎缩。均拟行关节镜下探查修复术,受伤至手术时间6h至6个月,中位数63d。关节镜下探查确认内侧半月板后角撕裂且具备缝合条件,但均合并膝关节内侧间室狭窄。维持膝关节外翻位,先在膝关节镜下采用腰椎穿刺套管针对内侧半月板后角附着部位周围的MCL进行拉花松解,然后在腰椎穿刺套管针辅助下以细钢丝引导可吸收缝线缝合内侧半月板后角损伤部位。采用Lysholm膝关节功能评分标准、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节主观功能评分标准以及膝部疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评估临床疗效,采用MRI评估内侧半月板损伤愈合情况,并观察治疗及随访过程中并发症的发生情况。结果:经关节镜检查,均确诊为合并膝关节内侧间室狭窄的内侧半月板后角损伤,其中纵形撕裂16例、水平撕裂10例、横形撕裂4例、混合撕裂3例。所有患者均获随访,随访时间24~28个月,中位数25个月。切口均甲级愈合,均未发生神经血管损伤。术后6个月随访时,MRI检查结果显示30例患者的内侧半月板后角损伤愈合,其中0级13例、I级10例、Ⅱ级7例,其余3例损伤处信号为Ⅲ级,但均无相应临床症状和体征。末次随访时所有患者均恢复正常生活及运动,患膝屈曲0°、30°外翻应力试验均为阴性。患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月及末次随访时的Lysholm评分、IKDC评分及膝部疼痛VAS评分总体比较,差异均有统计学意义[Lysholm评分:(50.13±6.81)分,(62.75±6.36)分,(89.25±5.69)分,(92.16±4.14)分,(94.35±3.65)分,F=35.646,P=0.000;IKDC评分:(49.06±6.31)分,(61.96±6.15)分,(88.75±5.23)分,(91.85±4.38)分,(93.75±3.71)分,F=37.522,P=0.000;膝部疼痛VAS评分:(8.76±1.61)分,(4.51±1.86)分,(2.89±1.88)分,(2.56±1.69)分,(2.38±1.56)分,F=9.934,P=0.003]。术后1个月、3个月、6个月及末次随访时的Lysholm评分、IKDC评分均高于术前(Lysholm评分:P=0.021,P=0.000,P=0.000,P=0.000;IKDC评分:P=0.018,P=0.000,P=0.000,P=0.000);术后3个月、6个月及末次随访时的Lysholm评分、IKDC评分均高于术后1个月(Lysholm评分:P=0.000,P=0.000;IKDC评分:P=0.000,P=0.000);术后3个月、6个月及末次随访时的Lysholm评分、IKDC评分两两比较,差异均无统计学意义。术后1个月、3个月、6个月及末次随访时的膝部疼痛VAS评分均低于术前(P=0.007,P=0.000,P=0.000,P=0.000);术后3个月、6个月及末次随访时的膝部疼痛VAS评分均低于术后1个月(P=0.045,P=0.033,P=0.014);术后3个月、6个月及末次随访时的膝部疼痛VAS评分两两比较,差异均无统计学意义。结论:在采用膝关节镜手术治疗合并膝关节内侧间室狭窄的内侧半月板后角损伤时,进行MCL拉花松解能增大膝关节内侧间隙,改善手术视野,术后患者膝关节疼痛减轻、功能恢复良好,并发症少。

关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿

目的:探讨关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿的临床疗效。方法:2014年7月至2017年12月,采用关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿33例,其中男13例,女20例,年龄20～55 (36.23±2.30)岁;病程3～14 (4.60±0.83)个月;术前MRI检查均诊断明确。关节镜下按囊肿具体部位分前角14例,体部18例,后角1例。所有囊肿为单发,其中3例为多房。术前及术后6个月采用Lysholm膝关节功能评分、GLASOW评分进行临床疗效。结果:术后33例均获得随访,时间6～24 (7.5±1.2)个月。患者术前症状消失或明显减轻,切口均甲级愈合,无伤口感染、神经血管损伤等并发症。MRI示半月板撕裂部及囊肿缺损区已愈合,囊肿无复发。伤口愈合时间8～12(9.6±1.6)周,恢复日常生活及运动。术后6个月Lysholm评分(91.32±3.36)分,与术前(61.12±4.35)分比较差异有统计学意义(t=46.11,P<0.01)。根据GLASOW评分,优31例,良2例。结论:采用关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿,最大程度地保留了半月板,并同时行半月板损伤修复,术后膝关节功能恢复好,值得临床推广应用。

联合入路双钢板固定治疗陈旧性Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折

目的:探讨膝前正中联合内后纵行入路双锁定钢板固定治疗陈旧性SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:自2013年7月至2015年7月,采用膝前正中联合内后侧纵行手术入路、重建锁定钢板固定后内侧骨块及解剖锁定钢板固定内前侧骨块治疗15例陈旧性胫骨平台骨折患者,男9例,女6例;年龄21~61岁,平均49.2岁;左侧8例,右侧7例。均为SchatzkerⅣ型。受伤至手术时间21~65 d,平均26.5 d。术前主要症状体征为膝关节肿胀、疼痛、畸形及活动受限,X线及CT检查确定骨折类型。通过X线片比较术后即刻及末次随访胫骨平台内翻角、股胫角及后倾角等形态学变化,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价临床疗效。结果:术后2例发生切口并发症,经处理愈合;1例继发创伤性关节炎。15例患者均获随访,时间13~24个月,平均16.6个月。无感染、下肢深静脉血栓、内固定松动断裂、骨折再移位及关节面塌陷等并发症发生。骨折愈合时间3~8个月,平均6.07个月。胫骨平台内翻角、股胫角及后倾角,术后即刻分别为(86.81±1.67)°、(168.00±3.29)°及(10.20±1.47)°,末次随访分别为(86.47±1.67)°、(168.53±3.03)°及(10.54±1.21)°,差异无统计学意义(P>0.05);HSS膝关节评分:疼痛26.33±3.86,功能20.00±1.79,活动度16.00±1.55,肌力8.67±0.94,屈曲畸形8.53±1.67,稳定性9.33±0.94,总分88.86±8.92;优10例,良4例,中1例。结论:膝前正中联合后内侧入路、双锁定钢板固定治疗陈旧性SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,具有显露充分、复位固定可靠及便于膝关节早期功能锻炼等优点,术后近期疗效满意。

改良张力带内固定与镍钛聚髌器内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究

目的:比较改良张力带内固定与镍钛聚髌器内固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2010年6月至2014年10月接受手术治疗的63例髌骨横形骨折患者的病例资料,接受改良张力带内固定手术治疗者34例(改良张力带组),接受镍钛聚髌器内固定手术治疗者29例(镍钛聚髌器组)。比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的B9stman髌骨骨折临床疗效评分。结果:2组患者均顺利完成手术。手术时间改良张力带组(60.35±7.05)min、镍钛聚髌器组(61.83±6.23)min,2组患者手术时间的组间差异无统计学意义(t=-0.880,P=0.384)。2组患者均获随访,随访时间24~36个月,中位数26个月。骨折均愈合,骨折愈合时间改良张力带组(13.96±0.45)周、镍钛聚髌器组(14.23±0.51)周,2组患者骨折愈合时间的组间差异无统计学意义(t=-0.380,P=0.674)。末次随访时的2组患者膝关节B9stman评分比较,差异无统计学意义[(29.35±1.55)分,(29.59±1.05)分,t=0.712,P=0.496]。改良张力带组,术后并发膝关节活动时疼痛12例,骨折愈合后取出内固定,疼痛缓解;并发克氏针或张力带钢丝(钛缆)移位、松动4例,行支具外固定至骨折愈合。镍钛聚髌器组无膝关节疼痛及内固定移位、松动等并发症发生。改良张力带组术后并发症发生率高于镍钛聚髌器组(P=0.000)。结论:镍钛聚髌器内固定与改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效相当,但前者固定更牢固,安全性更高。

关节镜下空心螺钉固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

2014年9月~2016年12月,我们采用关节镜辅助下复位并空心螺钉固定治疗15例胫骨髁间隆突撕脱性骨折患者,疗效满意,报道如下。

四妙散内服联合独活寄生汤熏洗治疗半月板损伤45例

目的观察四妙散内服联合独活寄生汤熏洗对膝关节半月板损伤患者术后功能恢复的影响。方法选取90例膝关节半月板损伤术后患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。所有患者均行膝关节镜半月板修复术,术后均行常规运动功能锻炼。对照组给予独活寄生汤熏洗治疗,观察组给予四妙散内服联合独活寄生汤熏洗治疗。记录两组恢复正常活动所需时间,并比较两组术前与术后2、4周时膝关节主观功能、Tegner膝关节运动功能和股四头肌萎缩程度差异。结果观察组恢复正常活动时间21~64(31.74±5.12)d短于对照组的29~75(42.19±5.73)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2、4周时国际膝关节文献委员会(IKDC)评分均较术前升高,术后4周升高幅度大于术后2周,且观察组IKDC评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后2周时Tegner评分均较术前降低,而股四头肌萎缩程度较术前升高,且对照组变化幅度大于观察组;两组术后4周时Tegner评分较术前和术后2周升高,且观察组高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后4周时股四头肌萎缩程度较术前和术后2周降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四妙散内服联合独活寄生汤熏洗疗法用于膝关节半月板损伤患者术后康复治疗,可有效改善患者膝关节功能,利于术后康复。

补肾填髓汤辅助治疗对股骨髁骨折患者术后骨愈合情况、膝关节功能及生活质量的影响研究

目的研究补肾填髓汤辅助治疗对股骨髁骨折患者术后骨愈合情况、膝关节功能及生活质量的影响。方法纳入60例股骨踝骨折患者,随机将其分为实验组(实施常规治疗+补肾填髓汤辅助治疗,n=30)和对照组(实施常规治疗,n=30),观察3月后两组患者术后骨折治愈总有效率,膝关节功能优良率及简明健康测量量表得分情况。结果实验组和对照组骨折愈合总有效率为96.67%,76.67%(P<0.05);膝关节活动评分为(86.27±6.52)分和(79.69±5.32)分,(P<0.05);实验组和对照组简明健康测量量表得分分别为(88.65±7.55)分和(79.78±8.23)分(P<0.05)。结论补肾填髓汤能显著提高股骨踝骨折患者骨折愈合总有效率、膝关节优良率及术后生活质量。

改良的髌骨单隧道重建内侧髌股韧带手术治疗复发性外侧髌骨脱位

目的观察改良的髌骨单隧道重建内侧髌股韧带手术治疗复发性外侧髌骨脱位的手术疗效。方法回顾性分析自2015-03—2021-03采用改良的髌骨单隧道重建内侧髌股韧带手术治疗的40例(40膝)复发性外侧髌骨脱位,观察术后髌骨滑车对合关系及韧带在股骨内侧和髌骨内缘的位置,手术疗效采用IKDC膝关节评分、膝关节Lysholm评分和Tegner评分进行评估,同时测评髌骨外推试验、髌骨恐惧试验是否阳性,测量髌骨倾斜角并记录髌骨脱位有无复发和症状缓解情况。结果40例均获得随访,随访时间13~72个月,平均36个月。随访期间均无髌骨再次脱位,髌骨恐惧试验和髌骨外推试验均为阴性,无疼痛等不适情况。术后第12、24个月IKDC膝关节评分、膝关节Lysholm评分和Tegner评分都明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但是术后第12个月与第24个月IKDC膝关节评分、膝关节Lysholm评分和Tegner评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第12、24个月髌骨倾斜角都明显小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但是术后第12个月与第24个月髌骨倾斜角差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良的髌骨单隧道重建内侧髌股韧带手术治疗复发性外侧髌骨脱位的疗效满意,术后复发率低且并发症少,值得临床推广应用。

外侧锁定钢板结合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端陈旧性C2、3型骨折

目的探讨外侧锁定结合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端陈旧性AO-C2、3型骨折的疗效。方法自2012-06-2014-12采用外侧锁定钢板结合内侧重建钢板内固定治疗14例股骨远端陈旧性C2、3型骨折。术后采用Merchan评定标准对膝关节功能进行评价。结果本组获随访平均17．5（12～24）个月，无骨不愈、钢板断裂及膝关节畸形发生。末次随访疗效按膝关节功能Merchan评分评定：优3例，良9例，可2例。结论外侧锁定解剖钢板结合内侧重建钢板治疗股骨远端陈旧性C2、3型骨折，固定可靠，术后可早期功能锻炼，可获得满意的短期临床疗效。