一例足趾外伤后生孢梭菌感染报道并文献复习

生孢梭菌(Clostridium sporogenes)是一种革兰氏染色阳性厌氧菌,能够产生孢子,以周生鞭毛运动,细胞大小(0.3-0.4)μm×(1.4-6.6)μm,由Metchnikoff E。于1908年首次描述[1]。生孢梭菌能分解蛋白质和糖类,发酵葡萄糖和麦芽糖,产丁酸和少量乙酸等。

三种方法评估替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌体外药敏结果分析

目的比较3种药敏检测方法检测替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌敏感性的差异。方法收集2018年临床分离耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌60株,采用MIC Test Strip(MTS)法、VITEK-2法、纸片扩散法分别检测替加环素对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的敏感性。结果按照FDA标准,以MTS法为参考,VITEK-2法的一致率较高,纸片扩散法的一致率较低。Vitek-2法的MIC值比MTS法的MIC值低1~2个稀释度,利用MTS法检测替加环素对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药率达到23.3%,出现耐药株。结论对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌,Vitek-2法和纸片扩散法均不适合检测替加环素的敏感性,不能作为常规方法,需用MTS法确认。

综合性教学医院ICU病原菌分布及耐药性变迁

目的了解综合性教学医院ICU病原菌的分布及耐药性,为指导临床合理用药提供依据。方法回顾性分析2009年1月-2011年12月医院ICU住院患者送检标本中所分离的病原菌及其耐药性,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2微生物分析系统进行细菌鉴定,药敏试验采用MIC稀释法,头孢西丁测定采用K-B法,结果按CLSI标准进行判定。结果 3年共检出病原菌4 166株,以革兰阴性菌为主占83.2%,革兰阳性菌占16.8%;革兰阴性菌中排前3位的依次为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和鲍氏不动杆菌,分别占18.9%、16.3%和15.5%;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属为主,分别占7.2%、5.6%和3.5%;肠杆菌科对碳青霉烯类的耐药性最低;产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为56.2%和75.6%;MRSA、MRCNS的检出率分别为100.0%和97.9%,葡萄球菌属和肠球菌属对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药性最低,对其他抗菌药物的耐药性较高。结论 ICU菌谱分布以革兰阴性菌为主,耐药性严重,且耐药率呈上升趋势,应依据药敏试验来选择用药。

淋巴细胞参数LYMPH-Y在EB感染的传染性单核细胞增多症患儿中的变化及应用价值

目的探讨淋巴细胞参数LYMPH-Y在EB感染的传染性单核细胞增多症(IM)患儿外周血中的变化,并分析其与异型淋巴细胞、EB病毒载量的关系,以快速诊断疾病。方法用Sysmex-2100系列血球分析仪检测48例EB病毒感染IM患儿(IM组)、50名健康体检儿童(对照组)外周血标本,统计分析淋巴细胞总数(TCL)、淋巴细胞参数LYMPH-Y结果,人工镜检IM组外周血异型淋巴细胞并计算百分比,实时荧光定量PCR法检测其外周血EB-DNA含量;分析IM患儿外周血LYMPH-Y参数与异淋百分比、EB-DNA含量之间的相关性。结果 IM组淋巴细胞总数(6.58±2.52)×109/L及淋巴细胞LYMPH-Y参数71.59±9.14均高于对照组的(3.23±1.20)×109/L和57.60±4.72,差异有统计学意义(P<0.05);IM组淋巴细胞LYMPH-Y参数与异型淋巴细胞百分比呈显著正相关(r=0.693,P<0.01)、淋巴细胞LYMPH-Y参数与EB病毒载量呈显著正相关(r=0.783,P<0.01);在EB感染IM患儿的诊断中,当LYMPH-Y参数的临界值(cut-off值)取60.85时,敏感度和特异度分别为93.8%、76.0%。结论 EB病毒感染的IM患儿外周血淋巴细胞参数LYMPH-Y明显升高,且与其异型淋巴细胞百分比、EB病毒载量均呈显著正相关,可作为IM诊断辅助指标之一。

780株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏结果

目的了解鲍曼不动杆菌的分布及耐药率,为临床合理用药提供参考。方法对2011年1月至2013年12月从各类临床标本中分离的鲍曼不动杆菌进行统计分析。应用VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪进行菌株鉴定及药敏试验,参照2013年美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准判断药敏结果,以WHONET 5.6及SPSS 13.0统计软件进行数据分析。结果共检出780株鲍曼不动杆菌,科室分布居前的有重症监护室、呼吸科、皮肤科、胸外科及神经科,标本来源构成比居前的依次是痰液、分泌物及血液。其中共检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）120株,占15.38%,重症监护室的CRAB检出率显著高于其他科室（χ2=12.147,P〈0.05）;痰液来源的CRAB分离率比其余标本类型高（χ2=4.047,P〈0.05）。共检出泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）26株,占3.33%,其中各科室及各标本来源间差异均无统计学意义（χ2=0.692,P〉0.05;χ2=1.008,P〉0.05）。除了对一代头孢菌素、氨苄西林等的天然耐药,鲍曼不动杆菌对二代头孢菌素、氨曲南及呋喃妥因耐药严重,均超过90.0%;其余的抗生素耐药率均在30.0%~50.0%,其中碳青霉烯类耐药率也达30.0%以上;左旋氧氟沙星的耐药率最低,为29.7%。重症监护室分离的鲍曼不动杆菌耐药最为严重,对以上药物耐药率均超过50.0%。结论鲍曼不动杆菌感染的标本来源与分离科室不同,CRAB检出率有差别,耐药率有较大差异,临床医师应根据药敏结果选择使用抗菌药物。

泛耐药鲍氏不动杆菌外排泵系统与耐药机制的关系

目的探讨外排泵adeABC、IJK、FGH在医院泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)中的分布特点及其在耐药机制中的作用。方法收集医院2011年1月-2014年4月临床分离的PDRAB 67株(泛耐药组)及同期非多药耐药鲍氏不动杆菌68株(相对敏感组),用CCCP抑制试验对以上两组进行外排泵表型检测;同时PCR扩增外排泵基因adeABC、IJK、FGH,对产物进行测序,通过琼脂糖凝胶电泳观察结果,比较并分析两组间外排泵差异。结果两组共筛选出外排泵表型阳性菌88株,其中泛耐药组52株占77.6%,相对敏感组36株占52.9%;泛耐药组中adeB、adeG基因检出阳性率为100.0%,adeJ基因阳性率为92.5%;相对敏感组中adeB、adeJ、adeG基因检出阳性率分别为44.1%、75.0%、82.4%;泛耐药组检出阳性率均显著高于相对敏感组(P<0.01);泛耐药组中3种基因同时检出率显著高于相对敏感组(P<0.01)。结论外排泵阳性菌株在鲍氏不动杆菌临床分离株中广泛存在,PDRAB表达率显著增高,外排泵基因adeABC、IJK、FGH在PDRAB中均有高检出率,主动外排泵机制可能在PDRAB的耐药机制中起作用,且与3个基因的共同存在和共同表达有关。

糖尿病患者血清肿瘤标志物水平及其与并发症的关系

目的观察糖尿病患者血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA125、CA153、CA19-9及CA724水平,分析不同类型糖尿病患者肿瘤标志物的特点及其与并发症的关系。方法选择2014年1月-2014年6月于本院内分泌科就诊的糖尿病患者284例(1型36例、2型248例)以及100名健康体检者作为正常对照组,采用化学发光法检测血清肿瘤标志物,比较并分析其表达特点。结果 1型糖尿病组的CEA、CA19-9及2型糖尿病组的全部标志物水平均高于正常对照组(P<0.01);与1型相比,2型糖尿病组的CA125、CA724明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。2型糖尿病组中,多并发症组的CA125水平显著高于单一并发症组和无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病足亚组的CA125水平显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者的血清肿瘤标志物水平有不同程度的升高,以2型糖尿病为主。其中伴有多重并发症及糖尿病足者的血清CA125升高最为显著。临床应根据患者的糖尿病类型及并发症情况判读其肿瘤标志物水平的变化,以免误诊。

457例不同胆道疾病胆汁微生物培养及抗菌药物耐药性比较分析

目的分析中山大学孙逸仙纪念医院近3年不同胆道疾病胆汁中微生物分类及药敏情况,指导胆道感染疾病的合理用药。方法 457例胆汁进行微生物培养,鉴定及药物敏感性试验,分析胆汁微生物学分布及药敏特点。结果 249例胆汁细菌培养阳性,共分离鉴定出370株细菌,革兰阴性菌234株(63.3%),革兰阳性菌123株(33.2%),真菌13株(3.5%)。其中,胆石症组206株(55.7%),胆道恶性肿瘤组146株(39.5%),其他良性疾病组18株(4.8%)。胆石症患者推荐选择碳青霉烯类和酶抑制剂复方制剂类抗生素,胆道恶性肿瘤患者可选择氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第四代头孢或碳青霉烯类抗生素,胆道良性疾病选用碳青霉烯类和酶抑制剂复方制剂。结论本院不同胆道疾病胆汁微生物分布相似但耐药谱存在差异,不同的胆道疾病胆道感染应选择不同的抗生素进行治疗。

广州社区人群金黄色葡萄球菌鼻腔携带调查和分子流行特征

目的调查社区健康人群鼻腔中金黄色葡萄球菌(Sau)携带情况、耐药性及分子生物学特征。方法通过调查问卷采集流行病学信息,用一次性采样拭子从受访者鼻前庭采取标本,常规方法培养分离菌株,VITEK~?2全自动细菌鉴定分析系统鉴定细菌。采用KB法结合E-test法检测药物敏感性,PCR法检测mecA基因、SCCmec基因岛、杀白细胞毒素(pvl)基因、肠毒素A(sea)和肠毒素B(seb)等毒力基因,多位点序列(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)检测细菌分子分型。结果社区人群中鼻腔金黄色葡萄球菌携带率为24.7%(73/295),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)携带率为0.3%(1/295);73株Sau中,71株成功进行PFGE分型,共分成13个基因簇,A簇(50.7%,36/71)与L簇(18.3%,13/71)为主要流行基因簇。耐药谱相似的23株Sau ST型分为以ST59(17.4%,4/23)、ST188(13.0%,3/23)与ST1(13.0%,3/23)为主的12个不同型,1株MRSA为ST8-SCCmecⅢ;56.5%Sau同时检出sea和seb基因,未检出pvl基因;Sau对青霉素耐药率高达83.6%,所有菌株对替考拉宁、万古霉素、奎奴普订/达福普汀敏感;社区人群携带Sau的危险因素主要与男性、30岁以下年龄以及鼻腔清洁习惯有关。结论本地区社区健康20～30岁人群鼻腔Sau携带率高于其他年龄段,Sau分子生物学特点呈多样性。

皮肤软组织来源MRSA耐消毒剂基因qacA/B检测和抗性分析

目的调查皮肤软组织来源的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐消毒剂基因(qacA/B)的携带情况,分析携带qacA/B的MRSA对3种消毒剂的抗性。方法随机选取医院获得性MRSA和社区获得性MRSA各32株,采用聚合酶链反应(PCR)检测耐消毒剂基因qacA/B,对qacA/B阳性株选择最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)试验进行消毒剂抗性分析。结果皮肤软组织来源的MRSA耐消毒剂基因qacA/B的检出率为18.5%;社区获得性MRSA和医院获得性MRSA耐消毒剂基因的检出率分别为15.6%(5/32)和21.8%(7/32),两者无统计学差异(P>0.05);qacA/B阳性组的MIC较qacA/B阴性组高(P<0.05);qacA/B阳性组抗性率大于qacA/B阴性组。结论本地区MRSA中qacA/B的检出率较低,qacA/B阳性菌株对消毒剂的抗性增强,临床上应避免使用低浓度消毒剂。