半球性癫痫手术治疗的疗效分析

目的探讨外科手术治疗半球性癫痫的疗效,评价手术对患者的社会心理及认知功能的影响。方法 93例半球性癫痫患者经过综合评估后行手术治疗,其中Adams＇s术式30例,Rasmussen＇s术式7例,大脑半球切开术3例,多脑叶切除术24例,多脑叶切除联合胼胝体切开术29例。术后随访2.5年~6年3个月。手术疗效以Engel分级标准判定。结果术后癫痫控制情况：EngelⅠ级43例,Ⅱ级24例,Ⅲ级19例,Ⅳ7例。手术后早期患者的偏瘫无明显加重,肌张力及痉挛状态得到不同程度缓解,辅助系统康复训练后,肢体功能明显改善;高级皮层功能,生活自理能力和社会适应能力得到不同程度的提高。结论手术治疗半球性癫痫不仅可有效控制癫痫发作,患者的言语、肢体运动功能无恶化,神经心理功能和生活质量还有不同程度提高。而上述功能改善程度与年龄呈正相关。

乙状窦后锁孔入路显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析

目的探讨乙状窦后锁孔入路显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)的手术技巧及疗效。方法回顾性分析2008年4月～2010年4月采用MVD治疗的216例HFS患者的术中所见、手术效果及并发症。结果患者均为原发性HFS,216例患者中214例(99.1%)有明确的责任血管压迫,2例(0.9%)没有明确的责任血管。术后连续随访1～3 a。术后抽动立即停止188例,治愈率87.04%;21例明显减轻,术后12 d～9个月逐渐消失,存在延迟治愈。总有效率96.76%,7例(3.24%)无效。结论 MVD是目前治疗HFS最有效的首选方法,娴熟的显微外科操作技术、技巧,准确的术中操作,正确辨别责任血管并充分减压,是确保手术成功的关键。

中央区癫痫的唤醒手术及疗效观察

目的 探讨唤醒下手术治疗中央区癫痫的临床效果.方法 回顾性分析我科手术治疗的548例癫痫患者的临床资料,12例符合本研究标准.综合评估后在相应部位埋置颅内电极,经颅内电极脑电图（Intraeranial-EEG i-EEG）确定癫痫起始区（epileptic onset zone,EOZ）、皮层电刺激（cortical electro-stimulation,CES）描记脑功能区后,在麻醉唤醒状态下切除EOZ区及周围异常组织,以更好的保留脑功能.对切除组织进行病理学研究.结果 EOZ位于中央前-后回者3例（左侧1例、右侧2例）、中央前回者6例（左侧2例、右侧4例）、中央后回者3例（左侧1例、右侧2例）.病理学证实：皮质发育不良7例（ⅡA型3例、ⅡB型2例、灰质异位2例）、脑囊虫2例、脑软化灶（胶质增生）2例、海绵状血管瘤1例.随访2～5年,均系统服用抗癫痫药物（2例遵医嘱停服）,癫痫发作完全消失（Engel-Ⅰ级）7例、有发作先兆且偶有发作（Engel-Ⅱ级）3例、发作次数减少（Engel-Ⅲ级）2例.手术后早期出现运动-浅感觉功能障碍者2例、单纯运动功能下降者5例、出现深-浅感觉功能减退者1例.经半年的功能康复训练,6例患者运动功能恢复、感觉功能部分恢复,2例患者仍轻偏瘫,但肢体远端精细功能部分恢复.结论 EOZ位于中央区也可行切除性手术,术中唤醒能更好的保护脑功能.

大脑半球切开术治疗儿童顽固性癫痫

目的：探讨大脑半球切开手术治疗儿童顽固性癫痫的临床效果。方法回顾性分析7例大脑半球性病变致癫痫的患儿的临床资料。患儿综合评估后行大脑半球切开术，手术经外侧裂环岛沟入路，癫痫控制效果以Engel标准评判，疗效以最后1次随访时间为准。结果7例患儿经6个月～2．5年的随访，癫痫控制均为Engel Ⅰ级，均无明显并发症；术后对侧肢体感觉、运动功能无减退，认知及生活能力较术前有不同程度的改善。结论大脑半球切开术治疗儿童半球性病变致癫痫的疗效确切，安全、有效。

侧裂区静脉形态分析在侧裂功能区手术中的应用价值

目的：通过对侧裂静脉形态的分析，评价在侧裂区功能区手术中的应用价值。方法：回顾性分析北京市海淀医院功能神经科手术治疗的33例癫痫患者的临床资料，男女之比为19∶14，平均年龄18．7岁（9～52岁）。结果：侧裂区大脑中浅静脉移行特点主要分为4型，1型为长干型49％（16/33），2型为短干疏松型15％（5/33），3型为短干紧凑型33％（11/33），4型为缺如型3％（1/33）。结论：侧裂区大脑中浅静脉移行特点主要存在4种分型，在侧裂区颅内电极放置和涉及额盖、颞盖和岛叶手术时有应用价值。

胼胝体全段一期切开治疗癫疒间性脑病

目的探索胼胝体全段一期切开的安全性,观察该术式治疗癫疒间性脑病的有效性。方法回顾性分析我科手术治疗的37例癫疒间性脑病的临床资料。经临床症状学、神经电生理学、神经影像和神经心理学综合评估后,于全麻下额部切口、经前纵裂入路显微镜下一期切开胼胝体全段。依Engel分级标准评判手术效果。结果随访18～34个月,Engel-Ⅰ级3例,Engel-Ⅱ级25例,Engel-Ⅲ级7例,Engel-Ⅳ级2例,手术总有效率达75.7%。跌倒发作、强直发作、痉挛发作和强直-阵挛发作的有效率分别为86.2%、77.5%、61.6%和40.8%。14例患者出现不同程度的手术后并发症,缄默11例、轻偏瘫7例、颅内感染1例。其中13例患者分别在出院时和出院后1月内痊愈,1例患者仍遗留轻偏瘫。结论胼胝体全段一期切开安全、微创,无新发并发症;它能有效减少癫疒间性脑病的癫疒间发作频率、减轻发作程度。

改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术研究

目的研究改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开的手术方式及其效果。方法回顾性分析16例行改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术患儿的临床资料,总结其效果和并发症,分析注意事项。改良术式的要点:(1)皮肤切口为包绕蝶骨棘的“T”型切口;(2)骨窗范围覆盖外侧裂的全长;(3)根据脑组织萎缩程度确定外侧裂上、下皮质切开的位置及范围;(4)暴露大脑前动脉是充分离断眶额水平纤维和胼胝体的解剖基础。结果改良术式可清晰暴露手术区域,术后影像显示大脑半球纤维离断彻底。手术耗时(切皮到缝皮)为126~189min,平均(150±13.3)min,出血量110~450mL,平均(233±58)mL。术后出现皮下积液者3例,颅内少量渗血2例,均痊愈。结论与经典“U”或“T”型开颅术相比,改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术式具有损伤轻、手术时间短、出血少、愈合快、并发症少等优势,值的在临床进一步推广。

垂体腺瘤放射治疗后继发鞍区纤维肉瘤1例并文献复习

目的探讨垂体腺瘤放射治疗后继发鞍区纤维肉瘤的临床及病理学特点。方法对1例垂体腺瘤手术加放射治疗后8年继发纤维肉瘤患者的临床及病理学特点进行分析,并结合文献复习进行讨论。结果继发肿瘤经蝶窦手术切除,术后病理学检测证实为高分化纤维肉瘤(NCI分级Ⅰ级)。术后患者临床症状得到显著缓解,但1年后复发,病理类型为低分化纤维肉瘤(NCI分级Ⅲ级),恶性度升高。免疫组化结果示肿瘤细胞Vimentin(+),pan-CK(-),S-100(-),SMA(-),GFAP(-),CD117(-),GH(-),PRL(-),LH(-),FSH(-),TSH(-),ACTH(-)。结论垂体腺瘤放射治疗后可继发鞍区纤维肉瘤,但比较罕见,诊断须有严格的标准。接受过放射治疗的患者若突然出现新的临床症状或影像学提示有颅内占位时需考虑放射治疗后继发肿瘤的可能。继发肿瘤易复发,预后较差。

岩斜静脉窦汇的显微解剖学研究进展

近20年来,颅底外科的飞速发展,对颅底结构和颅神经显微局部解剖的要求越来越高,受传统解剖定义的Dorello管这一骨性纤维性结构越来越不能满足当今实践的需要。为更好地指导岩尖及其邻近区域手术,本文综述了Dorello管的新概念——岩斜静脉窦汇及其包含的蝶岩韧带、外展神经在内的弯折走行及其膜性结构、与海绵窦内颈内动脉关系等。

功能MRI对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的术前功能评估

目的通过功能MRI成像(fMRI)技术对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的患侧大脑半球的功能残存情况和健侧大脑半球的功能代偿情况进行综合评估,从而选择合理的手术方案。方法受试者为15例一侧大脑半球弥漫性病变致癫痫的患者,任务包括右手抓握运动、左手抓握运动、右脚抓握运动、左脚抓握运动、舌运动、默读语言等6项,采集fMRI数据并进行统计学分析,获取相应的皮质激活区图像。4例行解剖性大脑半球切除术,11例行多脑叶切除术。结果患侧手运动时的信号激活,6例在双侧半球相应区域;2例信号较弱,无明显激活区域;2例在健侧半球;5例在患侧半球。患侧脚运动时,8例信号激活在双侧半球相应区域;1例信号较弱,无明显激活区域;4例在健侧半球;2例在患侧半球。术后13例偏瘫无明显加重。术后随访20～52个月,12例癫痫控制为EngelⅠA级,2例为EngelⅡA级,1例为EngelⅢA级。结论 fMRI能够客观地评估顽固性癫痫患者运动功能的保留和代偿情况,是一种有效且无创的评估手段。

大脑半球切除术治疗偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征的疗效分析

目的分析大脑半球切除术对偏侧惊厥-偏瘫-癫痫(HHE)综合征的手术疗效。方法回顾性分析2008～2010年收治的7例HHE患者的临床资料。对7例患者均进行头颅MRI检查、长程视频脑电图监测、功能MRI功能区评估、脑干诱发电位、视力视野检查和神经心理功能测定综合评估。手术方式包括Adam改良式大脑半球切除术6例,多脑叶切除+胼胝体切开术1例。结果治疗效果按Engel分级,Ⅰ级5例,Ⅲ级2例;患者肢体及神经心理功能均得到改善。结论大脑半球切除术可有效减少HHE患者癫痫的发作,同时能改善患者的肢体运动及神经心理功能。

癫痫手术患者围手术期应用左乙拉西坦注射用浓溶液的安全性

目的 观察择期癫痫手术患者围手术期使用左乙拉西坦注射用浓溶液(levetiracetam concentrated solution for injection,LEV-iv)的安全性。方法 纳入7家医院神经外科或功能神经科收治的拟行手术治疗的152例癫痫患者作为研究对象,年龄4~80岁,均明确诊断为药物难治性癫痫,具有手术指征。术后当天即给予LEV-iv,具体剂量根据患者年龄及体质量确定。统计患者使用LEV-iv期间药物相关不良反应,监测实验室相关指标,统计用药期间出现癫痫发作患者比例及癫痫发作类型、次数。结果 152例患者均顺利完成手术。围手术期使用LEV-iv时间均≥3 d,中位用药时间6 d。用药期间,3例(1.97%)患者出现药物相关不良反应,1例主要表现为嗜睡、焦虑和激惹,2例患者出现头晕、头痛,均未特殊处理,逐渐好转;其他患者均未见药物相关不良反应。用药期间,患者出现电解质紊乱9例、白细胞计数偏高7例、中性粒细胞升高4例、凝血功能异常4例、转氨酶升高3例、谷氨酰基转移酶升高3例等,考虑上述实验室指标异常与术后常规应用脱水剂、抗凝药及出现应激性炎症反应等有关。用药期间,患者出现癫痫发作4例(2.63%),发作类型均为部分性发作,在用药当天出现癫痫发作2例(1次/d),患者在用药3 d时出现癫痫发作2例(分别为3次/d和4次/d)。结论 癫痫患者围手术期使用LEV-iv安全性较好,可有效控制围手术期癫痫发作。

脑梗死患者缺氧诱导因子-1α和高迁移率族蛋白1水平对继发性癫痫的预测价值

目的探讨脑梗死患者血清缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)-1α、高迁移率族蛋白1(high mobility group box protein 1,HMGB1)水平变化对继发性癫痫的预测价值。方法选取2020年1月至2021年12月北京市海淀医院收治的298例脑梗死患者作为观察组,其中出现癫痫发作42例,无癫痫发作256例;选取同期健康体检者100例为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组血清HIF-1α、HMGB1水平。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选脑梗死后继发癫痫的危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析危险因素对脑梗死后继发癫痫的诊断效能。结果观察组血清HIF-1α、HMGB1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。脑梗死后继发癫痫与无癫痫患者间脑梗死部位、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分及血清HIF-1α、HMGB1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);两者间性别、年龄、基础疾病、发病至入院时间、入院时Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,脑梗死部位及血清HIF-1α、HMGB1水平均为脑梗死后继发癫痫的危险因素(P<0.001)。ROC曲线结果显示,脑梗死部位及血清HIF-1α、HMGB1水平预测脑梗死后继发癫痫的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.822、0.762、0.813,三者联合为0.902,均高于单一参数(P<0.05)。结论血清HIF-1α、HMGB1水平可用于预测脑梗死后继发癫痫,与脑梗死部位联合可提高预测效能。

岛叶癫痫发作的临床特征及电传播途径分析

目的探讨岛叶癫痫患者的临床特点和痫性放电的传播途径。方法回顾性分析通过多种术前评估手段（病史、影像学、头皮脑电图和颅内电极脑电图），证实发作起源于岛叶或岛盖的7例患者，对其发作症状、头皮脑电图和颅内电极脑电图的特点进行分析。结果共记录到101次发作，3例头皮脑电图表现为发作起始于中后颞区，5例行颅内电极埋置。颅内脑电图监测显示，癫痫样放电自岛叶起始后，传导存在多种路径。结论岛叶参与了多种致痫网络，发作症状及放电传导形式多样，但初始症状及异常放电仍有其独特的表现。

岛叶癫痫的外科治疗与随访

目的探讨岛叶癫痫的发作特点及手术策略，观察手术疗效。方法分析7例岛叶癫痫患者的术前评估结果，总结症状学特征、MRI、头皮及颅内电极视频脑电图检查的定位价值，应用Engel标准进行术后效果分级，随访观察术后疗效。结果左侧5例，右侧4例，发作主要表现：植物神经症状；躯体感觉、运动症状；语言、味觉、听觉障碍等症状。Engel分级I级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，2例术后3个月无发作。结论颅内电极置人是临床诊断岛叶癫痫的重要手段，手术切除可获得满意的癫痫控制效果。

颅内电极脑电监测在疑似岛叶癫痫中的应用研究

目的 探讨运用颅内电极埋藏技术,进行视频脑电监测,定位疑似岛叶癫痫的临床应用.方法 15例疑似岛叶癫痫综合征的患者,在岛叶、岛盖以及其他可疑位置,植入条状电极、栅状电极及深部电极,进行长程视频脑电监测,记录发作间期和发作期脑电图变化,明确致痫灶起始区,通过手术切除致痫灶.结果 本组15例颅内电极埋藏时间为5～21 d,全部记录到致痫灶发作间期和发作期癫痫样放电.确诊岛叶癫痫5例,颞叶癫痫5例,额叶癫痫3例,顶叶癫痫2例.本组均行致痫灶切除术.所有病例均未出现颅内埋藏电极引起的并发症.结论 在疑似岛叶癫痫综合征,采用颅内电极埋藏进行脑电监测,可以准确定位致痫灶,提高治愈率.

影响癫痫起始区和脑结构异常区关系的病理学因素探讨

目的探讨癫痫起始区（EOZ）和脑结构异常区（ACA）的解剖关系及影响二者关系的病理学因素。方法回顾性分析2007年11月至2009年11月在北京市海淀医院功能神经科手术治疗的358例癫痫患者的临床资料，22例符合本研究标准。即头磁共振（MRI）证实脑内有异常结构改变，经头皮脑电图（SEEG）和颅内电极脑电图（iEEG）确定癫痫起始区后，测量两者间距离，定义其解剖关系为重叠（〈5mm）、相邻（5—20mm）、远离（〉20mm）。对结构异常区进行病理学研究。结果EOZ与ACA重叠者4例、相邻者13例、远离者5例。脑异常结构的病理结果为：皮质发育不良6例，海绵状血管瘤4例，神经节细胞瘤和灰质异位各3例，脑动静脉畸形、脑软化灶和胚胎发育不良性神经上皮肿瘤各2例。血管性病变、颅内肿瘤等患者的EOZ多位于ACA周围，皮质发育不良、灰质异位、脑软化坏死等患者的EOZ多远离ACA。结论EOZ与ACA的关系与ACA病理性质有较密切关系，对临床手术及预后有一定指导意义。

鼻前颅窝底沟通血管外皮细胞瘤一例并文献复习

我们收治1例鼻前颅窝底沟通血管外皮细胞瘤（hemangiopericytoma，HPC），肿瘤切除后，采用了一种新的方法重建颅底，现报告如下。

大脑半球切除术治疗偏侧惊厥一偏瘫一癫痫综合征的护理

偏侧惊厥一偏瘫一癫痫（hemiconvulsions-hemiplegia—epilep-sy，HHE）综合征由偏侧惊厥发作、偏瘫及以后的局灶性癫痫发作3组症候群组成[1-2]，是一种惊厥发作导致的后遗症。多见于5个月一4岁（85％～91％）儿童，起病经常与发热相关[3]。