手术开始时间对择期CPB心脏手术患者短期预后的影响

目的评价手术开始时间对择期CPB心脏手术患者短期预后的影响。方法选择2019年11月14日至2020年5月14日择期行CPB心脏手术患者928例,年龄18~81岁,BMI 14.5~37.7 kg/m^(2),性别不限。根据手术切皮开始时间将患者分为上午组(08:00至13:59)和下午组(14:00至20:00)或工作时间组(工作日08:00至15:59)和非工作时间组(工作日16:00至20:00、节假日08:00至20:00)。使用倾向性评分匹配对已知混杂因素进行校正。主要结局指标为术后30 d内死亡和严重心脑血管事件的发生情况。次要结局指标包括:术后3 d内急性肾损伤和术后30 d内肺部并发症、切口感染的发生情况、术后住院时间、ICU停留时间和机械通气时间、住院总费用。结果上午组和下午组间、工作时间组和非工作时间组间,术后30 d内死亡和严重心脑血管事件发生率、术后3 d内急性肾损伤发生率、术后30 d内肺部并发症和切口感染发生率、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间及住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术开始时间不会对择期CPB心脏手术患者短期预后产生影响。

麻醉药物对成人患者心脏术后肺部并发症的影响

目的评估术中麻醉维持药物(吸入麻醉药或静脉麻醉药)对体外循环下成人心脏手术患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法从四川大学华西医院电子病历信息管理系统及麻醉手术临床信息系统中回顾性筛选2018年9月至2019年2月194例行择期体外循环下心脏手术的成人患者,其中男92例、女102例,平均年龄53岁。根据麻醉维持期间(包括体外循环)使用的麻醉药物进行分组:吸入麻醉组94例(仅使用七氟烷或地氟烷为主的吸入麻醉患者)和静脉麻醉组100例(静脉输注丙泊酚为主的全凭静脉麻醉患者)。主要结局指标是术后7 d PPCs发生率。次要结局指标包括再次气管插管率、术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间。结果共94例(48.5%)患者发生了PPCs。吸入麻醉组发生率为48.9%,静脉麻醉组发生率为48.0%,两组差异无统计学意义(RR=1.020,95%CI 0.763~1.363,P=0.896),并且两组患者次要结局指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于体外循环下成人心脏手术患者,术中麻醉维持药物(吸入麻醉药或静脉麻醉药)的选择不影响PPCs发生。

麻醉药物对心脏手术患者术后谵妄影响的研究

目的评估心脏手术中麻醉药物的选择(丙泊酚或吸入麻醉药物)与术后谵妄发生的关系。方法本研究为一项回顾性研究,筛选2018年10月至2019年3月于四川大学华西医院行择期体外循环下心脏手术成年患者。根据诱导后麻醉维持药物(包括体外循环期间),将患者分为丙泊酚组和吸入麻醉组。主要结局指标为术后3 d谵妄发生率。使用logistic回归分析来确定麻醉药物与术后谵妄发生的关系。结果共纳入197例符合纳入标准的受试患者,平均年龄53岁,女性占51.8%(102/197)。整体谵妄发生率为21.3%(42/197),丙泊酚组为21.4%(21/98),吸入麻醉组为21.2%(21/99),两组差异无统计学意义(RR=1.01,95%CI 0.51~2.00,P=0.970)。采用logistic回归模型校正相关混杂因素后,显示麻醉维持药物不是心脏手术术后谵妄发生的危险因素(OR=1.05,95%CI 0.48~2.32,P=0.900)。结论体外循环下心脏手术术中麻醉维持药物(丙泊酚或吸入麻醉药物)的选择不增加术后谵妄的发生风险。