美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效观察

目的观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法 300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组,分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面,两组皮肤拉伤或烫伤方面比较,差异有统计学意义(χ2=7.48,P<0.05)。在主观疗效方面,两组乳头乳晕感觉异常方面比较,差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05),在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较,差异均有统计学意义(χ2分别=9.02、6.10,P均<0.05)。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤,但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式,可以有效减轻术后瘢痕,改善术后乳房外观。

小金丸配合优甲乐治疗结节性甲状腺肿的临床观察

目的:观察小金丸配合优甲乐治疗功能正常的结节性甲状腺肿的临床疗效。方法:268例功能正常的结节性甲状腺肿病例,分成优甲乐组(88例)、小金丸组(86例)和联合组(94例),分别治疗6个月,比较3组的治疗疗效及其毒副反应。结果:小金丸联合优甲乐组总有效率高于单用优甲乐或小金丸治疗组(P<0.05),且3组患者均无明显的毒副反应发生。结论:小金丸联合优甲乐治疗功能正常的结节性甲状腺肿,疗效明显优于单用优甲乐或小金丸,且无明显毒副反应。

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的相关因素和合理的手术方式。方法对近8年来手术治疗的616例分化型甲状腺癌患者的临床及病理资料进行统计分析，比较不同年龄、性别、多灶性情况、肿瘤是否侵犯包膜、肿瘤直径及病理特征的患者颈部淋巴结转移发生率，寻找发生颈淋巴结转移的危险因素。结果术后病理检查诊断为甲状腺乳头状癌566例，滤泡状癌50例。所有患者中，中央区（VI区）淋巴结转移发生率为43．0％（265／616），颈外侧区（Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区）淋巴结转移发生率为19．2％（118／616）。肿瘤突破包膜、直径〉1cm者同侧淋巴结转移发生率明显升高（P〈0．05）。滤泡状癌淋巴结转移发生率明显低于乳头状癌（P〈0.05）。结论分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移最常见的部位是中央区，其次为颈外侧区。初次手术应常规清扫颈部中央区淋巴结。当肿块直径〉1cm、肿瘤突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时，应常规清扫颈外侧区淋巴结。乳头状癌淋巴结转移发生率更高．应区别对待。

甲状腺乳头状癌BRAF、RET表达与地域关系的Meta分析

目的:通过荟萃分析对甲状腺乳头状癌的常见基因突变或重排与地域分布的关系进行初步的探究。方法:在Pubmed中筛选2016年3月前发表的相关英文文献,并分析甲状腺乳头状癌BRAF、RET、RAS基因突变或重排与肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移等指标在地域上的分布特点。结果:BRAF突变在美洲、亚洲、澳洲、欧洲地区都与甲状腺乳头状癌的分期、复发、腺外侵犯、淋巴结转移等多个指标相关;RET重排仅在美洲地区甲状腺乳头状癌的发生性别、肿瘤大小、腺外侵犯、淋巴结转移有关。结论:甲状腺乳头状癌BRAF突变和RET重排对肿瘤大小、分期、淋巴结转移等临床生物学行为可能因地区差异而有不同影响。

乳房切除术后不同再造术式的临床应用

目前，尽管我同乳房再造与乳房切除手术不成正比，但乳房再造的趋势日益明显。现阶段临床尚缺乏针对我国女性乳房特点制定的乳房再造方案。本文回顾性分析近年来我院收治并施行乳房切除术后乳房再造患者的手术方法，现报道如下。

碘^(131)配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响

目的:探讨I131配合选择性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌(TC)的疗效和对患者唾液腺功能的影响。方法:选取2009年1月—2013年9月期间确诊治疗的TC患者60例,随机分均分为对照与观察组,对照组患者给予常规甲状腺切除术,观察组患者在此基础上给予选择性颈淋巴结清除术与I131治疗,其中又根据I131摄入量均分为高剂量亚组(3 500 m Bq)和低剂量亚组(1 000 m Bq),分析患者疗效和唾液腺功能指标及术后生存情况。结果:观察组首次清甲成功率与治疗总有效率均明显高于对照组(均P<0.05);唾液腺功能参数方面,手术组优于低剂量亚组,低剂量亚组优于高剂量亚组(均P<0.05);观察组中高、低剂量亚组5年生存率无明显差异,但均高于对照组(均P<0.05)。结论:I131配合选择性颈淋巴结清除术治疗可有效提高对TC手术患者的疗效并改善预后,虽有唾液腺功能方面不良反应,但低剂量治疗症状较轻,在患者接受范围内。