手术与伽玛刀治疗对颅内海绵状血管瘤出血与癫痫的影响

目的评价手术与伽玛刀治疗对颅内海绵状血管瘤出血及癫痫的影响。方法回顾性分析68例手术及伽玛刀治疗的颅内海绵状血管瘤病例,通过CT、MRI检查及Engel分级评价两种方法治疗后出血、癫痫及放射性脑水肿情况。结果手术组术前共9例有癫痫病史,术后新发癫痫2例;伽玛刀治疗前12例有癫痫病史,术后新发癫痫3例;手术及伽玛刀治疗均能有效控制癫痫(P>0.05)。手术治疗后无再出血病例,伽玛刀治疗后2例发生再出血,两者相比无统计学差异(P>0.05)。手术组术后早期轻度脑水肿19例,中度脑水肿11例,严重脑水肿1例;伽玛刀治疗后中轻度18例,中度15例,重度5例;伽玛刀组局灶脑水肿明显多于手术组(P<0.05)。结论手术切除病灶依然是治疗颅内海绵状血管瘤的最佳方法,而对病灶位置深在或位于重要功能区者伽玛刀是一个重要的治疗手段,伽玛刀治疗的主要并发症是局灶性脑水肿,无明显诱发或加重癫痫和出血的风险,并且随着时间的延长,再出血机率将进一步降低。

呼唤刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的临床研究

目的研究呼唤刺激对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用。方法收集第三军医大学新桥医院神经外科自2014年6月至2015年6月收治的重型颅脑损伤昏迷患者20例，在患者亲属知情同意的情况下分为刺激组及对照组，其中刺激组患者13例，对照组患者7例，刺激组患者除定期由亲属进行呼唤刺激外，余治疗方法与对照组相同。分别于刺激后1、2、4周评价患者GCS评分，颈内动脉（ICA）、大脑中动脉（MCA）血流速度的变化，脑脊液中五羟色胺（5．TH）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素烈E）、乙酰胆碱（Ach）含量的变化。结果与对照组比较，刺激组患者刺激后第4周GCS评分（11．85±2．58US9．14±2．85）增高；刺激组患者刺激后第1周ICA血流速度（72．85±7．45±82．14±11．61），刺激后第1、2周MCA血流速度均降低；刺激组患者刺激后第4周脑脊液DA、Ach、NE含量升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论呼唤刺激对昏迷患者有一定促醒作用，呼唤刺激引起脑血流速度改变及部分神经递质的释放可能是其促醒作用的基础。

听觉诱发电位及体感诱发电位在颅脑外伤致昏迷患者的应用

严重颅脑损伤昏迷患者脑功能的监测是判断预后和指导治疗的重要手段。听觉诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SSEP)因其方便、无创并能连续实时监测昏迷患者相关神经传导通路电生理的变化,间接反映脑干上行激活系统、大脑皮层结构与功能的完整性,越来越成为临床对严重颅脑损伤昏迷患者预测预后和指导治疗的重要手段。本文就近年来相关研究进行综述,旨在指导临床实践。