国产GK型双叶式人工心脏瓣膜的临床应用

目的观察和评价国产GK型双叶式人工心脏瓣膜(GK双叶瓣)植入人体后的早期临床疗效和近期随访结果.方法对61例心脏瓣膜病变患者行人工心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术(MVR)34例,主动脉瓣置换术(AVR)16例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(MVR+AVR)11例.共植入GK双叶瓣72枚,其中二尖瓣45枚,主动脉瓣27枚;术后监测血液相容性和血流动力学指标,并定期随访和检查是否有与瓣膜相关的并发症发生.结果全组无手术死亡(术后30d内);随访61例,随访1年至2年6个月,远期因外伤死亡1例;其余60例患者术后心功能均从Ⅲ～Ⅳ级转为Ⅰ～Ⅱ级,血流动力学性能及生物相容性良好,生活质量改善.结论 GK双叶瓣早期临床应用获得了满意的效果,其近期随访未发现与瓣膜相关的并发症,中、远期结果有待进一步随访观察.

人工机械心脏瓣膜的发展与展望

本文系统地介绍了人工心脏瓣膜的发展历史,对人工心脏瓣膜的分类与质控标准,发展与应用以及新型人工心脏瓣膜的构思与开发等问题作评尽的综述。

新型(GK)双叶式人工心脏瓣膜的初步临床应用(附20例报告)

目的观察GK型双叶式人工心脏瓣膜(GK双叶瓣)植入人体后的临床疗效和近期随访结果。方法20例病人行人工心脏瓣膜替换术,其中二尖瓣替换(MVR)14例,主动脉瓣替换(AVR)4例,二尖瓣和主动脉瓣替换(MVR+AVR)2例。术后定期随访和检查是否有瓣膜相关的并发症。结果全组无死亡。无并发症,长期生存已1年至2年半。术后病人心功能均已从Ⅲ～Ⅳ级转为Ⅰ～Ⅱ级,血流动力学性能及生物相容性良好,生活质量改善。结论GK双叶瓣初步临床应用获得了满意的效果,其近期随访结果未发现与瓣膜有关的并发症。

国产GK-2型人工心脏瓣膜的临床应用20年报告

目的报告近20年间共应用402枚GK-2型侧倾式碟瓣行瓣膜替换术301例患者的效果。方法男性113例,女性188例。年龄1.6～68(37.59±10.23)岁。心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级193例,Ⅳ87例。术式为二尖瓣置换(MVR)183例(60.80%),二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)92例(30.56%),主动脉瓣置换(AVR)21例(6.98%),三尖瓣置换(TVR)5例(1.66%)。术后48h胸腔引流管拔出后给予口服华法令或新抗凝片,凝血酶元时间维持在正常的1.5～2倍(PTR)。本组共使用GK-2型二尖瓣290枚,主动脉瓣112枚(其中自行设计的波浪缝合缘主动脉瓣51枚)。结果早期死亡10例,死亡率为3.32%(10/301)。术后早期无瓣周漏、机械瓣故障等瓣膜相关死亡。对生存的291例随访31d至20年,平均随访10.48±4.35年。所有受访者死亡17例。术后心功能均有不同程度的改善,多数心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级。结论经20年的临床应用和术后随访观察,该型瓣膜具有多项优点,临床应用可靠,促进了国产瓣膜在治疗瓣膜病中的作用,大大降低了医疗成本。

GK型双叶式人工心脏瓣膜动物实验研究

目的应用GK型双叶式人工机械心脏瓣膜(GK双叶瓣)置入动物体内,行瓣膜置换实验研究。方法7只绵羊在体外循环下行二尖瓣或肺动脉瓣置换术,共植入GK双叶瓣7枚(二尖瓣4枚、主动脉瓣3枚)。通过术后循环呼吸系统监测、血生化系统及细菌学检验、血液动力学测定、病理组织学检查,以及长期生存时间和生存质量,综合判断GK双叶瓣的整体性能和对各主要脏器的影响。结果7只动物中1只手术中死亡,6只长期生存(超过30 d),最长生存时间378天。长期生存的动物中未发现感染、栓塞等瓣膜相关并发症。5只动物按计划分别于1、3、6个月处死,尸检观察人工瓣膜表面光滑、启闭自如,各主要脏器包括肺、肾、肝、脾、心肌和脑组织经组织学检查均无栓塞等异常改变。结论GK双叶瓣具有良好的生物相容性、耐久性和血流动力学特性,置入动物体内可获得满意的长期生存效果。

国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性实验研究

目的 :建立国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性存活实验模型。 方法 :2 0 0 1年 12月到 2 0 0 2年 12月 ,选择 5只成年绵羊 ,体重 40～ 63kg ,平均 (5 2 6± 9 5 )kg。在体外循环并行下 ,心脏不停跳 ,经左心耳途径进行两种新型国产双叶二尖瓣的植入 (2 5号 4枚和 2 7号 1枚 )。其中 2只缝合在瓣环水平 ,同时将前叶切开固定到后瓣环保留全部二尖瓣 ;另 3只改缝在瓣环上水平 ,并原位完整保留全部二尖瓣。通过术后抗凝处理和细致的管理使成年绵羊长期存活。 结果 :5只成年绵羊手术死亡 1只 ,死亡原因主要是由于瓣膜与二尖瓣环失匹配 ,使主动脉瓣变形 ,从而导致低心排血量。存活的 4只成年绵羊生存时间 2 8～ 2 2 7天 ,平均为 (10 0± 94)天 ,平均抗凝时间 (78± 5 7)天。在此期间成年绵羊未发现血栓栓塞和出血并发症。晚期死亡 2只 :1只于术后 3 0天 ,按计划处死 ,另 1只于术后 2 2 7天时 ,体质差 ,被迫处死 ,2只尸解均未见异常 ,但后 1只处死前血标本显示严重贫血。其它 2只成年绵羊迄今仍然存活 ,存活时间已超过 2 8～ 115天 ,平均 (72± 62 )天。 结论 :成年绵羊是适合作为人工二尖瓣植入慢性存活实验的动物。绵羊体重大于 5

主动脉瓣膜置换术弧形连续缝合的合理性

目的通过观察主动脉瓣的解剖特点,评价主动脉瓣置换术时对人工瓣缝合圈采用弧形连续缝合的合理性。方法对32例非心脏原因死亡患者的未固定的新鲜人体心脏主动脉瓣环直径、瓣叶高度、弧长以及距冠状动脉开口下缘的高度分别进行测量。结果瓣叶附着瓣环处最低点(谷底)与最高点(交联)相差12mm左右,冠状动脉开口下缘距瓣环的谷底左冠状动脉为14mm,右冠状动脉为15mm。结论主动脉瓣置换术时采用弧形连续缝合法,即按照主动脉瓣的自然弧形在人工瓣瓣裙各进针点也呈弧形均匀分布,其对合严密,缝线张力小,具有合理性;弧形连续缝合主动脉根部不会发生皱缩,瓣环谷底在原位不抬高,冠状动脉开口处保留足够的空间,人工瓣坐落后不会发生冠状动脉开口堵塞。

房室隔缺损的外科治疗

目的 总结手术治疗房室间隔缺损的经验。 方法 回顾 1991年 5月至 2 0 0 2年 9月接受手术修补的 30例房室隔缺损患者的病例资料 ,其中部分型 2 3例 ,完全型 5例 ,过渡型 2例 ,分别行房、室间隔缺损补片修补术 ,二尖瓣和 /或三尖瓣缝合矫治术。 结果 术后死亡 2例 ,1例为肺动脉高压 ,死于重度低心排血量综合征 ;另 1例术后 7天死于颅内出血。安置永久性心脏起搏器 1例 ,长期存活 2 8例 ,随访 9个月～ 12年 ,临床效果良好。 结论 充分认识房室隔缺损的传导组织解剖特点 ,是防止心脏传导阻滞的基础 ,根据瓣膜畸形的特点决定手术方法是提高手术效果的关键。

非同期多发原发性肺癌放化疗后诱发白血病1例

引言非同期多发原发性肺癌病例报道少见,放化疗后诱导新类型肿瘤更罕有报道,本文报道1例非同期多发原发性肺癌放化疗后诱发白血病的病例,并结合病例查阅相关文献,初步探讨其发病机制。1病例资料患者,男,64岁。吸烟30余年,60支/天。2010年5月查体发现左下肺肿物,无咳嗽咳痰,胸部CT提示左肺下叶后段片状高密度影,边缘不整,边界清楚,纵隔内见多个小淋巴结影。

同期双原发食管癌、肺癌1例

患者,男性,78岁,主因进行性吞咽困难半月入院。体检：周身浅表淋巴结未见肿大,胃镜提示距门齿33～40 cm处可见食管全周黏膜糜烂、高低不平,有部分不规则隆起,活检部分肿瘤组织,组织脆、硬,易出血。病理诊断为食管中-低分化腺癌。术前检查还发现：左肺上叶后段胸膜下见1结节,

同种主动脉治疗复杂先天性心脏病

目的 总结用同种带瓣主动脉和同种主动脉治疗 11例复杂先天性心脏病的经验。 方法 对 11例法洛四联症合并肺动脉闭锁和动脉导管未闭 ,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,完全型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,右心室双出口合并完全性房室通道 , 型永存动脉干 ,主动脉弓中断合并动脉导管未闭 ,主动脉缩窄合并动脉导管未闭和二尖瓣关闭不全患者施行了手术治疗 ;其中 Rastelli手术 7例 ,全腔静脉与肺动脉连接 (TCPC) 2例 ,升主动脉至降主动脉旁路移植 2例。 结果 手术死亡 1例 ;慢性心力衰竭 1例 ,内科治疗 1年后心功能 级。随访 1个月～ 7.2年 ,无远期死亡。

改良起搏导线留置方法在二尖瓣置换手术围术期的应用

目的通过探讨一种改良的心外膜起搏导线留置方法,帮助二尖瓣置换手术患者顺利度过围手术期。方法对术前评估存在特定因素的35例二尖瓣置换患者,采用在心外膜同时留置2根相同的起搏导线的方法,观察临时起搏器起搏效果。结果本组中35例患者按照改良的方法留置起搏导线,33例起搏器治疗有效,2例通过正、负极接口对调,加大起搏输出电流,起搏器也能正常工作。总体治疗有效率为100%。患者均康复出院。无并发症发生。结论改良的起搏导线留置方法能为二尖瓣手术患者提供有效的临时起搏器治疗。

肺保护性机械通气治疗心脏直视术后急性肺损伤

目的 回顾性分析肺保护性机械通气对体外循环心内直视术后并发急性肺损伤的治疗经验。 方法 我们对 10例体外循环心内直视术后并发 AL I的患者实施了肺保护性机械通气治疗。通气方式 :压力预设通气 (吸入气压≤ 30 cm H2 O) ;允许性高 CO2 通气 (潮气量 4～ 7ml/kg) ;呼气末正压通气 (PEEP 5～ 10 cm H2 O) ;反比通气 (吸呼比 1.1∶ 1～ 2∶ 1) ;限制吸氧浓度 (Fi O2 5 0 %～ 6 0 % )。 结果 死亡 1例 ,死亡率为 10 % ,其余 9例均顺利脱离呼吸机 (机械通气时间 :72～ 16 8h)。 结论 肺保护性机械通气能有效防治呼吸机相关性肺损伤 (ventilator- induced lung injury,VL I) ,使 AL I患者的机械通气更为合理化 ,从而提高其成活率 ,降低死亡率。

正中小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的评价正中小切口手术应用于先天性心脏病手术的效果。方法从胸骨角下方1 cm至剑突水平切开皮肤,长约5～10 cm。纵劈胸骨至第二肋间、向右侧横断胸骨。常规建立体外循环,行先天性心脏病直视手术26例。结果全组无手术并发症和手术死亡,无胸廓畸形发生。结论胸骨正中小切口可用于先天性心脏病手术的矫治,该术式创伤小、切口美观。

先天性心脏病合并右上腔静脉缺如及永存左上腔静脉畸形的治疗

目的探讨先天性心脏病合并右上腔静脉缺如及永存左上腔静脉畸形的治疗方法。方法手术治疗2例,在全麻体外循环下行矫治术。1例采用左上腔静脉直接插管法,1例采用心内冠状静脉窦插管法。结果2例均治愈,远期无心律失常发生。结论先天性心脏病中,左上腔静脉合并右上腔静脉缺如非常少见,认识不足,是造成漏诊的主要原因。术中应根据情况酌情处理,但无论采取哪种方法,一定要注意对冠状静脉窦口的保护及左上腔静脉引流的通畅。