急诊检验实验室内周转时间的管理与实践

目的通过对2015年急诊检验各类项目的实验室内周转时间(TAT)中位数、检验报告规定时限符合率、报告超时原因等指标的统计分析,掌握急诊检验的实际工作效率现状,分析存在的问题,为持续改进提供客观依据。方法按照不同类别项目的号段不同,从LIS系统导出各类项目的原始数据,利用Mircosoft Excel2003软件统计出各类项目的实际TAT时间,利用函数功能计算TAT中位数;并计算出检验报告规定时限符合率和不符合率(即检验报告超时率),并对每天所记录的报告超时原因汇总统计分析。结果 2015年急诊检验各类项目的 TAT中位数与2014年比较,除化学发光类项目外,其他项目类TAT均有不同程度缩短;各类项目的检验报告时限符合率平均为94.8%,检验报告规定时限不符合率(即检验报告超时率)为5.2%;主要超时原因前4位依次是送检样本数量多(59.6%)、重做复检(12.4%)、涂片复检(12.0%)和仪器故障(10.0%)。结论急诊检验报告时限符合率达到规定的要求,对超时原因统计分析,可查找存在问题并分类采取相应的措施,为持续改进提供客观依据。

基于临床资料的两种肺炎支原体检测方法对比分析

目的结合临床资料及阳性率,比较被动凝集法(PA法)与免疫胶体金技术(GICT)检测儿童肺炎支原体(MP)感染的结果,探讨2种方法在快速诊断MP感染中的价值。方法选取2019年3—4月昆明市儿童医院急诊就诊的疑似MP感染的357例患儿为观察对象,采其血清,分别使用PA法与GICT法(A、B 2种试剂)进行MP抗体的检测,同时收集患儿就诊体征、相关检查数据、临床诊断、治疗措施和转归情况等信息。结果临床样本中不同方法的阳性率依次为:PA法(抗体滴度≥1∶160):21.4%(63/295);GICT-A试剂MP-免疫球蛋白(Ig)M:10.2%(30/295);GICT-B试剂MP-IgM:23.1%(68/295)。以PA法(抗体滴度≥1∶160)为阳性预判值,GICT-A试剂MP-IgM的敏感度33.3%,特异度96.1%,阳性预测值70.0%,阴性预测值84.2%,阳性似然比8.54,阴性似然比0.69;GICT-B试剂MP-IgM的敏感度74.6%,特异度93.1%,阳性预测值69.1%,阴性预测值93.0%,阳性似然比10.66,阴性似然比0.27。2种方法的敏感度差距主要来自于低滴度阳性标本。作为非特异性的检测指标,临床常用的白细胞计数和C反应蛋白对于区分是否MP感染,不具备协助作用。结论在MP感染血清学检测中,GICT快速检测方法的实际可行性,应该建立在对拟引进检测系统的性能评价和持续改进基础之上。半定量全滴度的PA试验是目前此类方法评价的重要参考。不同GICT法检测试剂之间检测效能的差距集中表现在PA法的低滴度样本上。

心脏标志物的临床应用进展

心脏标志物在心脏或心血管异常的情况下由心脏大量释放,因其敏感性和特异性都相对较高,提高了对微小心肌损伤的检出成功率,对常见心血管疾病诊疗提供了较好的实验室证据。心肌标志物从传统的心肌酸激酶同工酶,进展到心肌肌钙蛋白和三联心肌标志物,以及目前临床应用中的新型生物标志物如心脏型脂肪酸结合蛋白、N端钠尿肽前体等,它们在心肌损伤、急性冠状动脉综合征、心力衰竭等疾病的诊断、治疗和预后判断等方面具有重要意义。

昆明市儿童肺炎支原体感染流行特点分析

目的:研究昆明市儿童肺炎支原体(MP)感染流行病学特点,提高对该地区儿童MP感染的预防意识及认知,为临床MP感染诊治提供依据。方法:通过回顾性分析2015年~2019年昆明市儿童医院诊断为呼吸道感染的患儿肺炎支原体(MP)抗体检测结果,分析不同季节、不同性别和年龄儿童MP抗体检出情况。结果:2015年~2019年昆明市儿童肺炎支原体感染的特点是全年均有感染,平均感染率约为32%,各年检出阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。冬季发病最高秋季次之,秋冬季节感染率高于春夏季节,差异有统计学意义(P<0.001),但夏季的感染也不容忽视。MP感染发生在各年龄段,<1岁婴幼儿感染率低,随着年龄的增加,感染率不断增高,且女童比男童的感染率高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:肺炎支原体感染是昆明市儿童呼吸道感染的常见病原体,儿童呼吸道MP感染与地理环境、季节、年龄及性别有一定相关性。因此可根据流行病学发病趋势早发现、早诊断、早治疗,尽早消除MP的影响,达到控制疾病的效果。

昆明地区儿童感染的GII型诺如病毒分子分型研究

了解昆明地区诺如病毒在儿童中的流行特征和分型特点。统计整理昆明地区哨点医院,2018年6月-2019年10月内的1588例通过荧光定量PCR鉴定为诺如病毒(Norovirus,NV)阳性的病例资料,包括检测时间、年龄及性别,分析流行病学特征。收集到其中荧光定量结果显示病毒相对含量较高的485份儿童腹泻标本,通过逆转录PCR方法成功获得107-ORF1和94-ORF2基因序列信息,进一步进行分子分型。昆明地区2018年11月开始,检出NV的病例逐步增加,至2019年1月,NV检出率开始降低。NV相关性腹泻的易感人群为3岁前幼儿,其中1岁以下患儿占40%,1岁~3岁患儿占56%,其余3岁~16岁患儿仅占4%。分子分型结果显示,流行株根据ORF1分为GIIP16、GIIP12、GII31三种亚型,依据ORF2的结果,属于GII.4、GII.2、GII.3个分支。Tajima中性检验预测RdRp(GII.P16),RdRp(GII.P31),VP1(GII.3),VP1(GII.3)的D值分别为-2.03,-1.51,0.14,-1.13,其中大部分D值小于0。其中VP1(GII.3)的D值为正值,有别于其他大部分预测结果,原因可能是样本量不足,需要在未来扩大样本量开展研究。NV对儿童的感染率在各年龄组间存在差异,在3岁以下儿童感染NV患病率较高。病毒呈季节性流行,主要集中在11月到次年2月。针对儿童患者,昆明地区同时流行3种不同基因型病毒株,优势流行株为GII.P31-GII.4。对突变频率较高的样本进行分析,其基因进化不遵循中性模型,需要进一步对病毒间基因重组进行分析。