经脐单孔腹腔镜辅助下体外巨大卵巢肿瘤剥除术4例报告

卵巢巨大肿瘤一般指直径> 12cm 的肿瘤,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1].随着腔镜技术的提高和设备的改进,越来越多的学者尝试对12cm以上的卵巢肿瘤开展腹腔镜手术[2, 3].经脐单孔腹腔镜是经脐2~3cm单一切口置入腔镜器械进行操作,具有术后美观、易于取出标本等优势.2018年1~5月我科对 4 例直径>12 cm 的卵巢肿瘤行单孔腹腔镜手术,采用"抽、拉、剥、缝、探"五步进行手术,取得良好效果,报道如下.

“三位一体”认识和处理单孔腹腔镜的“筷子效应”

单孔腹腔镜手术中,由于腹腔镜镜头及各手术器械均经脐部单一切口进入腹腔,易造成器械之间在腹腔内外的相互干扰,无法充分展开而形成"筷子效应",进而影响操作,降低手术安全性。细分来看,单孔腹腔镜的"筷子效应"发生在三个水平,即腹腔外,腹腔内以及肚脐水平。每个水平的"筷子效应"有各自不同的成因及对策,但并不孤立存在。任一水平的干扰均影响整体的手术操作和患者安全,是为"三位一体"。在改进器械的基础上,解决"筷子效应"主要在于提高手术技能,熟练掌握每一个操作器械。采用"三位一体"的思路,做到内外兼修才是做好单孔腹腔镜手术的关键。

课前准备对实施PBL教学效果的作用分析

目的探讨课前准备对实施PBL试验教学的效果。方法选择2008级护理本科学生171名,在2011年第2学期实施《妇产科护理》试验教学前进行课前准备,课后通过学生试验报告、师生联系会、问卷调查等评价教学效果。结果学生参与教学过程的主动性、探讨问题的能力及团队协作能力等均得到显著提高。结论师生充分的试验课前准备,可帮助学生针对性探讨问题,利于学生更好地掌握及灵活运用所学知识,提高试验课教学质量。

难取节育器局麻下宫腔镜处理的临床分析

目的:探讨门诊宫腔镜技术处理节育器取出困难的临床意义.方法:分析门诊治疗的202例节育器取出困难患者的临床资料,并分析发生原因以及手术过程.结果:外院宫内节育器取出失败的病例,发生原因经宫腔镜检查主要为节育器嵌顿、断裂、残留或异位,节育器嵌顿的种类以金属圆形/三角形节育器(113例,55.9%)以及V型的爱母环(62例,30.7%)多见.5例门诊宫腔镜下取环失败,197例(97.5%)取环成功.由于子宫异常引起的困难取环27例,黏膜下肌瘤12例,宫腔/宫颈管粘连15例.手术时间分析结果提示节育器断裂残留以及既往有宫颈手术史的患者花费手术时间最长;手术出血量分析提示合并黏膜下肌瘤的患者术中出血量最多,为(32.5±3.4) mL.结论:金属圆形/三角形节育器及V型金属环更易发生宫内嵌顿;子宫异常引起的取环困难原因以黏膜下肌瘤和宫腔/宫颈管粘连多见.常规方法取出困难的宫内嵌顿节育器者用宫腔镜检查及镜下手术.

磁共振扩散加权成像联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断分期中的价值

目的分析磁共振扩散加权成像(DWI)联合宫腔镜检查在子宫内膜癌诊断及分期中的应用价值。方法选取2015年10月至2016年10月在重庆医科大学附属第一医院妇科接受DWI检查及宫腔镜检查后经手术病理证实的子宫内膜癌患者84例,对MRI平扫结合增强及扩散加权成像检查及宫腔镜对术前分期的诊断和术后病理结果进行对比分析,对DWI联合宫腔镜检查在子宫内膜癌诊断分期中的价值进行分析。结果 DWI联合宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断灵敏度达到98.8%。DWI及宫腔镜检查对子宫内膜癌手术病理分期预测价值高于单用宫腔镜或DWI。并且Ⅰa期诊断准确率为92%,Ⅰb期子宫内膜癌的诊断准确率为88%,Ⅱ期诊断的准确率达到87.5%。结论 DWI联合宫腔镜检查能提高术前子宫内膜癌分期的准确度,为子宫内膜癌患者手术及综合治疗提供有力帮助。

自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病60例临床分析

目的探讨自制入路通道(port)单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的安全性和临床价值。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年12月至2018年5月采用自制port进行60例经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料。配合使用常规腹腔镜手术器械进行手术,包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等妇科良性疾病手术。结果 60例患者均顺利完成手术,中转开腹1例,术中增加1个操作孔4例。平均手术时间104.4 min,平均术中出血量57.8m L,术后24h血红蛋白平均下降16.3g/L,术后24h疼痛评分2.8分。术后无一例体温>38℃,术后平均住院时间2.9 d,肚脐切口愈合不良1例。术后1个月随访无切口愈合不良或脐疝发生。手术增加的耗材主要为切口保护套,费用700元。结论自制port单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中安全性高,费用低,适合推广。

经脐单孔腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤初始评估及活检中的应用

目的对于拟诊晚期卵巢恶性肿瘤的患者,探讨经脐单孔腹腔镜探查在初始评估及组织活检中的可行性及安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇科2016年5月至2020年5月对63例拟诊晚期卵巢恶性肿瘤患者实施腹腔镜探查及活检术,其中30例采用经脐单孔腹腔镜探查(单孔组)、33例采用多孔腹腔镜探查(多孔组)。单孔组采用经脐2~3 cm单切口操作,多孔组采用4孔操作。所有患者满足2个条件:缺乏细胞学证据、术前CT评分(Suidan评分)难以完成满意的初期肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)。手术包括全面探查评估(Fagotti评分)和组织活检。比较两组的手术资料、围手术期并发症、术后切口愈合及切口转移发生率。结果63例患者均顺利完成手术探查及组织活检。单孔组Ⅲ期28例、Ⅳ期2例,无增加穿刺孔,2例中转行开腹PDS;多孔组Ⅲ期31例、Ⅳ期2例,无中转开腹手术。两组平均手术时间[(88.1±22.1)min比(81.4±20.0)min,P>0.05]、术中出血量[(39.7±33.8)ml比(40.6±62.1)ml,P>0.05]。两组的围手术期并发症差异无统计学意义。单孔组无脐疝、无切口转移;多孔组1例脐疝、2例发生切口转移。结论在晚期卵巢恶性肿瘤探查及活检中,单孔腹腔镜安全可行,取标本方便,可保护切口,可能优于多孔腹腔镜在此类患者中的应用。