Philips监护仪呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳分压差异的临床观察

目的:观察全身麻醉下手术患者呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳差(值)异,为临床提供参考。方法:随机选择的874例患者中,男性410例,年龄范围为14～84岁,女性464例,年龄范围为12～93岁;肝、胆、胰、脾手术342例,胃肠手术249例,甲状腺手术和乳腺手术229例,肺、纵膈、食管手术23例,其他手术31例。麻醉选择快速诱导、气管内插管、静吸复合全身麻醉、机械通气。机械通气20 min后,经动脉采血行血气分析(美国Nova Biomedical公司StatProfile M血气分析仪),应用Philips MP20监护仪同步监测呼气末二氧化碳。结果:PaCO2显著高于PetCO2(P<0.01),两者之间差值为(4.88±2.13)mmHg(1 mmHg=133.322 Pa)。其中40例患者PaCO2和PetCO2差值大于10 mmHg,14例患者PaCO2测量值小于PetCO2。结论:全麻下手术患者,PaCO2通常大于PetCO2。当心输出量降低和通气/血流比异常时,呼气末二氧化碳往往低估动脉血二氧化碳分压,个别情况下高估其变化,应予以注意(应监测PaCO2,以防止高碳酸血症和酸中毒)。

北美Draeger GS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能影响的临床观察

目的：观察北美Draeger GS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能的影响.方法：随机选择100例静吸复合全麻下的手术患者,其中,男性51例,女性49例;年龄为17～85岁;体质量为46～95 kg;甲状腺、乳腺手术29例,泌尿外科手术71例.应用北美GS麻醉机机械通气,吸气流速可变装置先后在Low挡、Med挡位各机械通气30 min后,分别行动脉血气分析,观察通气参数（Vt）、气道阻力（Peak）.比较吸气流速Low、Med挡位时机械通气动脉血气、Vt、Peak的差异.结果：100例临床观察结果显示,吸气流速调至Med挡后,较Low挡时PaCO2、PetCO2有显著下降（P＜0.05）,同时Vt、Peak则有显著上升（P＜0.05）,但pH、p（O2）变化则无统计学意义（P＞0.05）.结论：血气是呼吸功能的最终标志.在保持机械通气参数不变的情况下,增加呼吸器吸气流速,有利于吸入气在不同肺泡区间的均匀分布,改善通气效果,但胸内压的相应增加,导致的Peak增高,应予注意.

左肺巨大肿瘤切除合并非胰岛素瘤低血糖1例的麻醉处理

患者男，59岁，体重59．5kg，因发现左下肺肿块进行性增大一年半入院。一般情况尚可，血压110／70mmHg，脉搏90次／min，既往有高血压病史1年余，最高曾达210／130mmHg．自服硝苯地平及倍他乐克控制血压。自述出现左下肺肿块后经常发生无明显诱因导致的低血糖发作。

麻醉机对医疗安全的影响

目的:强化麻醉机的正常运行对医疗安全的重要性,降低患者围术期风险。方法:围绕麻醉机结构中的氧气输出、二氧化碳吸收系统及机械通气装置部分,介绍危及患者医疗安全的6例麻醉机故障。结果:5例由于及时正确处理,避免了麻醉意外的发生;1例由于低氧血症发现较迟,发生心跳骤停,经抢救后复苏。结论:麻醉机是影响医疗安全的重要因素之一,任一部件的机械或人为故障均可危及围术期患者的生命安全,应引起麻醉医师的高度重视。

纤维支气管镜结构及临床应用中的几个问题

目的:通过介绍纤维支气管镜应用时需注意的事项,提高麻醉医疗安全。方法:纤维支气管镜辅助气管插管时,气管导管内径与纤维支气管镜插入轴光缆外径之比不宜过大,纤维支气管镜光缆插入患者气道后,用优势手稳定并不断调整其位置,气管导管进入气管内并确保位置正确后退出纤维支气管镜。纤维支气管镜用于DLT对位,应以可视支气管端套囊上部边缘位于隆突之下为准。结果:正确掌握纤维支气管镜的使用方法,可以提高应用水平。结论:知晓纤维支气管镜的结构、精细的操作调控、反复实践的经验总结是临床麻醉医师掌握纤维支气管镜的技巧所在。

双腔支气管导管应用中的几个问题

双腔支气管导管常应用于湿肺手术麻醉技巧,起麻醉中两肺隔离作用和便于单肺通气,其插管操作是青年麻醉医师及进修医师感兴趣且经常讨论的内容之一。依据作者以往带教工作体会,从导管规格、导管检查、导管插入深度预测、气道阻力观察的意义等易忽略的基本注意事项提出了一些见解。

麻醉前动脉有创直接测压与无创袖带测压450例比较

目的:比较动脉有创直接测压(IABP)与无创上臂袖带测压(NIBP)差异。方法:随机选择择期手术患者450例,局麻下行桡动脉或足背动脉穿刺并置管直接测压,上臂无创袖带测压,比较不同血压范围IABP与NIBP差异。结果 :IABP与左、右上臂NIBP收缩压压差:左桡动脉组分别为(18.20±0.67、15.27±0.62)mm Hg,右桡动脉组分别为(18.54±0.79、14.68±0.77)mm Hg,左足背动脉组分别为(41.98±2.26、40.54±1.77)mm Hg,右足背动脉组分别为(37.57±0.01、37.93±2.90)mm Hg。左、右上臂NIBP收缩压压差(2.84±0.45)mm Hg,舒张压压差(3.19±0.34)mm Hg,平均压压差(2.85±0.35)mm Hg,右侧>左侧。结论:成人清醒状态下动脉直接测压高于袖带测压,收缩压高出约20 mm Hg左右,并证实30岁以后收缩压随年龄增长而逐渐升高,舒张压增高至50岁后逐渐下降。

Accu-Check Performa血糖仪用于动脉、静脉、手指毛细血管血糖的差异比较

目的:应用Accu-Check Performa血糖仪观察动脉、静脉、手指毛细血管血糖结果是否存在差异。方法:随机选择全麻下手术患者150例,其中男性84例,女性66例,年龄范围16～85岁;胰腺手术44例,胆道手术69例,胃肠手术16例,肺手术21例。150例均取右颈内静脉血、桡动脉或股动脉血和手指毛细血管血检查血糖。为避免单一消毒溶液对手指毛细血管血糖结果的影响,150例随机分成A、B 2组,每组75例。A组为动脉、静脉、手指采血前以75%酒精溶液消毒皮肤;B组为动脉、静脉、手指采血前以1%活力碘溶液消毒皮肤。手指采血前均以干棉棒吸干消毒溶液。以Accu-Check Performa血糖仪检测血糖,三者同时进行检测。结果:A、B 2组手指毛细血管血糖值均较同组静脉和动脉血糖值显著升高(P<0.001),而动脉血糖值又较静脉血糖值显著升高(P<0.001)。结论:150例临床观察表示,动脉、静脉、手指毛细血管血糖结果差异明显。临床工作中为准确观察患者血糖的动态变化,应用同一方法检测为宜。

支气管填塞导管的研制及临床应用

为解决小儿肺手术两肺隔离问题,提高围术期麻醉安全性,详细介绍了支气管填塞导管的设计、制作及临床应用效果。

以气道阻（压）力判断Robertshaw双腔导管插管对位305例临床观察

目的 探讨以气道阻力判断Robertshaw双腔支气管导管插管深度及对位正确与否的可行性.方法 随机选择305例剖胸手术患者,静脉快速诱导后,经口腔插入Robertshaw左双腔支气管导管至遇阻力为止.如左、右单肺通气阻力均高,则在右侧单肺通气状态下,逐渐后退双腔支气管导管至气道阻力开始下降,在此导管深度继续后退1.5cm固定导管.如无病理因素,气道阻力在12～20cm H2O范围.观察左、右单肺通气时气道阻力;双肺通气后20min及单肺通气20min分别行动脉血气分析并比较;随机对其中100例应用纤维支气管镜观察导管对位状况.结果 肺部病变患者,患肺通气气道阻力比健侧肺通气时明显增高（P〈0.01）;食管纵隔病变患者,左肺通气时气道阻力比右肺通气时气道阻力增高（P〈0.05）;插管后纤维支气管镜检左、右侧导管开口距左肺上叶支气管开口及隆凸距离分别为（1.18±0.28）cm、（2.16±0.34）cm;305例患者双肺通气20min后健侧单肺通气20min后血气分析结果均在正常范围.结论 以气道阻力判断Robertshaw双腔支气管导管插管对位是否正确,方法简捷、实用可行,可供临床参考.

Roche血糖仪、Nova分析仪血糖检测值差异的临床观察

目的:观察2种不同检测仪血糖检测值是否存在差异。方法:随机选择120例手术麻醉患者,其中男性69例、女性51例。随机均分成A(动脉)、V(静脉)2组。A组:经桡或足背动脉采血;V组:经上肢浅静脉采血。同一样本均应用Accu-Chek Perfoma血糖仪、Stat Profile CCX分析仪同时检测血糖。比较2种检测仪血糖检测值的差异。结果:在A组和V组中,Stat Profile CCX分析仪检测的血糖值均显著高于Accu-Chek Perfoma血糖仪检测的血糖值(由2种分析仪检测的血糖值,A组分别为(6.31±1.23)mmol/L及(5.86±1.11)mmol/L;V组分别为(5.81±0.91)mmol/L及(5.35±0.81)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:虽然Accu-Chek Perfoma血糖仪、Stat Profile CCX分析仪均采用葡萄糖与葡萄糖氧化酶相互作用的化学反应方法检测血糖,但同一样本的血糖值差异明显,应予以注意。同时提示医生对同一患者的血糖检测,应用同一检测仪器为宜。

麻醉机关键结构及使用应注意的几个问题

优良的麻醉装置对减少因装置故障而造成的意外事故起着重要作用,麻醉医师应了解麻醉机结构,熟练地操作。为此,介绍麻醉机的关键结构和常见故障及保养方法。

自制鼻咽通气导管

目的:研制一种新型鼻咽通气导管,解决患者在麻醉过程中舌后坠导致上呼吸道不通畅问题。方法:利用套囊已破损的各型号乳胶弹簧气管导管,剥掉套囊,根据患者需要长度不同,剪去导管尾端多余部分,然后装上导管接头。结果:观察50例麻醉过程中发生舌后坠患者,置入该通气导管后,鼾声消失,呼吸道通畅。结论:新型鼻咽通气导管改制容易,符合临床需要。

浅谈麻醉机罕少故障与围术期医疗安全

介绍了麻醉设备发生故障的主要原因,分析了4例麻醉机罕少故障包括1例人为因素导致的废气排除延长管梗阻故障和3例密闭循环功能失常引发的漏气故障,总结了故障产生原因并给出了具体的排除方法,为其他麻醉医师提供了参考,保障了患者围术期安全。

双腔支气管导管应用中的几个问题

目的:探讨双腔支气管导管应用中应注意的几个问题。方法:依据作者以往带教工作体会,从导管规格、选择、插管钳应用、导管插入深度预测、动脉血氧分压监测等易忽略的基本注意事项等方面提出一些见解。结果:提高了患者围术期的安全性。结论:注意这些问题能够帮助青年麻醉医师更好地掌握双腔导管的临床应用,值得推广。

Penlon麻醉机的保养体会

现在的Penlon麻醉机双管流量计应用连锁装置Mechanical AHD（Anti Hypoxic Devicel控制氧化亚氮和氧气按一定比例输出．以保证最低氧气浓度为（30±3）％，并具有钠石灰罐容积大，蒸发罐输出吸入麻醉药浓度准确。电控气动的AV900型呼吸器兼有压力模式调节等优点。该机操作容易，使用方便。我院先后购进Penlon Inter·Med型、Prima SP型麻醉机共9台，在临床应用过程中，逐渐摸索出保养该机的点滴体会，方法如下。

气管内插管、拔管麻醉操作并发窦性心动过缓3例

实行喉镜气管内插管、术毕拔管对循环的影响常属难免，多发生一过性高血压、心率加快。窦性心动过缓并非临床麻醉常见、瞬间停搏更是罕见，笔者经历3例，报告如下。

Robertshaw双腔导管插管并发左主支管损伤一例

为使双肺隔离,提高围术期病人的安全性,且方便手术操作,开胸肺手术的麻醉选择常采用双腔支气管导管(double lumen tube简称DLT)插管、全身麻醉.Robertshaw DLT更具有插管容易,损伤小的优点,并发主支气管损伤临床罕见.笔者遇到一例,现报告如下.……

右肺肿瘤切除术合并低钠血症的麻醉处理1例

患者女，71岁，体重56kg，因体检发现右下肺肿块1周入院。一般情况尚可，血压160／90mmHg，脉搏90次／min．既往有高血压、脑梗死病史3年余。术前血常规、尿常规、动脉血气分析、生化检查除血Na^＋113．5mmol／L（经静脉补NaCl后复查血钠，升到136．3mmol／L）、尿钠396．41mmol／L（参考值40～200mmol／L）外余无异常。ECG示：窦性心律、左室高电压。心脏彩超：左室肥厚、升主动脉近端增宽、EF58％。胸部CT：右肺中叶结节，考虑外周型肺癌可能性大。头部CT：

Bain环路接合器联用Ohmeda Excel 210、110SE麻醉机临床应用50例

目的:观察Banin环路接合器联用Ohmeda Excel 210、110SE麻醉机的临床应用效果。方法:随机选择50例气管插管、全麻患者,在紧闭循环、机械通气后动脉血气结果正常的情况下安装Bain环路接合器,行Bain环路机械通气,氧气流量为70ml/(kg(体重).min-1)。结果:全部患者在应用Bain环路后15、30、60min PET CO2均在正常范围,无统计学差异。结论:根据患者体重的调节合适新鲜气体流量,Bain环路接合器联用Ohmeda Excel 210、110SE麻醉机临床应用可行,是较好的通气方式,呼气末CO2浓度或分压的监测尤为重要。