别嘌呤醇治疗慢性心力衰竭随机对照研究的系统评价

目的:系统评价别嘌呤醇对慢性心力衰竭患者左室收缩功能的改善作用。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane library、ISI、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库(Wan Fang Data),检索别嘌呤醇治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCT),检索时限均为各数据库建库至2014年8月。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,计量资料采用均数差(mean difference,MD)或标准化均数差(standard mean difference,SMD)及其95%CI作为疗效分析统计量,计数资料采用相对危险度(relative risk,RR)及其95%可信区间(confidence interval,CI)作为疗效分析统计量。结果:共计21个随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs),1384例患者纳入分析。Meta分析结果显示:别嘌呤醇组较对照组能提高左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(MD=5.83,95%CI=4.65~7.01,P=0.000),亚组分析显示别嘌呤醇对基线合并高尿酸和非高尿酸血症患者均能改善LVEF,分别为(MD=6.09,95%CI=4.73~7.45,P=0.000),(MD=4.49,95%CI=2.99~5.99,P=0.000)。同时别嘌呤醇组还能明显降低血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)/N末端B型利钠肽原(N terminal pro-BNP,NT-pro BNP)水平(SMD=-0.62,95%CI=-1.00^-0.24,P=0.001)。3篇文献报道了不良反应事件,两组间无差别无统计学意义。结论:别嘌呤醇能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能。但受纳入研究质量限制,本系统评价结果尚需更多高质量、大样本、多中心随机对照试验验证。

冻疮样红斑狼疮1例

患者女,25岁,因右耳垂、面部环状红斑3个月，于2009年1月20日就诊于我科。患者3个月前发现右耳垂及面部环形红斑．病程中无关节疼痛及口腔溃疡病史。既往冬季有手足“冻疮”病史2年．否认光过敏史。体格检查：右面颊环状浸润性红斑。少许糜烂，内外扩展的边缘有浸润感，右耳垂及双手足有冻疮样红斑（图1）。

莫西沙星治疗支原体肺炎的Meta分析

目的系统评价莫西沙星治疗支原体肺炎的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2014年第4期)、ISI、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data等数据库,纳入莫西沙星治疗支原体肺炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年4月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共计16个RCT,1 401例患者。Meta分析结果显示:与红霉素或阿奇霉素比较,莫西沙星有较高的治愈率[OR=2.35,95%CI(1.76,3.15),P<0.000 01]和细菌转阴率[OR=3.74,95%CI(1.76,7.96),P=0.000 6],且退热时间较短[MD=–1.07,95%CI(–1.43,–0.71),P<0.000 01];莫西沙星与阿奇霉素联用较单用阿奇霉素有较高的治愈率[OR=1.63,95%CI(1.09,2.42),P=0.02]和细菌转阴率[OR=5.78,95%CI(2.41,13.84),P<0.000 1],且退热时间较短[MD=–0.99,95%CI(–1.52,–0.47),P=0.000 2]。莫西沙星治疗与红霉素或阿奇霉素治疗相比有较低的肝功能损伤发生率[OR=0.16,95%CI(0.04,0.72),P=0.02],而胃肠道不良反应发生率相似。结论莫西沙星较大环内酯类红霉素或阿奇霉素能更有效治疗支原体肺炎,且不良反应发生率较低。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需开展更多高质量、大样本、多中心的RCT加以验证。