颅底颈静脉孔区骨性测量的应用解剖

目的:通过研究颅底颈静脉孔及其周围结构形态学参数,为国人颅底应用解剖学和骨学体质调查积累资料,为颅底外科突破手术禁区提供形态学基础。方法:选取100例成人骨性颅底标本,测量了骨性颅底颈静脉孔的前后径、内外径及颈静脉窝的深度,颈静脉孔与邻近结构之间的距离,以及枕髁的长度、宽度及枕髁与周围结构之间的距离。结果:颈静脉孔的前后径左侧为(7.90±2.01)mm,右侧为(8.80±1.63)mm;内外径左侧为(13.9±2.44)mm,右侧(14.47±2.52)mm。颈静脉窝深度左侧(12.28±2.41)mm,右侧(13.79±3.67)mm。乳突尖与颈静脉孔的外侧缘的距离左侧为(23.47±2.65)mm,右侧为(22.84±2.88)mm;茎乳孔与颈静脉孔外缘的间距左侧为(7.44±1.36)mm,右侧为(6.78±1.61)mm。颈静脉孔内侧缘至舌下神经管内口外侧缘的距离左侧为(9.09±0.76)mm,右侧为(9.86±1.25)mm;枕髁前端距舌下神经管外口前缘间距左侧(14.46±1.23)mm、右侧(11.41±1.91)mm;枕髁后端距舌下神经管外口后缘间距左侧(11.09±2.75)mm,右侧(14.39±1.85)mm。结论:在颈静脉孔区肿瘤远外侧入路手术中,磨除孔外侧与乳突间骨质时,自乳突尖约16mm处注意保护自茎乳孔出颅的面神经;在内侧入路手术中可磨除枕髁前半部不超过11mm;枕髁磨除的厚度不超过10mm,以防在磨除枕髁时伤及横过髁中部深面的舌下神经。在切除颈静脉孔前缘或前上缘的肿瘤采用经口咽入路时磨除颈静脉结节的厚度在8mm以内可防止伤及舌下神经。

CT灌注成像评估兔创伤性脑损伤后不同干预方式下脑血流动力学的变化

目的探讨CT灌注成像评估兔创伤性脑损伤后不同干预方式下脑血流动力学的变化。方法将40只新西兰白兔随机分为对照组(10只)和脑损伤组(30只)。采用硬膜外球囊注水加压的方法制作脑损伤兔模型,脑损伤组兔根据不同的干预方式又分为加压组、常规减压组及控制减压组(每组各10只)。所有动物制模成功后即行常规CT及CT灌注成像检查。在CT灌注成像参数图上测量4组动物的相关血流动力学参数值——局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)及平均通过时间(MTT),并进行比较。检查结束后,从兔耳缘静脉注入2%伊文思蓝,处死并取脑组织;检测各组兔脑组织伊文思蓝的含量。结果脑损伤组基底节区及颞叶的rCBF、rCBV均显著低于对照组,而MTT均明显长于对照组,差异有统计学意义(均P <0. 01)。脑损伤不同干预方式组之间的rCBF、rCBV及MTT比较,差异也有统计学意义(均P <0. 01)。脑损伤组兔脑组织的伊文思蓝含量高于对照组,差异有统计学意义(均P <0. 01);脑损伤组组间比较,差异也有统计学意义(均P <0. 01)。结论 CT灌注成像能较好地评估创伤性脑损伤后脑血流动力学的变化。控制性减压的干预方式,可使创伤性脑损伤后脑血流动力学的异常变化得到一定程度的缓解。

椎动脉解剖学分型及其在微血管减压术治疗面肌痉挛中的应用

目的:研究椎动脉解剖学分型与面肌痉挛责任血管的解剖关系,为微血管减压术治疗面肌痉挛提供参考。方法:将椎动脉分为3型,Ⅰ型为居中型,Ⅱ型为单偏侧型,Ⅲ型为双偏侧型。通过成人头颅标本、面肌痉挛患者影像和临床资料对椎动脉解剖学分型以及与面肌痉挛责任血管压迫区域关系进行观测。结果:15例标本中椎动脉解剖分型Ⅰ型6.67%,Ⅱ型80.00%,Ⅲ型13.33%。80例患者中Ⅰ型6.25%,Ⅱ型73.75%,Ⅲ型20.00%;椎动脉偏移侧与患侧一致为80.00%,椎动脉偏移侧与患侧相反为13.75%,组间差异有统计学意义。椎动脉偏移造成面神经受压区域主要集中于面神经实际出脑干点与面神经贴附段。结论:椎动脉解剖分型以Ⅱ型居多,椎动脉偏移侧与面肌痉挛发病侧有显著相关,微血管减压术前应对椎动脉解剖学分型充分评估。

经脑干腹侧至面神经脑桥小脑三角段的显微外科解剖

目的:研究面神经脑桥小脑三角段与周围神经血管等结构的解剖关系,为显微血管减压术治疗面肌痉挛提供显微解剖参数。方法:成人头颅标本,经口咽至斜坡暴露脑干腹侧面,经脑干腹侧面对面神经脑桥小脑三角段及周围诸结构进行显微测量。结果:面神经与脑桥分离点至面神经实际出入脑干处、内耳门距离为(6.08±0.85)mm、(11.55±1.11)mm;前庭蜗神经与脑桥分离点至前庭蜗神经实际入脑干处、内耳门距离为(6.86±0.91)mm、(10.20±1.19)mm。面神经实际出入脑干处、面神经与脑桥分离点位于舌咽神经出入脑干处、前庭蜗神经与脑桥分离点、绒球内侧缘内侧,是面神经减压重要区域。面神经实际出入脑干处至舌咽神经出入脑干处、前庭蜗神经与脑桥分离点、绒球内侧缘距离分别为(2.12±0.44)mm、(6.32±0.76)mm、(5.65±0.99)mm。面神经与桥脑分离点至舌咽神经出入脑干处、前庭蜗神经与脑桥分离点、绒球内侧缘距分别为(5.95±0.70)mm、(1.18±0.53)mm、(2.98±0.73)mm。结论:面神经实际出入脑干处、面神经与脑桥分离点与血管压迫关系密切,空间位置较深,是术中减压和避免损伤的操作重点。舌咽神经、前庭蜗神经、绒球可作为术中快速定位面神经脑桥小脑三角段进行减压的重要标志。

模拟C-臂机引导下经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛穿刺路径的应用解剖

目的:对经皮穿刺球囊压迫术(PBC)治疗三叉神经痛穿刺路径的重要组织结构进行解剖学研究,为提高手术过程中穿刺的成功率,降低穿刺相关并发症提供解剖学依据。方法:取3例福尔马林固定的完整男性头颅标本。上方去除脑组织,显露卵圆孔。模拟Hartel前入路,从标本唇联合外侧2 cm处进针,另2个参考点为患者瞳孔下方1 cm处及颧弓水平外耳道前3 cm处,直视卵圆孔调整穿刺针位置,将穿刺针放置卵圆孔,根据穿刺针穿刺路径逐层分离组织,记录穿刺路径周围组织结构。结果:穿刺路径上经过的肌肉结构有颊肌、咬肌、翼内肌、翼外肌;血管结构有面动静脉、面横动静脉、上颌动脉及其分支如咬肌支、颊肌支;主要神经为面神经的分支颊神经;以及皮肤、腮腺、副腮腺、腮腺管、颊脂体等结构。结论:使用穿刺针进行穿刺时难免对神经、肌肉、血管等结构有所损伤,但单次穿刺对上述解剖结构的损伤多症状轻微,严重的损伤多来自于锐性针尖的直接切割以及反复多次的穿刺造成的医源性损伤。使用内含针芯的钝缘穿刺针以及不完全退针可显著减少相关并发症的发生,同时三维CT、立体定向技术、神经导航技术的运用可大幅提升穿刺成功率,减少穿刺相关损伤。

Meckel囊在经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛中的应用解剖

目的:对Meckel囊及其周围重要结构进行解剖学研究,并进行模拟穿刺,为提高手术成功率、减少术后并发症提供解剖学依据。方法:采用甲醛固定的尸头标本,观察和测量Meckel囊及其毗邻结构相关数据;将卵圆孔分为内前(Ⅰ)、内后(Ⅱ)、外前(Ⅲ)、外后(Ⅳ)4个象限,在直视下分别将穿刺针放置于不同象限,模拟穿刺过程,将球囊置于Meckel囊中,并记录穿刺结果。结果:Meckel囊是颅后窝硬脑膜跨过岩尖在颅中窝形成的一个裂隙样硬脑膜袋,其平均长径(12.56±1.14)mm、宽径(9.17±0.93)mm、高度(4.37±0.85)mm。囊内包含三叉神经根、三叉神经半月节及其分支,是经皮穿刺球囊压迫术中放置球囊的目标位置,当穿刺针置于卵圆孔Ⅱ象限时穿刺成功率为75%,高于Ⅰ象限(56%)、Ⅲ象限(25%)和Ⅳ象限(38%),差异具有统计学意义。结论:成功穿刺Meckel囊是经皮穿刺球囊压迫术成功的关键,熟悉Meckel囊及其毗邻重要结构对经皮穿刺球囊压迫术的操作至关重要,从而提高手术效果,减少术后并发症。

对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用

目的探讨对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗的15例小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症患者的临床资料。比较CT上病变节段椎弓根上切迹切面术后椎板开窗宽度与棘突根部至关节突背侧关节面的距离,并评估术后双侧关节突关节面的磨除情况;观察MRI上术后硬膜囊横径、矢状径较术前的变化情况。术后定期行临床随访,评估疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。通过影像学随访评估腰椎的稳定性。结果15例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及颅内感染。手术时间为(74.9±13.6)min(60~100 min),术中出血量为(25.9±10.1)ml(15~50 ml)。术后CT显示症状对侧椎板开窗宽度为(9.0±1.2)mm,小于棘突根部至背侧关节面的距离[(13.1±1.2)mm](P<0.05);术后症状侧关节面的剩余宽度[(16.8±1.8)mm]大于术前关节面宽度的2/3[(12.4±1.3)mm],对侧关节面的剩余宽度[(15.6±1.7)mm]亦大于术前关节面宽度的2/3[(12.5±1.2)mm](均P<0.001)。硬膜囊的横径由术前的(7.8±1.5)mm增大至(14.9±1.2)mm,矢状径由术前的(9.2±1.8)mm增大至(14.8±2.1)mm,差异均有统计学意义(均P<0.001)。15例患者均获得随访,随访时间为(8.1±2.3)个月(6~12个月)。至末次随访,VAS评分由术前的(5.3±1.5)分下降至(0.6±0.2)分,JOA评分由术前的(14.5±1.8)分恢复至(26.7±5.3)分,ODI由术前的69.5%±13.8%减少至12.9%±2.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后X线片检查未见腰椎失稳症或侧弯畸形。结论显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症的疗效确切,减压充分,同时能够最大程度保护双侧的关节突关节,且不影响术后腰椎的稳定性和活动度。

控制减压技术在单侧开颅手术治疗对冲性颅脑损伤中的作用

目的探讨控制减压技术在单侧开颅手术治疗对冲性颅脑损伤中的作用。方法2016年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用单侧开颅手术治疗160例对冲性颅脑损伤患者,其中80例采用控制减压技术(控制减压组),80例采用常规减压技术(常规减压组)。两组患者的性别、年龄、损伤原因、术前瞳孔大小、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部着力部位及受伤距手术时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。回顾性分析两组患者的手术时间,术中脑膨出的发生率,术后迟发性脑出血、远隔部位再次手术、脑梗死、癫痫、脑积水的发生率,以及术后6个月格拉斯哥预后评级(GOS)的差异。结果两组患者的手术时间以及术后迟发性脑出血、癫痫、脑积水的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);与常规手术组比较,控制减压组术中脑膨出[分别为13%(10/80)、33%(26/80)]、远隔部位再手术[分别为16%(13/80)、30%(24/80)]及术后脑梗死[分别为24%(19/80)、41%(33/80)]的发生率均低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月,控制减压组的预后良好率为35%(28/80),病死率为10%(8/80),均优于常规减压组的20%(16/80)和24%(19/80)(均P<0.05)。结论单侧开颅手术治疗对冲性颅脑损伤术中采用控制减压技术,能降低患者术中和术后部分并发症的发生率,并改善患者的预后。

黄韧带整体显露技术在经皮微创通道减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的应用

目的探讨黄韧带整体显露技术在经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的作用。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科2019年3月至2020年6月采用经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗的中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料,共24例。患者术中均采用黄韧带整体显露技术,观察术后关节突关节及硬膜囊的横径和矢状径的改变,评估术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。结果24例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及感染。腰椎单节段的手术时间为(72.0±16.1)min。术后CT显示关节突关节保护良好;MRI显示黄韧带切除完全,硬膜囊横径由术前的(9.4±2.6)mm增大至(16.0±3.0)mm,硬膜囊矢状径由术前的(10.2±1.9)mm增大至(15.1±1.9)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月随访显示,JOA由术前的(14.8±3.6)分恢复至(26.9±1.3)分,VAS评分由术前的(7.1±1.5)分减少至(0.5±0.2)分,ODI由术前的(68.4±11.8)%减少至(12.7±7.5)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论显微镜下经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术中应用黄韧带整体显露技术治疗中央型腰椎管狭窄症疗效确切、椎管减压充分、关节突关节损伤小、不影响术后腰椎稳定性和活动度。

外伤后早期癫痫发作的危险因素及其对预后影响的回顾性研究

目的分析脑外伤后早期癫痫发作的危险因素和影响其预后的相关因素,减少患者早期癫痫发作和改善预后。方法回顾2016年1月至2018年4月收治颅脑损伤患者的临床资料,对外伤后早期癫痫发作的危险因素进行单因素分析和Logistic回归分析,对影响患者预后的因素进行单因素分析。结果单因素分析显示,损伤部位、脑挫裂伤、凹陷性骨折、硬膜外血肿、脑内血肿、缺氧、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、手术、预防性使用抗癫痫药物是早期癫痫发作的危险因素;Logistic分析显示,凹陷骨折、手术、预防使用抗癫痫药物、低血钠、低血钙、脑内血肿是早期癫痫发作的危险因素;酗酒、合并症、手术、多次持续发作、脑内血肿为影响患者预后的因素。结论及时有针对性的处理原发性和继续性颅脑损伤,保证患者生命体征和内环境的稳定,及时控制患者早期癫痫发作以及减少合并症和并发症,可以减少外伤后早期癫痫发作并改善患者的预后。

颈内动脉海绵窦瘘致颈髓充血性病变一例

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)并发颈髓周围血管充血罕见,一旦发生,可引起高位脊髓损伤而出现四肢无力症状。解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科于2019年3月收治1例外伤性CCF,因长期后路静脉充血导致颈髓病变,患者发生四肢进行性无力以及呼吸困难。患者接受海绵窦内栓塞治疗后,术后恢复良好,术后随访3个月未见复发。