远程缺血预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用及脑源性神经营养因子表达的影响

目的探讨远程缺血预处理(RIPC)对兔脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)的保护作用及脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法采用夹闭腹主动脉30 min后再灌注方法建立SCIRI模型,将日本大耳白兔36只随机均分为假手术(S)组、SCIRI组及SCIRI+RIPC组各12只。除S组不阻断腹主动脉,SCIRI组和SCIRI+RIPC组均建立SCIRI模型,SCIRI+RIPC组于模型建立前1 h实施RIPC,灌注后第5天处死所有实验动物。行后肢神经功能评分后取脊髓组织,采用苏木素-伊红(HE)染色和Naslund分级评分法评估各组病理学变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH-Px)水平;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测脊髓组织BDNF、含半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-9和Caspase-3 mRNA含量;Western印迹检测脊髓组织中BDNF、酶切的(Cleaved)-caspase-3、Cleaved-caspase-9蛋白表达。结果同一时间点,与SCIRI组相比,SCIRI+RIPC组后肢神经功能评分有所改善,但差异无统计学意义(P>0.05),脊髓组织HE染色及病理切片分级明显改善(P<0.05);与SCIRI组相比,SCIRI+RIPC组MDA水平明显降低,SOD和GSH-Px活性显著升高(P<0.05);脊髓组织中BDNF蛋白及mRNA表达均明显升高(P<0.05);Cleaved-caspase-3、Cleaved-caspase-9表达显著降低(P<0.05)。结论RIPC对兔SCIRI有一定的防治作用,其作用机制与RIPC降低Cleaved-caspase-3/9的表达,同时上调脊髓损伤区域BDNF蛋白的表达有关。

妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者呼吸及循环的影响

【目的】观察妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者血流动力学的影响及肺保护作用。【方法】本院行妇科腹腔镜手术的患者80例，随机分为两组：喉罩组（A组）和气管插管组（B组）。A组使用喉罩通气，B组使用气管导管通气；观察两组患者术前肺功能指标、手术前后血流动力学改变及术后不良反应发生情况。【结果】两纽患者术前肺活量（FVC）、用力呼气容积（FEV）、最大自主通气量（MVV）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）相比较差异均无显著性（P〉0．05）。A组的HR、MAP在置入喉罩5min后均升高，组内比较差异有显著性（P〈0．05）；B组的HR、MAP在置入导管5min后均升高（P〈0．05）。与入室后（T0）比较，两组患者麻醉诱导后（T1）、气腹后30min（R）、气腹后60min（T3）、气腹结束后（T4）的二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）差异均有显著性（P〈0．05）；两组患者同一时间点的PaCO2、PETCO2的组间比较差异无显著性（P〉0．05）。气腹前两组患者之间的pH值、动脉氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）比较差异无显著性（P〉0．05）。随着手术时间的延长，两组患者各时间点的pH值有下降趋势，PaO2、HCO3-呈先上升后下降趋势，至T4时间点，两组患者pH值、PaO2、HCO3-与T0时间点的组内比较差异无显著性（P〉0．05）。T1、T2时间点A组PaO2、HCO3-显著高于B组（P〈0．05）。A组出现呛咳、咽痛、声嘶的患者分别有1例、2例、0例，明显低于B组（8例、6例、1例）（P〈0．05）。【结论】喉罩通气麻醉对于行妇科腹腔镜手术患者的血流动力学影响较小，对肺功能有一定保护作用，其并发症少，安全性较高，优于气管插管。

钠钾镁钙葡萄糖注射液对老年病人血乳酸、血糖及血气电解质变化的影响

目的：观察钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）和乳酸钠林格氏液在老年病人术前急性血液稀释前后血乳酸、血糖及血气电解质的变化。方法：60例择期手术老年患者,ASAⅠ~Ⅱ,年龄65~83岁,随机分为乐加（L）组和乳酸钠林格氏液（R）组,每组各30例。入室后分别给予对应液体300ml静脉泵入,30min内输完,后按5ml/kg.h速度输注维持至手术结束。观察并记录输液前即刻（T0）、输液30min（T1）、60min（T2）及手术结束时（T3）动脉血乳酸、血糖及血气电解质变化情况。结果：两组患者年龄、体重及液体治疗前后血PH、PCO2、HCO3-、BE值均无显著性差异;R组内血乳酸浓度值在T1、T2及T3时点均较T0时点升高（P〈0.05）,L组内血乳酸浓度值各时点无显著性差异;两组间血乳酸浓度值在T0无显著性差异,R组在T1、T2及T3均较L组显著升高（P〈0.05）。两组内血糖浓度值在T1、T2及T3均较T0升高（P〈0.05）;两组间血糖浓度值在T0比较无显著性差异,L组在T1、T2及T3均较R组略升高,差异无统计学意义。两组内（Na＋）、（K＋）及（Ca2＋）在T1、T2及T3均较T0降低（P〈0.05）;两组间比较无显著性差异。两组内（Mg2＋）在T1、T2及T3均较T0下降（P〈0.05）;两组间（Mg2＋）在T0比较无显著性差异,R组在T1、T2及T3均较L组下降更显著（P〈0.05）。结论：应用钠钾镁钙葡萄糖注射液与乳酸钠林格氏液对老年患者行液体治疗时都是安全有效的,与乳酸钠林格氏液比,钠钾镁钙葡萄糖注射液可为老年患者提供更稳定的内环境。

盐酸羟考酮注射液在结直肠癌根治术中麻醉及术后镇痛的应用

目的 探讨盐酸羟考酮注射液对结直肠癌根治术中麻醉及术后镇痛的效果。方法 72例接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者,并根据“信封法”分为对照组及观察组,每组36例。对照组患者主要应用舒芬太尼进行术中麻醉与术后镇痛,观察组患者主要应用盐酸羟考酮注射液进行术中麻醉与术后镇痛。对比两组患者不同时间点的疼痛评分及临床相关指标。结果 观察组患者拔管时(T1)、术后4 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)时的疼痛评分分别为(1.24±0.45)、(1.11±0.36)、(1.01±0.56)、(1.05±0.33)、(0.81±0.12)分,均低于对照组的(2.77±0.68)、(2.91±0.65)、(2.12±0.72)、(1.98±0.52)、(1.55±0.15)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的拔管时间、首次肠道通气时间和镇痛泵按压次数分别为(21.51±6.33)min、(71.19±19.24)h和(3.16±1.98)次;观察组患者的拔管时间、首次肠道通气时间和镇痛泵按压次数分别为(32.69±12.11)min、(75.58±10.01)h和(0.22±0.51)次。观察组患者拔管时间长于对照组,镇痛泵按压次数少于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.909、8.627,P=0.000、0.000<0.05)。两组患者首次肠道通气时间比较,差异无统计学意义(t=1.214, P=0.229>0.05)。结论 对结直肠癌根治术患者应用盐酸羟考酮注射液进行术中麻醉与术后镇痛效果显著,值得推广。

右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的临床研究

目的分析右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的临床应用效果。方法将2013年1月~2016年5月在本院实施鼻内镜手术的82例患者作为研究对象,通过不同的控制性降压方式,将患者划分为观察组与对照组各41例。对照组采用乌拉地尔治疗,观察组采用右美托咪定复合乌拉地尔治疗,对比两组患者的麻醉诱导前5min（T0）、降压后20 min（T1）、降压后40 min（T2）以及拔管即刻（T3）的平均动脉压（MAP）及术中出血量、手术时间。结果观察组患者的手术控制性降压效果优于对照组患者,两组患者的各项手术指标对比差异具有统计学意义。结论右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的临床应用价值较为突出,能够为手术治疗活动的开展奠定良好的基础,缩短患者手术的时间以及术中出血量。

微小RNA-31-5p调控蛋白激酶Cε通路在远程缺血预处理保护兔脊髓缺血再灌注损伤中的作用机制

目的探讨微小RNA-31-5p(miR-31-5p)在远程缺血预处理(RIPC)保护兔脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)中的作用及其机制。方法将60只日本大耳白兔分为假手术(sham)组、缺血再灌注(I/R)组、RIPC组、RIPC+miR-NC组、RIPC+miR-31-5p mimic组,每组12只。采用夹闭腹主动脉30 min建立SCIRI模型,通过鞘内注射miR-31-5p mimic质粒构建miR-31-5p过表达模型,除sham组和I/R组外,其余各组于闭腹主动脉前1 h实施RIPC。再灌注48 h后,对动物进行后肢运动功能评分和血-脊髓屏障(BSCB)通透性检测;苏木精-伊红(HE)染色观察脊髓组织形态学变化;TUNEL检测脊髓组织神经元凋亡情况;逆转录-实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测脊髓组织miR-31-5p和蛋白激酶Cε(PKCε)和脑源性神经营养因子(BDNF)的mRNA表达;Western Blot检测脊髓组织PKCε、BDNF蛋白表达。结果与sham组相比,I/R组后肢运动功能评分降低,伊文思蓝(EB)含量、神经元凋亡率增加,差异有统计学意义(P<0.05),且脊髓神经元数量减少,空泡化明显,胞核固缩;与I/R组相比,RIPC组后肢运动功能评分、PKCε和BDNF的mRNA和蛋白表达增加,EB含量、神经元凋亡率、miR-31-5p表达降低,差异有统计学意义(P<0.05),且正常神经元明显增多,少数细胞空泡变性,核仁明显;使用miR-31-5p mimic上调miR-31-5p的表达可显著减弱RIPC对兔SCIRI的保护作用(P<0.05)。结论 miR-31-5p的表达在RIPC后降低,并可通过激活PKCε蛋白,上调脊髓组织中BDNF的表达,减轻SCIRI。

小剂量苯磺顺阿曲库铵在高龄患者ERCP全麻术中的应用研究

目的 通过研究探讨小剂量苯磺顺阿曲库铵在高龄患者内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术中全麻应用的效果,给高龄患者计划行ERCP术时提供舒适安全能快速康复的麻醉方案。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属苏州九龙医院从2018年11月—2021年7月收治的需要进行ERCP的患者80例,根据患者在ERCP术中采用的麻醉方式将其分成对照组和研究组各40例。对照组患者的麻醉诱导方案是使用2 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵,研究组则采用1 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵静脉诱导,比较两组患者在麻醉苏醒时间、拔管时间、自主恢复呼吸时间、定向力恢复时间、血流动力学指标、视觉模拟评分、简易精神状态检查量表评分、警觉-镇静评分的差异。结果 在患者的苏醒时间、拔管时间研究组与对照组相比,差异无统计学意义(P> 0.05);而在自主恢复呼吸时间、定向力恢复时间、血流动力学指标等方面,研究组与对照组相比,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者在术后1、2、3 d的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者拔管后1、3 h的MMSE评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者在手术后各时间段内的警觉-镇静评分(observer assessment of sedation,OAAS)均优于对照组,与对照组患者相比差异有统计学意义(P <0.05)。结论 高龄患者行ERCP术时使用小剂量苯磺顺阿曲库铵即可使患者享受舒适化麻醉的同时达到快速康复,值得临床推广使用。

超声引导下行肌间沟神经阻滞和传统臂丛麻醉在手外伤手术中的麻醉效果比较

【目的】探讨超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞和传统臂丛麻醉在手外伤手术中的麻醉效果和安全性。【方法】在本院择期行手外伤手术的患者78例随机分为两组，每组39例。对照组在传统解剖定位下行肌间沟臂丛神经阻滞。观察组在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组麻醉效果尺动脉血流动力学指标以及穿刺并发症。【结果】与对照组比较，观察组麻醉完成和起效时间缩短（P〈0．05），神经阻滞效果评分减小（P〈0．05），但两组阻滞成功率比较差异无显著性（P〉0．05）。观察组尺动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）低于对照组（P〈0．05），而血流量（Q）、舒张末期速度（EDV）高于对照组（P〈0．05），两组缩期峰速度（PSV）比较差异无显著性（P〉0．05）。两组患者并发症发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】与传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞比较，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞操作时间短，起效快，阻滞效果好，安全性高，值得临床推广使用。

成品油配送中的信息技术应用

中国石油销售公司正在积极建设、完善成品油的物流信息化体系,主要包括油品一次调拨系统和油品二次配送系统。本文着重阐述成品油二次配送的信息化解决方案。

盐酸右美托咪定预处理对创伤性休克患者炎性反应及术后谵妄的影响

探讨盐酸右美托咪定预处理对创伤性休克患者炎性反应及术后谵妄的影响。选择80例创伤性休克患者为研究对象,随机分为两组:盐酸右美托咪定组(A组n=40)和常规组(B组n=40);所有患者入室后均开放外周静脉,A组给予盐酸右美托咪定1μg/kg经静脉泵注(15 min)预处理;B组给予常规诱导,且于麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术开始后1 h(T2),3 h(T3),6 h(T4),12 h(T5),24 h(T6),48 h(T7),72 h(T8)各时点测定血清IL-6、IL-8、IL-10及血乳酸浓度值。并于术前,术后12 h及术后第1,2,3,7 d随访病人,用意识模糊谵妄评定法进行谵妄评估。两组炎性指标及血乳酸浓度值T0~T1时点无明显差异(P>0.05);A组T2时点之后血清IL-6、IL-8及血乳酸浓度值较B组明显偏低,且IL-10浓度值较B组明显偏高(P<0.05)。A组发生术后谵妄6例(发生率为15%),B组发生术后谵妄18例(发生率为45%),A组术后谵妄发生率较B组明显偏低(P<0.05)。盐酸右美托咪定预处理不仅能明显减轻创伤性休克患者炎性反应,且能显著降低创伤性休克患者术后谵妄的发生率。