尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能、生活能力和血浆神经元特异性烯醇化酶的影响(英文)

背景:尼莫地平作为钙离子拮抗剂已广泛用于蛛网膜下腔出血,但对高血压脑出血患者神经功能及生活能力改善的作用以及对神经元特异性烯醇化酶(neuron-spicificenolase,NSE)的影响客观研究不足。目的:观察高血压脑出血患者使用尼莫地平后患者神经功能及生活能力的恢复以及对血浆NSE的影响。设计:随机对照试验研究。单位:四川省人民医院神经内科。对象:1997-10/1999-03住四川省人民医院神经内科的85例高血压脑出血患者,入院时发病时间不超过24h,经头颅CT证实为脑实质出血,血肿均小于40mL。患肿瘤、原发性脑室出血、继发性蛛网膜下腔出血、混合性脑卒中或其他神经系统疾病的患者排除在外。方法:85例高血压脑出血患者随机分为对照组和尼莫地平治疗组,动态观察患者神经功能缺损程度和总的生活能力评分,血浆NSE水平及血肿体积。主要观察指标:两组患者神经功能缺损程度;总的生活能力评分;血浆NSE水平。结果:尼莫地平治疗组与对照组的临床神经功能缺损程度及生活能力评分在病程第14天时差异无显著性意义(P>0.05),在第30,90天时治疗组的神经功能(77.91±42.46,85.03±45.95)。恢复优于对照组(65.21±35.74,73.02±40.12),差异有显著性意义,两组患者的血浆NSE水平在各个时间点上差异无显著性意义(P>0.05)。

脑出血患者的心电图改变特点及其与预后的关系

目的探讨脑出血患者心电活动异常的发生率和特点及其与出血部位和预后的关系。方法回顾分析2006—01—2008—01入住我院的224例发病3d内脑出血患者心电图（ECG）改变的特点及相关l临床资料，观察不同出血部位ECG异常的发生率，并比较ECG异常组与正常组的预后。结果168例（75．O％）出现了一个或一个以上的ECG异常。最常见的ECG异常为复极异常（58．3％），其中依次以T波改变、ST—T形态改变、QTc延长常见。脑干出血ECG异常最常见。ECG正常组与异常组预后比较差异无统计学意义（P〉0．05），ECG异常与格拉斯哥预后评分（GOS）无相关性（rs=0．80，P=0．20）。结论脑出血后常出现ECG异常，以复极异常为主，ECG的异常可能并不影响脑出血患者的短期预后。

降纤酶和低分子肝素治疗频繁短暂性脑缺血发作的疗效比较

目的观察降纤酶和低分子肝素对频繁短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效。方法回顾性分析频繁TIA患者42例,其中降纤酶组17例,低分子肝素组25例。降纤酶组患者在第1d使用国产降纤酶10U加入生理盐水250mL中静脉滴注,以后隔日静滴5U,连用2次,共用20U;低分子肝素组患者使用低分子肝素0.4mL皮下注射,2次/d,至少连用7d。观察两组用药后7d内TIA和/或缺血性卒中事件发生的情况。结果用药后第3d,降纤酶组10例、低分子肝素组6例终止发作;第7d,降纤酶组4例、低分子肝素组9例终止发作。降纤酶组的有效率为82.4%,低分子肝素组为60.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终止频繁TIA的治疗上,降纤酶可能优于低分子肝素。

降纤酶和低分子肝素治疗进展性卒中的疗效比较

目的观察降纤酶和低分子肝素对进展性卒中的疗效。方法回顾性分析进展性卒中患者76例,其中降纤酶组41例,低分子肝素组35例,观察比较用药前和两组开始用药后第1、2、3、5、7d后神经功能缺损评分变化。结果两组用药3天后神经功能缺损评分与治疗前比较有改善,差异有统计学意义。其中,降纤酶组在用药的第2天即有改善,其神经功能缺损程度评分的改善显著优于低分子肝素组,差异有统计学意义。降纤酶组的显效率为31.7%,低分子肝素组为11.4%,两组差异有统计学意义。结论降纤酶和低分子肝素可能都是进展性卒中治疗的有效药物;在终止进展的速度和早期神经功能改善方面,降纤酶可能优于低分子肝素。

舒马普坦与散利痛治疗偏头痛急性发作疗效比较

目的比较舒马普坦与散利痛治疗偏头痛急性发作的疗效。方法57例偏头痛患者随机单盲分为舒马普坦与散利痛组,头痛开始发作时分别服用舒马普坦50 mg及散利痛1片,分别观察患者服药后起效的时间,服药后4小时的治疗有效率,各组服药后0.5、1、2、4小时头痛消失的比例及VAS评分,服药后24小时内完全止痛维持的时间,药物不良反应。结果起效时间散利痛组(1.02±0.67)小时,舒马普坦组(0.79±0.49)小时;服药后4小时治疗有效率分别为89.29%、93.10%;不良反应发生率分别为14.29%、10.34%;舒马普坦组服药后1小时头痛消失率(62.09%)高于散利痛组(32.14%),P=0.024。结论舒马普坦与散利痛均能有效治疗偏头痛急性发作,舒马普坦1小时头痛消失率高于散利痛。

大鼠脑出血血肿周围组织病理变化的动态观察

目的 了解脑出血后血肿周围组织的病理变化及规律。方法 用胶原酶注入到大鼠尾状核的方法制作脑出血模型。将大鼠分为脑出血、假手术组、正常 3组。分别观察各组在脑出血后第 6h、12h、2 4h、2d、3d、5d、7d时血肿周围及对侧相应组织、额叶、小脑在光镜下的病理改变。结果 大鼠在胶原酶注入 6小时后形成稳定的血肿 ,病灶可分为血肿区、血肿周围区及相邻的正常脑组织区。血肿周围以细胞肿胀、细胞毒性及血管源性水肿、神经元坏死和变性为主要表现 ,水肿在第 3d最突出 ,第 7d仍未完全消退 ;出血 12h血肿周围开始出现中性粒细胞 ,第 3d开始出现泡沫细胞。结论 脑出血血肿周围以细胞肿胀、水肿、神经细胞坏死、变性为主要表现 ,中性粒细胞及泡沫细胞的出现说明血肿周围存在炎症反应。

原发性蛛网膜下隙出血患者心电图和肌酸激酶(CK-MB)改变的研究

目的探讨蛛网膜下隙出血（SAH）后患者的心电活动、肌酸激酶（CK-MB）的变化,并比较不同预后患者的差别。方法回顾分析2005年1月~2008年10月入住我院的67例SAH患者出现ECG改变、CK-MB升高的相关临床资料。结果有38例出现ECG改变,发生率为56.71%,其中复极异常28例（73.68%）,传导异常4例（10.53%）,节律异常14例（36.84%）,病理性Q波2例（5.26%）。CK-MB升高的发生率为37.3l%,有ECG异常的SAH患者出现CK-MB升高的概率更高（P〈0.001）。GOS≤3分者EEG改变和CK-MB异常明显高于COS〉3分者。结论SAH后ECG改变以复极异常为主,预后差者ECG和CK-MB改变更明显。

神经元特异性烯醇化酶在脑血管疾病中的研究进展

大量研究结果表明,神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)是神经元损伤的特异性标志。在脑脊液或血中的浓度水平可反映神经系统损伤的程度和范围大小。测定NSE对神经系统疾病的诊断、判断疾病严重程度、估计预后及指导治疗等方面具有重要意义。本文主要对NSE在脑血管疾病中的研究进展作一简要综述。

动态检测蛛网膜下腔出血患者血浆NSE的变化及其意义

目的 :观察蛛网膜下腔出血患者血浆神经元特异性烯醇化酶 (NSE)与病情严重程度及预后的关系。方法 :用双抗体免疫夹心法检测 4 2例蛛网膜下腔出血患者发病 3d内、第 5、7、10、14天血浆NSE水平并与对照组比较 ,同时观察血浆NSE含量与患者Hunt氏分级及GOS预后评分的关系。结果 :患者血浆NSE的高峰值出现在发病 5d以后 ,Hunt氏分级Ⅰ、Ⅱ级的患者血浆NSE在发病第 5 ,7d时较对照组高 ,P <0 .0 5 ,发病 3d内血浆NSE浓度与对照组无统计学差异 ;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者的血浆NSE水平在发病 14d内均较对照组显著升高 ,且较Ⅰ、Ⅱ级的患者血浆NSE升高更明显 ,在第 14d时仍维持较高水平。患者平均血浆NSE浓度与病情严重程度成正比 (r =0 .5 7,P <0 .0 1) ,与患者的预后成正比 (r =0 .6 1,P <0 .0 1)。结论 :动态检测蛛网膜下腔出血患者血浆NSE有助于我们监测患者的病情变化。

急性卒中的低温治疗

低温脑保护作用是目前研究的热点之一。文章综述了目前低温治疗的实施方法及其并发症、低温治疗在急性卒中方面的研究进展以及循证医学对其的评价。

僵肢综合征(附1例临床报告)

目的:探讨僵肢综合征(SLS)临床及电生理特点,加深对本病的认识。方法:对1例僵肢综合征临床资料进行分析,并综合文献,阐述该病的临床及电生理特点、治疗方法及预后。结果:僵肢综合征多与自身免疫及副肿瘤性两种因素有关,肌电图显示在静息时出现持续的运动单位发放(CMUA)。与经典僵人综合征(SMS)不同,多表现为肢体远端强直及痛性痉挛,躯干相对较少累及;患者有各种抗体,糖尿病及血清抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)较少见,个别患者患乳腺癌或肺小细胞癌;治疗效果不如经典 SMS。结论:这是1例罕见的乳腺癌伴僵肢综合征的病例,根据临床特点、肌电图可以确诊,具有副肿瘤性及免疫学异常的特点,切除肿瘤后用大剂量激素及安定类药物治疗有效。

尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响

目的 动态观察尼莫地平对高血压脑出血患者局部脑血流 (r CBF)、脑水肿和不同时间用药临床变化的影响。方法 随机将 10 8例高血压脑出血患者分为对照组和治疗组 ,并将治疗组再分为发病前 12小时以内用药组和 12小时以后用药组 ,行单光子发射断层扫描 (SPECT)、临床疗效的动态观察 ;并随机从对照组和治疗组中分别抽出 10例患者行 SPECT、CT的动态观察。结果 治疗组 r CBF、水肿带和临床疗效的改善显著优于对照组 ;12小时以内用药的临床疗效明显优于 12小时以后用药。结论 早期使用尼莫地平对改善高血压脑出血后 r CBF下降、提高临床疗效和减轻血肿周围水肿可能均有积极作用。

脑出血患者血肿周围组织炎性反应与细胞凋亡的相关性研究

目的探讨脑出血患者血肿周围组织炎性反应与细胞凋亡的关系。方法对30例手术的脑出血患者于血肿旁约1cm处取少许脑组织作为试验组，按发病到手术的时间将试验组分为〈6h（6例）、6～12h（7例）、12～24h（5例）、24～72h（6例）、〉72h（6例）。从前两组中选7例患者于手术入颅路径上远隔血肿处取少许脑组织作为对照组。应用苏木素-伊红（HE）染色、免疫组化染色、末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL）、逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）分别观察组织病理、炎性细胞浸润和小胶质细胞增生、凋亡细胞、促凋亡基因（Bax）、抗凋亡基因（Bcl-X）的变化情况。结果光镜观察显示：对照组和试验组6h内脑组织基本正常，试验组6～12h损伤较轻，12～24h损伤较重，24～48h损伤严重，以后逐渐好转，8d时与对照组相似。免疫组化显示：中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润从6～12h逐渐明显，12～24h达高峰（P均〈0．01），小胶质细胞增生从24～72h开始，72h以后明显增强（P均〈0．01）；凋亡细胞、Bax蛋白表达从6～12h开始增加，12～24h达高峰（P〈0．05或P〈O．01）。Bcl—X蛋白及其mRNA表达从12～72h有增加的趋势，但差异无显著性。RT—PCR显示：Bax mRNA表达与免疫组化结果相似；相关分析显示：中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润和小胶质细胞增生与凋亡细胞、Bax蛋白和BaxmRNA表达呈显著正相关（P〈0．05或P〈0．01）．与Bcl—X蛋白及其mRNA表达无相关性（P均〉0．05）。结论脑出血后血肿周围组织的炎性反应与细胞凋亡关系密切，并与组织病理损伤相一致。

枕神经痛发病的相关因素及其机制分析

目的:总结165例枕神经痛患者发病的临床特点,探讨其发病机制。方法:用预先制订的诊断标准及观察表,对成都5家大型综合性医院神经科门诊枕神经痛患者进行治疗观察及记录,病情判定采用患者自评101点数字评分法(NRS),医生评估采用六点行为疼痛测定法(BRS)。自评和医评在治疗前进行1次,以后每周进行1次,观察治疗3周。结果:符合纳入标准的165例,其中以枕大神经痛占绝大多数(92.7%),男女比为0.6:1,年龄发病高峰40～70岁(58.8%),职业以工、农及文职人员占多数为72.1%,冬春发病为高峰,分别为60.9%和22.4%,无明显诱因者为73.3%,病情1周内缓解者为54.7%,2周内缓解79.5%,其余在三四周内缓解。结论:枕神经特殊的解剖特点与包裹它的结缔组织悬浮网结构是其发病的基础,颈椎病、颈部肌肉慢性劳损及创伤是发病的主要原因,其次是天气寒冷,劳累及职业等因素。

尼莫地平对高血压脑出血局部脑血流量、脑水肿的影响及其临床疗效

动态观察尼莫地平对高血压脑出血患者局部脑血流量、脑水肿和临床疗效的影响。方法 将 10 8例高血压脑出血患者随机分为对照组和尼莫地平治疗组 ,行光单子发射计算机断层扫描 (SPECT)及临床疗效的动态观察。并随机从对照组和治疗组中分别抽出 10例患者行SPECT、CT的动态观察。图像的处理和临床疗效的评定采用盲法分析。结果 治疗组在SPECT、水肿带和临床疗效的改善显著优于对照组。结论 尼莫地平不仅可改善高血压脑出血后局部脑血流量和临床疗效 ,而且可减轻血肿周围水肿的范围。

纤溶酶治疗急性期脑梗死的随机双盲对照研究

目的:评价纤溶酶治疗急性期脑梗死的疗效及安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究,纳入非溶栓治疗的急性期脑梗死患者115例,随机分为纤溶酶组55例和对照组60例;在脑梗死基本治疗的基础上,纤溶酶组给予纤溶酶200～300 U,静脉滴注7 d,对照组给予生理盐水(安慰剂)250 mL,静脉滴注7 d。比较2组发病后90 d的死亡率及生活依赖率,住院期间神经功能缺损评分及发生出血性转化(HT)情况。结果:2组发病后90 d死亡率差异无统计学意义,但纤溶酶组生活依赖率低于对照组(P<0.05);住院期间纤溶酶组神经功能缺损恢复程度优于对照组(P<0.05);2组HT发生率差异无统计学意义;伴HT患者的预后不劣于不伴HT的患者。结论:纤溶酶治疗急性期脑梗安全、有效。

脑出血患者血肿周围组织炎性反应与细胞因子表达的相关性

目的探讨脑出血患者血肿周围组织炎性反应与细胞因子表达的相关性.方法将30例脑出血患者作为出血组,于血肿旁约1 cm处取少许脑组织.按发病到手术时间,将出血组分为＜6 h组(6例),6～12 h组(7例),12～24 h组(5例),24～72 h组(6例),＞72 h组(6例).从前两组中选7例患者,在手术入颅路径上远离血肿处取少许脑组织为对照组.应用HE染色、免疫组化及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)等技术观察炎性细胞浸润、胶质细胞增生、肿瘤坏死因子(TNF)-α的蛋白及mRNA、白细胞介素(IL)-1β及IL-6 mRNA的表达情况.结果光镜观察显示:对照组、＜6h组血肿周围组织基本正常,6～12 h组损伤较轻,12～24 h组损伤较重,24～48 h组损伤严重,以后逐渐好转,8 d时与对照组相似.免疫组化显示:中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润从6～12h逐渐明显,12～72h达高峰(P＜0.05),胶质细胞增生从12～24h开始增加,24 h以后明显增加(P＜0.01),TNF-α蛋白表达从6～12 h开始增加,12～24h达高峰(P＜0.05),以后逐渐减少;RT-PCR显示:TNF-α mRNA与其蛋白表达基本一致,IL-1β和IL-6 mRNA的表达于12～72h达高峰(P＜0.01),以后有下降趋势.相关分析显示:中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞的浸润和小胶质细胞的增生与TNF-α蛋白和mRNA、IL-1β、IL-6的mRNA表达呈显著正相关(P＜0.05),星形胶质细胞的增生与TNF-α蛋白和mRNA表达无相关性,与IL-1β、IL-6 mRNA表达呈显著正相关(P＜0.05).结论脑出血后血肿周围组织炎性反应与细胞因子的表达有密切关系.

运动训练对脑出血大鼠脑组织中IL-10和caspase-3表达的影响

目的:研究运动训练与脑出血大鼠脑组织中白细胞介素-10(IL-10)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的相互关系,探讨运动训练促进脑出血(ICH)后神经功能恢复的机制。方法:采用自体血注入法将80只SD大鼠制作成右侧纹状体脑出血模型,造模成功后按照随机化的原则将其分为对照组和运动训练组(运动组),每组又分为第1、3、7、14、21天5个时间点。运动组行网屏训练、平衡木训练、滚笼训练,对照组不作任何干预。分别于不同时间点对大鼠进行神经功能评分。然后将其处死,取右侧脑组织用免疫组化和原位杂交的方法检测IL-10和caspase3的蛋白及mRNA表达。结果:在脑出血后第14天和第21天运动组大鼠的神经功能评分优于对照组,运动组大鼠的IL-10表达高于对照组;在脑出血后第7天运动组大鼠的caspase3表达低于对照组。结论:运动训练可使脑出血大鼠脑组织内IL-10含量增高,而使caspase-3的含量降低,这可能是运动训练促进神经功能的恢复机制之一。

妥泰治疗枕神经痛的随机对照临床试验

目的 通过随机对照观察妥泰治疗枕神经痛的确切疗效及有效剂量。方法 将 16 7例枕神经痛患者 ,按单、双日就诊分为妥泰组和卡马西平组 ,并随访 3周。通过对两组各治疗段自评、医评分值及病情分度归转的比较 ,确定妥泰的疗效并计算每日平均有效剂量 ;通过不良事件分析确定妥泰的安全性。结果 完成观察 16 1例 ,其中妥泰组 87例 ,治疗有效率 93 1%;卡马西平组 74例 ,有效率 86 5 %,无显著性差异 (P >0 0 5 )。两组各阶段自评和医评分值间亦无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;本试验妥泰的平均治疗量为 12 3 3± 5 6 4mg/d ,未发现妥泰有严重副作用。结论 妥泰治疗枕神经痛的疗效与卡马西平相近 ,用妥泰日平均治疗量治疗枕神经痛是安全有效的。

急性脑血管病患者血清肿瘤坏死因子α的变化

采用放射免疫法，检测了６２例脑梗塞和５３例脑出血急性期患者血清肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）的含量。结果发现，两患者组ＴＮＦ－α均明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）。提示在脑梗塞和脑出血的发病过程中，都存在着ＴＮＦ－α介导的免疫反应。