米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿唇腭裂手术中的应用比较

目的观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿唇腭裂手术中的肌松效应和安全性。方法 2012年9月至2013年9月择期行唇腭裂手术治疗的患儿60例,年龄6个月至3岁,随机分为两组,每组30例。两组均给予咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg及米库氯铵0.2mg/kg(M组)或顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg(C组)行麻醉诱导后气管插管。采用TOF-Guard加速度肌松监测仪连续监测尺神经四个成串刺激(TOF)。观察并记录肌松起效时间、临床作用时间和恢复指数,进行插管评级并观察不良反应情况。结果两组的插管条件评级差异无统计学意义。M组肌松起效时间、肌松临床作用时间以及恢复指数明显短于C组(P<0.05);M组不良反应发生率明显低于C组(P<0.05)。结论米库氯铵用于婴幼儿唇腭裂手术时起效快、肌松效应时间短,恢复较快。

米库氯胺在婴幼儿手术麻醉中的肌松效应与安全性

目的：探讨米库氯胺应用于婴幼儿手术麻醉的骨骼肌松弛（肌松）效应。方法：收集2012年9月～2013年9月期间我院择期行手术治疗的患儿60例，随机分为观察组与对照组，观察组在麻醉中应用米库氯铵，对照组则应用罗库溴铵，对比分析两组的肌松效应等情况。结果：观察组的插管条件明显优于对照组；肌松作用时间以及肌松恢复指数显著短于对照组；不良反应发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米库氯铵用于婴幼儿手术麻醉起效快，神经肌松效应恢复效果好。

盐酸戊乙奎醚应用于小儿气管异物取出术的临床观察

小儿气管异物是小儿急诊手术中风险很大的疾病之一，临床麻醉主要采取静脉全麻，但在手术过程中往往会产生HR增快，分泌物增多的现象，给手术和麻醉带来一定的难度，手术和麻醉的风险很大。本研究比较盐酸戊乙奎醚和阿托品用于小儿气管异物取出术术前用药的临床观察，显示在气管异物取出术中盐酸戊乙奎醚能有效减慢HR和减少分泌物。

曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响

目的 观察曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响.方法 择期扁桃体切除术患儿240例,年龄3～6岁,采用随机数字表法分为六组：A组诱导时给予曲马多2mg/kg,手术结束时给予生理盐水;B组诱导时给予生理盐水,手术结束时给予曲马多2mg/kg;C组诱导时给予曲马多1 mg/kg,手术结束时给予生理盐水;D组诱导时给予生理盐水,手术结束时给予曲马多1 mg/kg;E组诱导时给予曲马多1 mg/kg,手术结束时给予曲马多1 mg/kg;F组诱导时与手术结束时均给予生理盐水.记录拔管时间,清醒时间,清醒后10、20、30、40、50、60 min的Ramsay镇静评分、躁动评分、FLACC评分及恶心呕吐发生率.结果 清醒后10～50 min B组镇静躁动评分、FLACC评分均明显低于其他五组（P＜0.05）,而F组明显高于其他五组（P＜0.05）.清醒后10～40min B组Ramsay镇静评分明显高于其他五组（P＜0.05）.结论 曲马多在小儿扁桃体切除术结束时以2 mg/kg静脉注射可以在手术后1h内提供较好的镇静与镇痛,不增加手术后恶心呕吐的发生率,不影响拔管时间与清醒时间.

超声引导下颈内静脉置管在新生儿手术中的应用

颈内静脉穿剌置管已被广泛应用于危重新生儿,是抢救时快速扩容、中心静脉压力测定、血流动力学监测、肠外营养、血液置换及介入治疗的有效途径[1]。根据新生儿解剖和生理学特点,目前采用的经皮盲穿的方法放置导管,穿刺难度大,置管失败率高,并发症多。我院近年来采用超声引导下行新生儿颈内静脉置管,提高新生儿颈内静脉穿剌置管成功率和安全性,取得了较好的临床效果,现报道如下。

组织工程口腔黏膜固有层修复皮肤缺损的初步研究

目的探讨两种组织工程口腔黏膜固有层移植修复皮肤缺损的效果。方法分别以胶原凝胶和壳多糖-胶原凝胶为网架与体外培养的Wistar大鼠口腔黏膜成纤维细胞构建胶原凝胶口腔黏膜固有层(fibroblast-populatedcollagenlattice,FPCL)、壳多糖-胶原凝胶口腔黏膜固有层(fibroblast-populatedchitosancollagenlattice,FPCCL),用BrdU标记其中的成纤维细胞后,移植修复同种异体大鼠背部全层皮肤圆形缺损。将36只21～25周龄Wistar大鼠分为FPCL组、FPCCL组及创口仅覆盖纱布的对照组,每组12只。术后行大体观察创面愈合情况;4、7、14和21d3组创面直径测量;组织学及免疫组织化学染色观察其组织修复情况。结果术后大鼠创面均无感染,创面结痂在14及17d自然脱落,创面逐渐愈合,被新生表皮覆盖,术后21d新生皮肤光滑,颜色与正常皮肤接近,无体毛。术后各时间点3组创面直径均逐渐变小,差异有统计学意义(P<0.01),14d以后,创口大小较稳定。术后7d,FPCL组受植创面比FPCCL组受植创面和对照组创面小(P<0.01)。组织学观察:术后7d,3组创面未完全表皮化;14、21d,FPCL组、FPCCL组受植区完全表皮化,有钉突,对照组无明显钉突,表皮已分层,基底细胞层完整,最表面有角化物;真皮中新生胶原纤维细,含毛细血管。免疫组织化学染色显示,FPCL组、FPCCL组术后各时间点阳性成纤维细胞出现在肉芽组织的细胞密集处和新生真皮中,与新生肉芽组织共同参与了皮肤缺损的修复重建,未出现免疫排斥现象。结论口腔黏膜成纤维细胞作为修复皮肤缺损的种子细胞是可行和有效的,壳多糖-胶原凝胶在限制受植区创面收缩变小方面优于单纯胶原凝胶。FPCL和FPCCL两组新生皮肤的质量优于对照组,两种组织工程口腔黏膜固有层作为皮肤缺损区永久性真皮替代物是可行和有效的。

不同麻醉方法对新生儿巨结肠根治术围术期应激反应的影响

目的:探讨不同麻醉方式对新生儿巨结肠根治术围术期应激反应的影响。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行巨结肠根治术的新生儿,随机分为全麻组(GA组,n=20)和骶管阻滞复合全麻组(CB组,n=20)。两组均采用芬太尼、咪唑安定和罗库溴铵静脉诱导,七氟醚吸入维持麻醉,CB组于诱导后行单次骶管阻滞。分别于麻醉前(T1)、手术开始(T2)和开始后30min(T3)、手术结束后30min(T4)和24h(T5),采中心静脉血测定血清皮质醇(cortisol)和IL-6浓度,记录心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。结果:与T1比较,GA组T4时SBP、DBP和HR升高(P<0.05),且分别高于同时点的CB组(P<0.05)。与T1比较,GA组血清cortisol浓度于T4,5时升高(P<0.05),且高于CB组T4,5时(P<0.05)。与T1时点相比,GA组和CB组血清IL-6水平在T3-5均升高(P<0.05),与CB组相比,GA组血清IL-6水平在T4,5时点明显高于CB组(P<0.05)。结论:新生儿围术期具有较强的应激反应,骶管阻滞复合全麻在调节围术期应激反应方面优于单纯全麻。

患儿腹腔镜胆总管囊肿根治术的呼吸管理

先天性胆总管囊肿在婴幼儿及童年时期发现者约占2/3,约20％成年后才被发现,外科手术是唯一的治疗方法.腹腔镜胆总管囊肿根治术因具有创伤小、术后恢复期短、住院时间短等优点,在临床得到了广泛开展[1].但与传统开腹手术相比,该类手术及气腹时间较长,麻醉中处理有一定难度.本文总结回顾我院腹腔镜下胆总管囊肿根治术的麻醉呼吸管理经验,现报道如下.

信息系统下护士联合药师对手术室药品的管理

手术室使用的药品种类繁多，主要包括精神类药品、易制毒药品、麻醉药、麻醉辅助药和抢救药品等。手术室药品管理是手术室质量安全的重要管理内容，也一直是各医院药品管理中的难点。本院为大型儿科3级甲等专科医院，手术室具有手术平均时间短，数量大，儿童用药相对单一、周转快等特点。我院根据这些特点及既往药品管理中出现的问题，借鉴其他医院管理经验，基于信息系统，制定了一套护士与药师联合管理方案，实施后取得了良好的效果。现报道如下。

经食管超声心动图在心脏手术心肺转流停机困难中的应用进展

由于结构性或功能性心脏异常、血管麻痹综合征或心室功能障碍,心脏外科患者会出现心肺转流(CPB)停机困难。在这些情况下,需要迅速做出决策才能成功停机。自上世纪90年代中期以来,经食管超声心动图(TEE)为评估手术的完整性、识别异常循环状况和指导外科决策提供了帮助。本文分别从心室功能障碍、心脏结构异常、心脏通道功能异常、血管麻痹综合征四个方面分别阐述TEE指导CPB停机困难的应用进展。

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜检查术中的应用

目的分析与探讨21例氯胺酮静脉复合麻醉应用于小儿纤维支气管镜检查术的可行性、效果和意义。方法麻醉诱导用氯胺酮1～2mg·kg-1、羟丁酸钠60mg·kg-1和咪达唑仑0.1mg·kg-1分别分次静脉注射。麻醉维持<3岁患儿用1%氯胺酮2～3mg·kg-1·h-1微泵持续输注,≥3岁患儿用1%氯胺酮2～3mg·kg-1·h-1和1%丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1微泵分别持续输注。术中保证患儿的氧气供应,保持较高的氧气流量。结果21例患儿麻醉效果满意,检查过程中保持安静,循环及SpO2维持良好,恢复快。结论氯胺酮静脉复合麻醉是小儿纤维支气管镜检查术安全、有效的麻醉方法之一。

米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿手术麻醉中对组胺释放的影响

目的定量观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿短时手术中的组胺释放程度及相关不良反应。方法择期行手术治疗的患儿40例,随机数字表法分为两组,每组20例,给予米库氯铵0.2 mg·kg^(-1)(M组),顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg^(-1)(C组)后插管。分别在静脉麻醉后,注射肌松药前(Ta),给予肌松药后4 min(T_b),7 min(T_c)时,采集静脉血样,使用Elisa法测定血浆组胺浓度。在入室基础镇静后(T1),麻醉后未给肌松药前(T_2),给予肌松药后1 min(T_3),3 min(T_4),5 min(T_5),10 min(T_6),记录6个时刻的患儿的心率(HR),平均动脉压(MAP)。观察记录两组麻醉过程相关不良反应。结果与C组相比,M组组胺浓度明显增高(P<0.05)。两组在心率(HR),平均动脉压(MAP)上差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见组胺释放导致的严重不良反应发生。结论在普通小儿手术麻醉中,与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵可引起更大程度的组胺释放,但两者引起严重不良反应的发生率差异无统计学意义。

复方甘菊利多卡因凝胶对喉罩通气患儿术后口咽部并发症的影响

目的 观察和评估复方甘菊利多卡因凝胶对全麻喉罩通气患儿术后口咽部并发症的影响。方法 选择2021年7—9月全麻下使用喉罩通气的患儿117例,男81例,女36例,年龄6~12岁,BMI 10~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ—Ⅲ级。将患儿随机分为三组:石蜡油组(A组,n=39)、复方利多卡因乳膏组(B组,n=40)和复方甘菊利多卡因凝胶组(C组,n=38)。A组、B组和C组分别将石蜡油、复方利多卡因乳膏和复方甘菊利多卡因凝胶均匀涂抹于喉罩罩头正反面。记录喉罩拔除后1、6、24、48 h咽喉痛评分和声音嘶哑评分。记录喉罩拔除即刻、喉罩拔除后1、6、24、48 h口腔黏膜炎评分。记录喉罩拔除即刻呛咳、喉痉挛、躁动、恶心呕吐以及苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生情况。结果 与A组比较,喉罩拔除后1、6 h,B组和C组术后咽喉痛等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除后1 h,B组和C组声音嘶哑等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除即刻、喉罩拔除后1、6 h,C组口咽黏膜炎等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除即刻B组和C组呛咳发生率明显降低(P<0.05)。三组苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 复方甘菊利多卡因凝胶可降低术后咽喉痛、声音嘶哑和口咽黏膜炎等级发生率,减少喉罩拔除时的不良反应,且苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率无明显升高。

EB—4型复合树脂直接粘接正畸附件力学实验

ＥＢ复合树脂做为牙科充填材料已问世多年，但做为口腔正畸附件的粘接材料却未广泛应用。通过本实验证明，临床采用ＥＢ—４型复合树脂做为正畸附件的粘接材料是完全可行的，其粘接正畸附件的强度在正畸治疗中完全可以满足各种力作用下的牙齿移动。

吃大枣补血四大误区

首先要说明，贫血患者吃大枣是有好处的，就像吃苹果或葡萄等其他水果一样。但是，如果你指望大枣发挥特别的补血作用，甚至治疗缺铁性贫血，就像猪肝或肉类那样，则是错误的。

儿童感染新型冠状病毒后第3周行日间手术的可行性

目的回顾性分析儿童感染新型冠状病毒后第3周行日间手术的可行性。方法收集2022年11月1日至2023年2月28日行日间手术患儿的临床资料,手术时间≤1 h,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄≤14岁,BMI 10~30 kg/m^(2)。根据是否感染过新型冠状病毒将患儿分为新冠组和对照组,主要结局指标为患儿术后30 d内呼吸系统相关并发症发生率。次要结局指标包括患儿术后30 d内非计划通气、延迟出院和二次入院率,患儿术前肌酸激酶同工酶(CK-MB)、AST、ALT、Hb、白细胞计数、CRP水平、口咽黏膜炎症分级、手术时间、苏醒时间、术中呼吸抑制、喉痉挛、低氧血症、低血压、窦性心动过缓发生率和追加抢救药物率。结果新冠组337例,对照组1396例。与对照组比较,新冠组患儿术前CK-MB浓度升高,Hb浓度降低(P<0.05)。2组患儿术后30 d内呼吸系统相关并发症发生率、非计划通气、延迟出院和术后二次入院率、术前AST、ALT浓度、白细胞计数、CRP浓度、口咽黏膜炎症分级、手术时间、术中呼吸抑制、喉痉挛、低氧血症、低血压、窦性心动过缓发生率、追加抢救药物率及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童在感染新型冠状病毒后第3周行日间手术的可行性良好。